陈景森

髓母细胞瘤是颅内高度恶性肿瘤，属于颅内最严重的肿瘤，生长在小脑部位，生长速度较快，病程短。自发病到就诊，大概平均4个月时间，最短10天，最长1年，主要表现出颅高压症状、小脑症状。因为髓母细胞瘤可堵塞脑脊液循环，引起颅高压症状，出现头痛、呕吐、小脑症状等，还会引起平衡功能障碍，出现走路不稳等临床表现。 髓母细胞瘤尽管有很多治疗，但术后平均生存时间仅1年不到，大概9个月，成人一般预后比儿童好。治疗主要以手术为主，彻底切除病灶，术后需辅助以放疗、化疗等方案，可以延长髓母细胞瘤患者生存时间，以及改善生活质量。但目前现有的医疗技术条件下，还无法治愈。

垂体瘤手术护理属于综合性护理，临床上讲究三分治疗七分护理，故护理对术后康复而言，属于重要过程。垂体瘤手术方式包括开颅，或从鼻腔内手术等各种方式，相应术后护理重点不同，具体如下： 1、开颅手术：将颅脑打开做垂体瘤手术，目前采取较少，大概只有10%垂体瘤患者做开颅手术。手术护理着重关注切口状态，有无渗出以及大小便功能问题、营养状态等； 2、经鼻腔手术：目前90%患者从鼻内做垂体瘤手术，相对创面较小。主要关注鼻腔是否流血、流清水，同时需关注小便量、意识状态、饮食状态。如果小便量增多、意识状态昏迷，要及时跟医生汇报，进行相应处理，根据病人状态调整术后治疗方案。如术后小便多，出现尿崩症，需要进行控制尿崩症治疗。如果患者术后昏迷，甚至前半小时有意识，后期呼之不应，则要马上做CT检查等，明确昏迷原因，无法苏醒常可能出现颅内出血等。所以，垂体瘤手术护理比较麻烦、需心细，发现问题需及时跟主管医生汇报。

尺神经卡压综合征出现后，一般需要进行内科保守治疗。如果保守治疗效果不明显，可进行手术干预。内科治疗主要口服甾体药物，如消炎痛、布洛芬等，以及口服神经营养药治疗。同时物理治疗，如夹板固定、针灸等治疗。一般综合治疗3-4个月，如果症状改善不明显甚至变严重，即需进行手术干预。 保守治疗过程中，需要注意休息，避免保护体位，如避免手部肘部压迫。手功能减退后，日常生活中一定要保护好患部，防止继发性损伤，比如烫伤、创伤等。如果治疗后，症状更加明显，出现尺神经症状，如手指头麻木、肌肉萎缩，则一定要进行手术干预做神经松解。根据尺神经损伤部位，如常见肘部、腕部位置，再决定手术治疗方案。

周围神经损伤轻度损伤可自行痊愈，当周围神经损伤较严重时，特别神经离断等，彻底治愈困难。具体根据损伤程度、严重情况分析，以选择恰当治疗方案。 周围神经范围较宽，神经从细胞轴开始，如果神经轴部分断掉即会引起损伤，治疗方案不同，主要由于各种原因损伤引起神经支配区域出现感觉、运动障碍、营养障碍。如果有明显结构改变，即要进行手术修复，神经药物治疗、理疗刺激等，以促进修复。但神经与皮肤等组织不同，神经细胞不可再生。所以，治愈比较严重的周围神经损伤，目前医疗条件无法实现。通常治疗可以缓解症状，但100%无后遗症，即所谓治愈目前临床上无法做到。

颅内肿瘤存在一定风险，常见风险为颅内出血、感染、脑水肿、脑梗塞、神经功能障碍。 肿瘤特别颅内神经鞘瘤，主要根据神经鞘瘤位置、大小，决定手术方案，以及评估手术风险。颅内神经鞘瘤主要以颅内神经来源肿瘤为主，包括听神经、三叉神经、舌下神经等，常见风险如下： 1、听神经瘤：即CPA区又称桥小脑角区，即大脑、小脑部位肿瘤。手术风险除常规颅内出血、感染外，可能出现面瘫、听力障碍、脑脊液漏，即脑积水从切口漏出、脑膜炎，以及后组颅神经症状，如声音嘶哑、饮水呛咳等并发症； 2、三叉神经鞘瘤：是颅内神经鞘瘤常见恶性肿瘤，常见手术风险包括面部麻木、眼球活动障碍、脑膜炎、脑积水等； 3、舌下神经鞘瘤：术后可出现声音嘶哑、饮水呛咳、味觉丧失、舌头歪斜等症状。 所以，颅内肿瘤包括颅内神经鞘瘤，都存在一定手术风险。

坐骨神经卡压综合征，临床上又称为梨状肌综合征，治疗方案较多，常见如下： 1、药物治疗：如非甾体药物消炎痛，布洛芬等； 2、物理治疗：包括热敷、冷敷等，以及针灸等治疗； 3、干预治疗：注射治疗又称封闭治疗，一般在超声引导下进行梨状肌注射，注射药物包括利多卡因激素类药物，激素药物如甲强龙等，还可能进行肉毒杆菌治疗。注射药物治疗主要取决于病变受伤程度，前期肌肉状态等各种因素； 4、手术干预：如果上述治疗，如药物治疗、注射治疗效果均不明显，可进行手术干预。主要切断梨状肌，进行坐骨神经减压，缓解坐骨神经卡压症状，实现解剖复位避免神经受压。 所以，坐骨神经卡压综合征治疗，属于综合治疗，可以根据病程严重程度进行选择。

上肢神经卡压能否治愈主要取决于病情，轻微卡压通常能治愈，但如果病程长、严重，一般治愈可能性较小。上肢神经卡压还与卡压部位有关，神经通路上都可能出现卡压，如胸口综合征，即尺神经、桡神经、正中神经卡压。此外，需结合卡压因素，一般自身性疾病卡压部位神经无损伤，解除卡压因素，临床症状即可明显改善。但如果外伤引起神经卡压，或者医源性损伤引起神经损伤，治愈可能性较小。 所以，需要进行临床综合分析，分析病变性质，如肿瘤压迫神经，也不可能治愈。而一般周围疤痕等因素引起，只要神经没有离断，则卡压因素可得到缓解，治愈可能性较大。因为涉及神经系统问题治疗方案较复杂，特别功能恢复并非一蹴而就，药物治疗、手术治疗处理后，神经功能恢复将属于漫长过程。

尺神经断了吻合后发麻，又称尺神经术后感觉障碍，尺神经属于混合神经，包括运动、感觉神经。在目前医疗技术条件下，尺神经离断后进行吻合，术后出现神经、功能障碍，则几乎不可能恢复到术前状态。因为神经恢复较慢，一般术后3-6个月需要各种措施处理，如药物、理疗、肢体固定等治疗后，神经保持再通概率一般能恢复到术前80%-90%，即属于最好状态。 因此，尺神经断了吻合后发麻，只是功能障碍、感觉障碍，说明疗效尚可。但如果出现运动功能障碍，出现肌肉萎缩，即属于严重后遗症状。目前无特别药物治疗，只能逐渐适应。如果有条件可恢复，一般术后3-6个月基本定型，但完全恢复到正常状态比较困难。