陈玉琴

过敏性哮喘是呼吸系统常见的慢性病，是多种炎症细胞、炎症因子参与的气道炎性改变，可累及患者的终末小气道，是可逆性气流受限。治疗方面，患者可以采用吸入治疗，常见的吸入药物有以下几类：1、控制哮喘发作药物：针对过敏性哮喘发病机制、慢性炎症进行控制，主要是吸入糖皮质激素治疗，患者可以用布地奈德气雾剂，或者是福莫特罗，均为患者在家可以应用的剂型，可以长期应用，吸入以后需要注意漱口。由于药物作用于气道局部的受体，而且量较小，一般不会引起肥胖、血糖升高等副作用，但是需要漱口，以减少口咽部沉积，减少口咽部感染的几率；2、急救用药：哮喘发作时，有的患者是速发性，因此较为危险甚至需要抢救，急救药类似于心绞痛发作时的速效救心丸，能够快速缓解气道痉挛、改善症状，常用的如沙丁胺醇气雾剂，但是患者不用长期应用，发作严重时可以选择应用，能够迅速缓解症状。

链球菌肺炎最常见为大叶性肺炎，主要的病原体就是肺炎链球菌。链球菌引起的肺炎，通常患者前期有受凉、劳累、醉酒、淋雨等诱因，是急性起病，主要症状为咳嗽、咳铁锈色痰，伴有发热、寒战，部分患者有口周疱疹。当肺炎面积较大时，可以有呼吸困难，查体可以听到肺内有湿啰音。最为典型的是影像学特点，影像学可以显示大叶性肺炎，即肺炎沿着肺泡孔进行传播，主要累及到叶、段，导致大面积的渗出或实变，肺部有支气管充气征。除影像学特点外，还有血液中的炎性指标升高，如血常规、白细胞，还有降钙素原、C反应蛋白。如果有以上临床特点，需要考虑是否有肺炎链球菌的感染，但是确诊则要做病原体培养，也可以做NGS的测序。

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、非典型病原体、真菌等病原微生物都可以引起肺炎，部分非感染因素也可以引起肺炎。肺炎感染的病原体不同，咳嗽、咳痰症状的特点也有所不同，比如支原体肺炎的咳嗽以干咳为主，患者咳嗽剧烈但是痰相对较少，还有其他诊断支原体肺炎的依据。另外，细菌性感染，咳嗽、咳痰为常见症状，通常会有痰，但痰液性状有所不同。比如铁锈色痰通常是肺炎链球菌感染的典型特点，痰液是金黄色，需注意有无金黄色葡萄球菌感染，痰液发绿要注意有无铜绿假单胞菌感染，砖红色痰液，要注意有无肺炎克雷伯杆菌感染。所以不同的感染病原体，痰的性状不同，真菌感染痰通常是白色的黏稠、拉丝。部分病毒性肺炎累及到肺间质，病人可有咳嗽，但是痰相对较少。

支气管肺炎恢复过程先是体温下降，发热病人监测体温较为重要。抗感染治疗后会有一个时间，评价是否有效，通常是48-72小时。患者先出现体温下降，随后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状的减轻，可以听到肺部的啰音减少以及消失，随着疗程的延续，可以检测到血里的炎性指标下降，比方白细胞、C-反应蛋白、降钙素原恢复正常。影像学的吸收较慢，影像学可以看到肺内沿着支气管分布的斑片影，随后可以吸收干净，肺里没有任何瘢痕等异常的影像。所以支气管肺炎是预后较好的疾病，通过及时有效地治疗完全可以治愈。支气管肺炎是肺炎的一种，肺炎包括大叶性支气管肺炎，以及间质性肺炎。支气管肺炎是沿着支气管分布的小的斑片影，主要表现是咳嗽、咳痰、发热、乏力等感染中毒表现，以及呼吸道表现。经过有效的抗感染治疗会很快恢复，通常疗程为1周左右，病情严重时可以为2周。

