陈曦

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲有一部分的心包炎，可能病人自己并不知道，很少能够诊断到这样的病人，当病人出现了胸痛症状的时候，可能会去给病人做体格检查的时候会听到有心包的摩擦音，这是帮助确诊的一个手段。其次可以通过临床上的检查，尤其是心脏彩超来帮助临床确诊心包炎。心包炎通常可以分为急性心包炎和慢性心包炎，慢性的心包炎又可以分为慢性粘连性的心包炎，还有慢性渗出性的心包炎和慢性缩窄性的心包炎。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎的检查通常是基础的生物化学的检查，其次有心电图的检查，可能会出现像心电图的异常改变，再一个可能会急性心包炎，还会出现X线上的改变，在胸片的时候，可能看到增大，表现为烧瓶状的心脏。当出现心包压塞的时候，还可能会出现有肺水肿这样的表现。心脏彩超也是常用的一种检查方法，通过检查可以看得到，在心脏的周围，心包腔里面，当液体大于50ml的时候，可以明确诊断心包积液的情况。其他的还有胸部CT，都可以来帮助检查。在做检查的时候，对病人来讲可能没有太多特殊的要求，随时都可以去完成。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
急性心包炎的鉴别诊断，通常需要跟它的症状来做鉴别，一个是胸痛的症状，胸痛最常见的就是急性心肌梗死和心绞痛的情况，其次，在心包缩窄的时候，需要去跟限制性的心肌病来做鉴别。有的时候可能需要跟其它的引起临床的相关症状，比方心包炎，可能会表现为腹部的疼痛，这个时候可能会误诊为急腹症，比方是不是有主动脉夹层的情况，这个时候可能需要通过像彩超等等检查来帮助判断鉴别是不是心包炎，还是主动脉夹层的情况。限制心肌病其实是一种比较特殊的疾病，比较常见的国内像克山病发生在比较特殊的地区。这个疾病可能是病毒所引起来的，通常在南方地区可能会比较少，在东北地区这样的病人可能会被发现。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎由于本身多数是继发于其它的疾病，是有原发病存在的，要预防心包炎，可能就需要从预防原发病来入手，但有些疾病是没有办法预防，比方在国内比较多见的心包炎，可能是结核性的心包炎，或者是非特异性的心包炎，这些疾病是没有办法去预防的。那么还有一些疾病，比方继发于急性心梗以后，出现了心包炎可能需要预防的就是急性心肌梗死。预防心肌梗死，就牵涉到平常对冠心病的预防。所以心包炎本身没有特殊的预防方法。冠心病的预防方法通常来讲就是从预防冠心病的危险因素入手，比方减轻体重，减少肥胖，控制血压、血糖，避免抽烟，避免过度的熬夜、高度的精神紧张等等一系列行为，可以通过这些来减少冠心病的发生。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎最常见的症状就是胸痛。胸痛通常的位置在胸骨的正后方，或者是心前区的位置。胸痛通常具备一些特点，比方在呼吸的时候，或者在体位变动的时候，或者是在侧卧位的时候，或者是抬高腿的时间，可能会变得很剧烈。当位于坐位的时候，或者是前倾体位的时候，症状可能会减轻，这是常见的症状。其次，有些病人可能会出现心包的压塞，当心包积液达到250-300ml，或者是快速增长的情况下，可能由于心包的大量积液，限制心脏的跳动，出现心包压塞的症状。这个时候病人可能会有面色苍白、呼吸困难，有些人甚至可能会出现心源性休克，严重的病人可能会出现猝死的情况。其它的情况比方还可能会导致心率失常等等临床症状。跟心包炎相似比方有胸痛的时候，可能需要去鉴别病人究竟是不是有心包炎，也有可能是心绞痛或者是心肌梗死，那么心肌梗死可能会出现比较持续的压榨样的心前区的疼痛，病人可能会伴随有心电图的特异性改变，或者伴有心肌酶的异常变化等等，来帮助鉴别诊断。当出现心包压塞的时候，可能需要考虑，比方类似于限制性的心肌病，它可能会出现类似的情况。心律失常通常不是特异性的表现，没有办法针对症状去做特别的鉴别诊断。

