雷燕

月经量大、时间长，常见于怀孕、环下移与子宫疾病，具体如下：1、怀孕：若是育龄期女性，如备孕期或20-40岁的女性，出现月经量大、时间长的情况时，需排除怀孕的可能。排除的方法是进行尿检或血β-HCG检测，若检查结果为阳性，可按照怀孕进行处理；2、环下移：部分患者上环后，可能会出现月经量大、时间长的情况，需要结合B超或影像学检查，排除环下移的可能，必要时需要进行取环治疗；3、子宫疾病：部分患者是因为内膜息肉、子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，导致月经量大、时间长的情况。此外子宫腺肌症等疾病，也容易导致月经量增多。出现上述情况时，患者应及时到医院就诊，进行B超检查。若B超提示可能有内膜息肉或黏膜下肌瘤的情况，则需要进行宫腔镜进一步排查，宫腔镜通常在月经量少或非经期时进行。

服用紧急避孕药易导致月经不调，若仅为少量阴道不规则出血，出血天数较短，一般观察即可，无需做特殊处理。因紧急避孕药中雌孕激素含量较高，服用紧急避孕药后可导致子宫内膜剥脱，出现少量不规则出血，在临床上较常见。若出血量较少，可以自行止住，一般观察即可，同时不建议此类患者继续服用，避免对内分泌造成一定影响。少数患者服用紧急避孕药后，出现少量、点滴、时间较长的阴道出血，此时需到医院就诊，在医生指导下用雌激素类药物或孕激素类药物进行止血治疗。部分患者可出现大量撤退性出血，需立即到医院就诊，给予口服和静脉止血药物。若药物保守治疗效果不好，部分患者需做诊刮处理，同时提示这类患者不适合服用紧急避孕药，此后应避免摄入紧急避孕药类药物。

引起外阴瘙痒的原因较多，临床常见原因及其用药包括以下几种：1、炎症：对于外阴和阴道炎症，一般会使用栓剂和中药洗剂，如凯妮汀栓剂、硝呋太尔栓剂，一般孕妇也可以用，所以临床医生常选用以上两种药物，对于没有生育要求的女性，甲硝唑栓剂和盐酸特比萘芬阴道泡腾片(丁克)，治疗效果也较为显著，此外也可以选择中药凝胶。洗剂可选择黄柏洗液或妇炎洁，起到止痒作用。对于没有性生活的女性，不方便用栓剂时，可口服硝呋太尔胶囊再配合阴道洗剂，可缓解外阴瘙痒；2、过敏：穿化学纤维的内裤，或对卫生巾内材质过敏，外阴可能会出现红、痒现象。如果确定是以上外因引起，需去除外因，避免再接触，同时口服抗过敏药，如开瑞坦，一般2-3天后症状可以缓解。

女性27岁发生闭经，需要明确闭经的原因，再对症治疗，常见原因如下：1、卵巢功能不全或卵巢早衰：没有较好的特效药，可以通过激素替代治疗恢复月经，由于卵巢不能正常的分泌雌性激素，需要人为给予足够量的雌性激素，帮助内膜修复、生长，使月经正常来潮，是卵巢功能过早出现问题的女性所采取的办法之一；2、过于焦虑：建议向心理医生寻求帮助，改善心情，尽量不失眠，如果由于精神压力过大会导致闭经；3、节食减肥或运动量过大：需要尽快恢复正常饮食，减少运动量，否则时间过久后只能通过使用雌性激素帮助恢复月经，而且有可能停药后月经无法正常恢复，因此由于减肥导致的闭经，需要引起高度重视；4、药物因素：如抗抑郁类药物或进行卵巢手术后，使用GnRH-a类药物，一般女性停止服药后，月经可以逐渐恢复正常。

女性40岁闭经一般对于身体并没有较大危害，如果由于卵巢功能衰退所引起闭经，可能女性衰老速度加快，以及由于体内雌激素水平不足，发生心血管疾病、骨质疏松等疾病的风险相对也较高，出现此类情况建议使用激素替代治疗，之后的生活质量可能得到一定提高。如果女性40岁发生闭经，但有进一步生育要求，在此时无论由于宫腔粘连引起的闭经，或卵巢功能衰退引起闭经，都可能意味着较难再怀孕，因此对于生育能力也会有所下降，主要是对女性心理和生育方面有一定的危害，而对于身体其它器官基本不会造成损害。如果女性40岁左右出现闭经的症状，可以根据自身愿望和身体条件，如有无合并其他症状，可以找到专科医生，判断是否需要使用激素替代的治疗方案，从而帮助恢复月经，维持正常的年轻女性体征。