支气管肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，好转、痊愈的指标通常有以下几方面：1、症状：主要包括呼吸道局部症状，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、寒战、乏力、全身酸痛等。若经过抗感染治疗，体温降至正常，咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，代表症状好转；2、体征：肺部听诊通常可以听到湿啰音，若经过有效抗感染治疗，湿啰音减少或消失，同样是好转征象；3、血中炎性指标：常见白细胞、C-反应蛋白、降钙素原，若经过抗感染治疗，这些指标降至正常，同样反映好转；4、胸部影像学检查：是最重要、最客观指标，常用胸部CT或X线片。胸部CT更清晰，是横断面扫描、前后无遮挡。若经过抗感染治疗，肺内渗出、病变完全吸收，代表肺炎已经痊愈。所以支气管肺炎是可治愈疾病，疗程一般是7-10天左右。重症肺炎时间较长，治愈后肺内影像显示可以完全吸收。

肺炎链球菌是呼吸系统常见的感染致病菌，当免疫功能很强，或者肺炎链球菌感染的数量较少，或者毒力较弱时，完全可以自愈，因为机体既有免疫屏障，也有免疫功能，会识别细菌、杀伤细菌。但是机体免疫功能较弱，并且近期出现劳累、淋雨，或者全身基础疾病，如糖尿病、脑血管病的患者卧床，或者使用激素、免疫抑制剂，此时患者的免疫功能相对较弱，或者处于抑制的状态，感染的细菌的数量较多，或毒力较强时，可以导致重症肺炎则难以自愈，此时需要进行药物治疗。肺炎链球菌引起的肺炎常见的是大叶性肺炎，累及到叶段，造成肺部渗出的病变和实变。此时对于患者可以通过胸部CT，或者胸片进行观察，主要的表现为急性起病，常见的症状为咳嗽、咳脓痰、发热、寒战，以及咳铁锈样痰，需要使用药物进行治疗。通常首选的药物为青霉素类抗生素，也可以使用头孢类抗生素，经过抗感染治疗，一般一周左右能够痊愈。

肺气肿为呼吸系统慢性疾病，主要累及小气道、终末气道及肺泡，主要危害为肺功能损伤。肺功能下降表现为活动后气短、活动耐量下降。轻症患者可能爬楼梯会出现气短，重症患者在屋内走几米，即会出现明显呼吸困难。晚期患者会出现呼吸衰竭、体内氧含量下降，部分患者会出现二氧化碳潴留、紫绀。紫绀指肢端和口唇皮肤发紫，为体内缺氧、还原型血红蛋白含量升高表现。肺气肿晚期也会影响到右心功能，造成右心功能衰竭，患者会出现颈静脉怒张、肝脏淤血、食欲下降、双下肢水肿等表现。若到晚期病情危重，并发症为呼吸衰竭、右心功能衰竭、水电解质紊乱，患者可出现营养状态较差。

肺气肿、肺大疱为呼吸系统慢性疾病，较常见且发病率较高，但属于可防可控的疾病。最有效的治疗手段并非吃药，而是吸入支气管舒张剂治疗。患者首先需戒烟，因为此类病最常见病因为长期大量吸烟史，其次会根据患者症状评分以及急性加重次数，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而给予相应支气管舒张剂，主要内容如下：1、A组：可任选一种支气管舒张剂，如长效β受体激动剂，或短效胆碱能受体阻断剂；2、B组：通常为长效β受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂，如沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等；3、C组：通常为长效胆碱能受体阻断剂，如托溴铵、格隆溴铵等；4、D组：可用双支扩剂，即含有β受体激动剂和胆碱能受体的阻断剂，还可加ICS吸入激素进行三联用药。上述治疗为慢阻肺患者的基础治疗，如何选择需就诊于医院，请医生进行评估，从而选择合适的支气管舒张剂。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡，分为缓解期与急性加重期。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，使用药物应根据病情严重程度判断，主要如下所示：1、缓解期：指咳嗽、咳痰及活动后气短，但无急性加重，若患者伴痰液，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片，除祛痰作用外，对慢阻肺疾病本身有良好正效应。此外，也可服用止咳药物，因为此病为慢性病程，若咳嗽不严重，则可以不用止咳药，严重时可用复方甲氧那明以及其他中成药，如苏黄止咳胶囊进行止咳治疗；2、急性加重期：指咳嗽、咳痰及活动后气短较平时明显加重，通常会有急性感染存在，应进行抗感染治疗。除抗感染治疗以外，可选择雾化治疗，如使用β受体激动剂，包括吸入特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、胆碱能受体的阻断剂以及乙酰半胱氨酸，具有止咳、祛痰作用。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。