鞠上

通常深静脉血栓特指下肢深静脉血栓，因为内脏或其它部位也可能出现静脉血栓，一般深静脉血栓指从两条腿的下腔静脉到髂静脉、股静脉、腘静脉形成的血栓。通常深静脉血栓的治疗分为以下三个层面： 1、深静脉血栓最危险的并不是血栓本身，而是血栓脱落后随血流经过腔静脉到心房、肺动脉造成致死性肺栓塞，所以深静脉血栓的治疗首先要预防形成的血栓发生脱落回到肺动脉造成肺栓塞。一般治疗方法较多，较可靠的方法是抗凝，主要使用药物抗凝，必须在医生指导下使用，还可以经过静脉微穿放进滤网拦截血栓等； 2、血栓本身的治疗：单纯的抗凝药物治疗不能将血栓消除，血栓还会在血管内，只是不脱落或停止生长，但在血管里堵塞血液，严重时会造成血栓后遗症，如腿肿、变色、出现老烂腿等。目前血栓治疗直接采用微创手术进行溶栓和抽栓治疗，将血栓尽量去除，严重时可能需要开刀取栓，通常应在两周内完成； 3、如果患者没有及时清除血栓，血栓会留在血管内，经过2年或3年后会慢慢出现血栓后综合征，如腿肿、老烂腿等，这时必须由专业的血管科进行治疗，如弹力袜、压力治疗、血管再疏通及服用辅助血液回流药物。如果出现溃疡，还需要进行治疗溃疡的创伤外科方法治疗等。

下肢深静脉血栓形成需要溶栓治疗。目前的溶栓分两大种： 1、系统溶栓：又叫全身溶栓，是指将溶栓药用静脉输液的方式输入，将下肢血栓溶开，这是过去比较常用的方法。目前在没有条件的基层医院仍然使用。在我们医院的血管外科几乎已经不用。因为从浅静脉输液给予溶栓药物，再到达腿上血栓部位，需要经过一个大的循环。即先回心脏，再通过动脉把药物运送到血栓部位，进行溶栓，实际上利用度非常低，需要用大量的药物才能有部分药量到达血栓部位，是得不偿失的方法。因为用药量大又会造成出血风险； 2、局部溶栓：是一种微创治疗，目前有经验的血管外科中心对于深静脉血栓的溶栓，多利用这种方法，即通过穿刺，把导管直接插入到血栓部位，通过导管喷洒溶栓药物进行溶栓，也称为导管接触性溶栓，操作简易。在此基础上，现又可将很细的具有吸栓功能的导管，直接通过穿刺送达血栓部位，直接把血栓击碎，再通过导管抽出体外，此种治疗效果更好。

双下肢深静脉血栓形成是很严重的疾病。因为正常而言，血栓是单发的，一般在一条腿上出现血栓。但如果是双侧下肢同时出现深静脉血栓，则不外乎两种情况：一种情况是血液的高凝状态太严重，广泛地出现血栓；另一种情况是血栓位置非常高，并不是两条腿上的血管堵塞，而是两条腿在躯干部位汇合之后造成的堵塞。人们的两条腿是人字形的血管，两条血管到腹腔后要合成一条下腔静脉。腔静脉堵塞后两条腿的血液都无法回流，情况更为严重。双下肢深静脉血栓是一种很严重的疾病，需要立刻到医院就诊。

右下肢深静脉血栓形成是一种比较危险的疾病。因为左下肢静脉和右下肢静脉的解剖不一样。右下肢的静脉比较笔直，血液回流流速更快，正常情况下不太容易形成血栓，但是一旦形成血栓，危险性要超过左侧。因为其回流比较快的原因，如果深静脉内的血栓破碎，就会很快流回心脏，易导致致死性的肺栓塞。所以一旦发生右下肢深静脉血栓，必须放置腔静脉滤网。而一般对左下肢深静脉血栓形成，如果位置不是太高，不太主张早期直接放滤网，一般是进行相对的制动，再加上抗凝的治疗。但是对于右下肢的静脉血栓，主张比较积极地放置滤网，以拦截血栓，避免造成肺栓塞。在拦截血栓，放置预防性滤网后，溶栓、抗凝等其他治疗和左下肢无区别。

静脉栓塞真正的病名叫VTE，即静脉血栓栓塞性疾病，一般分为肢体静脉血栓形成和肺动脉栓塞。肢体静脉血栓一般会出现红、肿、热、痛、胀几大症状，因为血液从肢体上回流不回去造成。 肺栓塞轻的没有症状，如果是严重肺栓塞可以出现胸闷、血氧下降、呼吸困难，更严重的可以导致猝死。所以，一旦有可疑下肢静脉功能不全甚至血栓，一定及时到医院就诊，主要是认真治疗，预防以后发生的肢体静脉血栓以及由其诱导的肺栓塞。