一侧输卵管远端梗阻，可能导致宫外孕，尤其是不全的梗阻，即输卵管通而不畅的情况，较易导致宫外孕。发生宫外孕主要是由于输卵管炎症，因为输卵管妊娠也是宫外孕常见的一种类型，主要原因就是输卵管炎症。如果输卵管远端完全梗阻，通常发生宫外孕的可能性比较低。因为卵子无法进入，精子也无法游进，卵子和精子无法相遇，则不能形成受精卵，也不会发生宫外孕。但是需注意输卵管有通而不畅的情况，即精子可以和卵子相遇，但是形成受精卵后，由于受精卵的体积比精子大，再向宫腔内运输时，正常情况下要通过纤毛的摆动。如果在运输过程中，如果存在输卵管通而不畅的狭窄情况，可能无法运输，随后在输卵管内着床妊娠，于是出现宫外孕。所以输卵管通而不畅是较为常见导致宫外孕的原因，部分患者可能做造影检查，可能提示一侧输卵管远端梗阻。需查明远端梗阻是完全性梗阻，还是不全梗阻。如果是完全梗阻，造影剂全部无法通过，可能主要是输卵管不通畅，导致难以受孕，无法拾卵。如果是输卵管通而不畅的情况，则需注意存在宫外孕的可能性。

炎症可能会导致输卵管堵塞，炎症是导致输卵管堵塞比较常见的原因，炎症可能会波及输卵管，导致输卵管阻塞的常见原因如下：1、宫腔内膜炎症、子宫炎症：通过输卵管开口上行感染，可能波及输卵管近端，比如峡部、间质部等，导致这些部位梗阻；2、盆腔内炎症：比如阑尾炎，特别是化脓性阑尾炎，如果形成脓肿，可能会波及到同侧输卵管，造成输卵管远端梗阻；3、子宫内膜异位症或其他盆腔脓性病灶：比如卵巢积脓或慢性盆腔炎症，会导致输卵管粘连和堵塞。输卵管属于容易被炎症波及的组织，B超可能无法检测输卵管是否堵塞。如果两侧输卵管完全积水，此时B超可能提示输卵管堵塞。如果是位于输卵管间质部或者峡部的堵塞，经B超检查无法检测出。如果患者有慢性炎症或者结核性腹膜炎，伴有不孕，建议进行输卵管造影，检查是否由于炎症导致输卵管堵塞。

巧克力囊肿破裂的症状主要为腹痛、急腹症。巧克力囊肿主要是卵巢里面有较多如巧克力样的黏稠液体，当患者本身巧克力囊肿较大，突然发生完全性破裂时，大量巧克力样的囊液流如腹腔，对腹腔的各种脏器形成一定的刺激，从而出现腹膜炎的症状。医生按压时可有明显压痛、反跳痛，部分患者可发生疼痛性的休克。当巧克力囊肿发生破裂时，患者较为疼痛，此时需通过急诊手术解除疼痛。手术主要将盆腔里大量的液体吸取干净，再洗干净盆腔，从而缓解疼痛，顺道通过手术剥除巧克力囊肿。部分患者的巧克力囊肿较小，仅2-3cm，或虽然巧克力囊肿较大，但为多房的巧克力囊肿，且仅破了其中的一个房。此时囊液流出时因囊液较少，刺激性不强，患者可有一过性的腹痛，可自行缓解，并不会有其他后果。多数患者通过手术时才发现盆腔里、肠管上有咖啡色的液体，提示可能存在巧克力囊肿曾经不全破裂过。

一侧输尿管积水，只要另外一侧通畅，还是可以自然怀孕，并无较大的问题。一侧输卵管积水只代表单侧的输卵管不通，若对侧输送管通畅且功能良好，还是可以拾卵，因为输卵管和卵巢左右两侧均存在。一侧输卵管积水可能无法拾卵，但对侧输卵管只要较好，输卵管伞还是可以拾到卵巢排出的卵泡，而且只要输卵管通畅，可以使精子和卵子在壶腹部相遇，并逐渐向宫腔输送。若B超提示一侧输卵管存在积水，通常还是建议再进行一次造影，明确对侧输卵管是否完全通畅。若造影提示对侧输卵管完全通畅，也可以尝试自然怀孕，若尝试自然怀孕后仍难以怀上，可以另寻他法。若造影提示对侧输卵管不通，虽然没有积水，但仍是不通、梗阻或通而不畅的情况，此时建议咨询生殖科医生。一方面自然怀孕的概率可能较低，另一方面怀孕后，可能存在宫外孕的风险，因此建议咨询生殖科医生后再决定。

自然流产需要去医院，部分患者发现自己怀孕以后，只检查尿HCG，可能过几天以后，突然出现阴道大量出血，并伴有肉样组织掉出，腹痛缓解后，出血量变少，便不到医院，这种情况有一定风险性，具体分析如下：1、宫外孕：患者出现一过性阴道出血，如果不进行明确诊断、积极治疗，可能宫外包块或附件上的包块越来越大，最后导致破裂，出现急腹症的表现，耽误最佳治疗时间；2、宫内受孕：出现流产，但宫腔内仍有残留组织，残留时间较长宫腔壁会吸收异物，从而形成机化物附着在子宫壁上。如果不进行积极治疗，时间长久后再通过手术方式治疗，可能会对内膜产生较大损伤。通常建议流产患者尽快到医院就诊，通过积极治疗，降低组织机化物残留或感染的几率。