儿童蛀牙比较浅或发展到牙本质时，均没有蛀蚀到牙神经，牙神经没有发炎，需要医生把发黑或黄色的蛀坏牙齿用器械去除干净之后，用牙科充填材料把洞补上便可以。如果蛀牙很深，已经蛀蚀到牙神经，引起牙神经炎症，应该进行根管抽神经治疗。 根据最新全国口腔流行病学调查结果显示，孩子到了3岁牙齿刚刚长全时，便有一半的孩子口腔里有蛀牙；而等到了5岁大概上大班时，便有将近70%的小朋友口腔里有蛀牙。所以很多妈妈们都会关心如果蛀牙，儿童蛀牙之后，要根据蛀牙深度来决定治疗方案。

如果孩子出现吃饭疼痛，或吃特别冷或特别热的东西发生疼痛，出现自发痛和夜间痛。自发痛是没有任何原因的牙齿便会出现疼痛，夜间痛是晚上睡觉时牙齿会痛，会痛得睡不着觉。如果牙齿出现了这样的情况，基本可以认为牙齿蛀牙或牙洞已经到牙髓。还可以看牙龈症状，如果在牙龈位置出现脓包，家长很容易观察到。出现脓包之后说明炎症不仅已经到了牙神经，而且已经发展到了牙根尖，已经更严重。 但需要提醒大家注意，对于乳牙而言，痛很有可能是蛀牙所致，非常严重需要就医，但不痛不代表牙洞很浅、没有问题。因为临床上经常碰到这样的情况，孩子一点感觉都没有，但牙齿都已经蛀到牙根，牙齿只剩下残留牙冠。因为乳牙的牙神经发炎和恒牙的发炎症状不一样，因为孩子乳牙的牙神经不敏感。只有很小一部分孩子蛀牙发展到牙神经时会出现神经痛的症状，而很多孩子都没有任何症状。 所以存在这些感觉和症状都不是绝对的，靠自己发现其实很不靠谱，经常延误治疗时机。要定期进行口腔检查，由专业牙医来做专业评估，家长自己很难发现早期蛀牙，让医生做专业检查可以对孩子的蛀牙进行早发现、早诊断、早治疗。

儿童出现口角炎的原因有很多种，所以在处理疾病时，要先去寻找发病原因。口角炎是发生在上唇和下唇交界的口角位置的炎症，最常见的原因包括以下几种： 1、小朋友喜欢去舔口角，越舔越干，越干越去舔，会造成口角炎总是反复发作，迁延不愈。另外，小朋友喜欢用口角位置去叼铅笔或固体，固体对口角也会造成不良刺激，要去除不良刺激； 2、感染可能是由细菌引起，也有可能是真菌引起，具体需要临床医生进行明确判断后对症治疗； 3、小朋友可能会缺乏维生素，常见的是缺乏维生素B2，这种情况下孩子也可能会经常发口角炎，可补充维生素B2； 4、孩子是过敏体质，即过敏性口角炎，这种情况下可能需要服用抗过敏药物。 具体是哪种原因所导致的口角炎，需要专业医生来进行判断，对症进行处理。

正常乳牙的数量是20颗，从婴儿6个月开始萌出，一直到2岁半到3岁左右20颗乳牙可以全部萌出，有的小朋友会萌出比较晚，要到3岁多才会完全萌出。所以只萌出16颗便停止了，这肯定是不正常的现象。 有的家长可能会比较着急，乳牙萌出的时间因人而异，平时小朋友其它牙齿萌出的时间便比同龄小朋友晚，最后牙长全的时间也会晚。还有的小朋友有家族史，父亲或母亲长牙比较晚，有时还有必要到医院去找牙医，来做全面检查，拍摄X光片，看牙胚是否完整，如果都有而且没有异常，家长便不用担心。

小朋友乳牙还没有掉新牙便长出来了，叫做乳牙滞留。 有小朋友乳牙没有掉新牙便长出来，是因为乳牙的牙根吸收不完全，所以旧牙没有掉，新牙便从旁边长出来，主要和饮食结构中粗纤维咀嚼过少有关。临床上的处理办法是要及时拔除旧的乳牙，才可以让新牙有位置、间隙可以萌出。乳牙拔除之后，才会给恒牙萌出提供间隙。新牙长出的位置可能还不是很好，便需要及时观察，以及到牙医院定期做检查，观察是否可以进行早期矫正。 乳牙滞留的概念是新的恒牙长出来，而乳牙还没有掉。正常情况下恒牙上面的牙齿向下长，下面的牙齿向上长。理论上应该把乳牙的牙根吸收掉，乳牙逐渐松动，恒牙便会在乳牙的位置上长出来。