血栓性静脉炎特指血栓性浅静脉炎，是继发于静脉曲张之后的血液。血栓性浅静脉炎治疗较容易，具体如下： 1、保守治疗，可以服用活血化瘀药物，局部有些药物进行湿敷和后期可以进行热敷，都可以帮助炎症消散； 2、如果是刚得，较新的血栓性浅静脉炎，因为其是血管里的血栓，还没有完全跟血管粘合，这时早点到医院外科，局部切个小口，把血栓挤出即可。 总之，血栓性静脉炎较容易治疗，但是血栓性静脉炎有个要求是一旦得了之后，一定要少走路或者不走路，一定要注意休息，否则其不容易好。

小腿血栓分为两种，即动脉血栓和静脉血栓。具体如下： 1、静脉血栓指腿部静脉里长血栓，静脉是回心血流，出现血栓之后会造成小腿、足、踝的血液流不回心脏，无法参加循环，血多就会出现肿胀、疼痛，局部摸上去较温热。因为血多时皮温会升高，静脉血栓相对比动脉血栓要轻； 2、动脉血栓其实较严重，分为两种，一种是慢性闭塞动脉血栓，一般是在动脉硬化基础上造成的继发血栓形成；另一种是急性动脉栓塞，近心端栓子顺着血流到小腿卡住，将血管堵住。慢性动脉血栓一般会出现足部发凉、麻木、疼痛，以及走路时酸痛；如果是急性动脉栓塞，除发凉、疼痛之外，还会出现感觉丧失、冰凉，甚至起水疱、坏死等严重后果。

如果是小腿静脉血栓，其是所有深静脉血栓中，最为安全的一种。因为小腿的静脉分为几个支系，并不像大腿和以上的部位，只有一个主干，万一堵塞，整条腿的血液都流不回去。小腿深静脉发生血栓，不至于影响整个小腿和足踝的血液回流，所以肿胀不会很明显，疼痛也不会很严重，有些患者甚至只有轻微的酸胀不适，治疗上通过单纯的抗凝和休息就可以，外加一点中药。但是如果是小腿的动脉血栓，问题就比较严重。小腿的动脉血栓可能比大腿，甚至高位置的动脉血栓后果还要严重，因为小腿血管直接给足部供血。无论哪一支血管动脉发生急性的血栓堵塞，都可以导致动脉所供给的组织部位造成急性坏死，比如足趾坏死，甚至整个足的坏死等，需要急性取栓治疗。

动脉硬化是目前一种常见病。一般50岁的人有50%的可能患有动脉硬化，60岁的人就有60%可能有动脉硬化，这是自然规律，不必过于担心，因为有些患者做体检后，彩超提示某血管出现斑块、有硬化，此时不要太过于担心，应去血管科专科就诊，查明具体情况。多半的动脉硬化其实不需要特殊干预，但如果动脉硬化导致血流的管腔狭窄、血流受阻，出现动脉硬化性闭塞症，或者闭塞性动脉硬化症的病症，即动脉硬化发展之后出现了疾病，则需要认真地去治疗。普通的动脉硬化也包括动脉硬化性闭塞症，一般内科治疗为一线治疗措施，如抗血小板药物的运用，主要是阿司匹林；及降脂类药物，如他汀类；及改善微循环的药物。肢体动脉硬化的初期可以通过戒烟、生活习惯的改变、适当的锻炼，使病情平稳，虽达不到逆转，但是可以减缓病情发展，不至于发展到动脉硬化闭塞。但如果已经发展到动脉硬化闭塞症的阶段，则需要认真地进行药物治疗，有些情况下甚至要进行微创手术，或者开放手术对血管堵塞病变部位进行重建。

下肢动脉硬化是常见病不严重，是正常生理现象，不必过度担心。动脉硬化指的是随着年龄增长、老化，血管内皮功能逐渐下降，血脂在内皮下沉积、内皮增生等，导致血管里弹性丧失，形成斑块。下肢动脉硬化是常见情况，有时做彩超发现有斑块。 如果是下肢动脉闭塞就较严重，把动脉硬化和动脉硬化闭塞这两个程度要分开理解。动脉硬化是自然到来，血管到了这个年龄弹性下降，就开始出现硬化，就像一条河，本来光滑、干净，里面丢几块石头，但是血流没有出现堵塞，通过超声就可发现，这时不用过多紧张，但是如果丢下去这几块石头把血流堵住，就变成闭塞，这时就要积极到医院进行治疗，否则进一步加重会走不了路，甚至造成肢体坏死和截肢。