陈芳

羊水是包在胎膜里的无色透明液体，其中包含白色小块的胎脂和胎毛。羊水在整个妊娠期间，可以使胎儿在母亲的子宫里活动自如，免受外力的挤压、缓解外力的撞击，对胎儿有良好的保护作用。临产时随着子宫不断收缩，子宫口开大处的胎膜承受不了较大压力而破裂，使羊水从阴道里流出。 如果在子宫没有出现规律性宫缩之前称为胎膜早破，是产科常见的一种并发症。破水时避免孕妇紧张，一定要保持外阴清洁，及时清洗，避免感染，可以使用事先准备的卫生巾，也可以将干净的浴巾或者毛巾垫在臀部的下，并平躺，将枕头放到臀下，尽量保持头低臀高位，防止脐带脱垂，且应尽快去医院待产。

羊水穿刺没过不能说明胎儿一定有问题，需要看胎儿的染色体异常情况而定。羊水穿刺主要是用于确诊胎儿有没有染色体疾病，结果显示异常，医生会建议孕妇做遗传咨询，了解更多信息，一般需要把胎儿的染色体和准爸妈进行比对，若是遗传父母的，一般可以继续妊娠。其它情况则会建议终止妊娠，因为染色体疾病无法彻底治疗。 一般情况下，羊水穿刺的结果是准确率很高，但是结果也会受一些因素的影响，如少数羊水检测因为母亲的血液污染严重，细胞没有办法生长。另外，如看不到细胞的形态，这时可能会重新抽取羊水。

羊水穿刺是一种获取胎儿细胞的办法，常在B超下用穿刺针穿过孕妇的腹壁和子宫，进入羊膜腔，抽取少量羊水，即羊膜腔穿刺术是将一根很细的针刺刺进子宫壁的羊膜中，抽取少量的羊水做检查。羊水穿刺后最好让病人休息1周再上班。 羊水主要是胎儿的尿液，抽取少量羊水对胎儿不会造成不良影响，穿刺的部位离胎儿很远，伤害到胎儿的机会很小，一般抽取羊水的量也会比较少，通常是20-30ml，以便检查羊水中胎儿细胞的染色体、DNA、生化等。此穿刺术是由经验丰富的医师在超声波的引导下完成的，一般很安全，是目前最常见的一种产前诊断技术，操作过程简单，穿刺前不需要麻醉，不需要住院。

唐氏筛查是通过检查母体血液中某些成分浓度，判断胎儿患21-三体综合征、18三体综合征、神经管发育异常的风险。羊水穿刺是直接抽取羊水之后，从羊水中的细胞结构，分析胎儿是否有染色基因异常的一种检查手段。 羊水穿刺检查是产前诊断中的一种方法，一般适合中孕妊娠的产前诊断。做羊水穿刺的时间是妊娠16-24周，因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用细针穿刺羊水时不易刺伤胎儿。 产前诊断的对象一般是年龄超过34岁，家族史有唐氏综合征、母血唐氏综合征，高风险，颈部透明带异常等或有超声波异常。

羊水穿刺前的注意事项主要如下： 1、如果孕妇有过敏史、特殊病史和其他情况，需要详细说明并告知医生； 2、羊水穿刺前3天禁止同房，穿刺前的1天需要沐浴，术前10分钟需要排尽小便； 3、若羊水穿刺前3-7天有感冒、发烧、皮肤感染等异常情况，要及时告知医生。 羊水穿刺后注意事项主要如下： 1、穿刺后至少静坐2个小时方可离开，如果是在外地，最好隔天回家，避免术后过于劳累； 2、羊水穿刺后24小时之内不能沐浴，注意多休息，避免剧烈运动以及搬运重的东西； 3、羊水穿刺后半个月内禁止同房； 4、羊水穿刺后3天内，如果有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状，应该马上到医院进行就诊。

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，典型临床症状为三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降。但很多患者并无以上典型症状，表现为口干舌燥、体重减轻，合并视物模糊，手指指端麻木、疼痛感，以及夜尿增多等症状，建议及时到专科门诊就诊，检查血糖、糖耐量试验，明确有无糖尿病，以及相关并发症，及时进行治疗。根据目前血糖情况、胰岛功能，制定合理处方控制血糖，延缓并发症的发生。

甲状腺功能减退又称甲减，是由于甲状腺激素合成分泌障碍，造成机体代谢下降的一类疾病。甲减属于临床常见疾病，病因与遗传、自身免疫障碍、甲状腺炎症、不当用药、甲状腺手术有关。根据发病原因分为原发性甲减、继发性甲减、功能性甲减。对于短期内出现不明原因情绪脾气变化者，如脾气暴躁易怒、情绪低落，以及皮肤萎黄、干燥、脱屑，眼睑、脸颊和双下肢水肿者，需高度警惕甲状腺功能减低的情况。

甲状腺功能减退的临床表现多样化，可以影响到身体各系统。具体症状如下： 1、甲减面容：面色萎黄、苍白、脱屑、皮肤干燥及粗糙； 2、神经系统：表现为表情淡漠、呆滞，记忆力下降，反应迟钝等一系列变化； 3、心血管系统：表现为心动过缓、胸腔积液、心包积液，患者感觉劳累、疲倦； 4、消化系统：表现为厌食、呕吐、顽固性便秘，严重者造成麻痹性肠梗阻； 5、女性月经不调、不孕不育、闭经；男性性功能障碍。

左甲状腺素钠片商品名优甲乐，主要用于甲状腺功能减退的替代治疗，如甲状腺癌术后、桥本氏甲状腺炎等疾病所致的甲状腺功能减退。药物用法用量根据临床表现和激素水平而定，由医生制定合理的处方。服用药物期间建议患者按时到内分泌科复查甲状腺激素水平，医生会根据激素水平进行药物调整。避免左甲状腺素钠片过量，引起甲亢类似症状，如心慌、心悸、多汗、烦躁、失眠。

妊娠合并心脏病的孕妇主要死亡原因是心力衰竭，对于有心脏病的育龄期妇女要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期产检。根据心脏病种类、病变程度，是否需要手术矫正，心功能级别以及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。 在妊娠期决定能否继续妊娠，凡不宜继续妊娠的心脏病孕妇均在妊娠12周之前要行治疗性人工流产术，继续妊娠者要定期进行产前检查，能及时发现心力衰竭的早期症状，在妊娠20周之前，应每2周进行一次产前检查。在妊娠20周之后，尤其是32周之后发生心衰的几率增加，产前检查应增加至每周一次，发现早期心衰的表现应立即住院。孕期经过顺利者，一般在36-38周提前住院待产。 此外，注意防治心力衰竭。妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式，产褥期也要注意在产后3日内，尤其是产后24小时之内仍然是心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监测，预防产后出血、感染和血栓性栓塞等严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能3级及以上者不宜哺乳，不宜再妊娠者可于产后1周行节育术。