陈平平

肝胆管结石病的诊断有以下方面： 1、首先患者有临床症状，比如反复出现上腹部疼痛，寒战，高热，黄疸等，患者具有以上临床症状应高度怀疑肝胆管结石病； 2、辅助检查首选肝胆管结石病彩超，彩超可以显示肝内胆管结石大小以及部位，还可以判断胆管狭窄程度； 3、除彩超检查以外，还可以进行磁共振以及CT检查，能够进一步明确肝内胆管结石分布、数量、位置等； 4、ERCP、MRCP检查均能够直观的观察胆管树，ERCP因为有创，不作为常规开展检查；MRCP为无创检查方法，术前需常规行此检查，为手术规划提供帮助； 5、若需评价肝功能，患者需要进行抽血检查，了解肝功能、凝血功能等。 综上，针对患者临床症状加以影像学检查及抽血检查，一般能够明确肝胆管结石病的诊断。

胆管结石手术目前一般在诊断明确、病情稳定时候手术，比较成熟和安全。目前病情急诊发作时期，比如梗阻性胆管炎甚至胆道休克时一般先行经皮肝胆道穿刺胆汁引流，或者经内镜胆管胆汁引流。方法简单，安全有效，等待患者病情稳定后再考虑行二期手术。 目前主要胆管手术方法是经内镜胆道取石，此方法简单安全，不需要经腹部手术就可以取出结石，尤其适用于老年患者。目前对于胆管结石医院常规行腹腔镜微创手术。

急性胰腺炎的发病原因受多种因素影响，具体如下： 1、我国患者最多见因素是胆道疾病，比如胆道结石；胆道结石可以阻塞胆管导致胆道感染，感染细菌可以从胆道反流进入胰管从而导致胰腺炎急性发作；我国急性胰腺炎患者发病原因50%以上是胆道疾病，去除胆道疾病因素以后，比如除去胆道结石，急性胰腺炎患者可以痊愈； 2、过量饮酒以及暴饮暴食，在西方国家比较常见；酒精可以直接损伤胰腺，进食大量高脂肪以及油炸食品均可以诱发急性胰腺炎发作，发生以上情况的胰腺炎患者需要戒酒，注意饮食规律，管住嘴，从而减少胰腺炎的发生； 3、其它少见的因素，比如高脂血症、胰腺外伤均可以导致胰腺炎的发生。

急性胰腺炎是良性疾病，不能说成根治，可以说急性胰腺炎患者能否治愈。根治在临床上通常针对恶性肿瘤而言，比如肝癌根治术、胆管癌根治术、胰头癌根治术等。急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，常见病因是暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等。若针对病因进行治疗，一般可以控制病情甚至治愈。暴饮暴食以及酗酒的患者比较好控制，应注意饮食规律，管住嘴，戒酒即可。 胆道疾病是我国急性胰腺炎患者最常见的病因，胆道疾病引起胰腺炎的患者一般控制胰腺炎症状后，可以一起在住院期间处理，或者分期处理。比如胆囊结石患者可以腹腔镜下行胆囊切除，胆总管结石可以行腹内镜下胆总管探查取石，或者EST微创取石术。术后患者可以痊愈，一般不会再发。

胆管癌指发生在所有肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，包括肝门胆管癌、胆管中段癌、胆管下段癌，不同部位肿瘤的手术方法不同，具体如下： 1、肝门胆管癌位于肝门部，手术最为复杂；根据肿瘤侵犯左右肝管以及肝损害情况行胆管切除、胆肠内引流加半肝切除，以及淋巴结清扫；既往切除率比较低，随着医疗技术发展，目前切除率明显提高，已经常规开展手术；需要说明肝门胆管癌患者的黄疸表现一般比较深，等黄疸值下降100μmol/L以下才可以考虑手术； 2、胆管中段癌患者的手术难度最小，只要切除肿瘤剩下胆管后，加上淋巴结清扫、胆道内引流即可； 3、胆管下段癌患者一般需要行胰十二指肠切除术，手术相对复杂，术后风险相对较高。

胆管结石手术以后，部分患者会出现腹胀、腹泻、消化不良等表现，需要等待患者肠道功能恢复以后才可以进食。因此饮食上需要注意以下几个方面： 1、避免大量脂肪的摄入，一周以内建议不要吃油炸食品以及高脂肪食品，比如鸡肉、乳脂、面窝、油条以及冰淇淋等； 2、少吃含胆固醇食物，比如动物肝脏、肾脏、鸡肉等； 3、可以适当口服富含纤维易消化食物，比如豆类等； 4、饮食上建议尽量少吃多餐，可以吃新鲜蔬菜以及水果，有助于消化。少量多餐的进食会减少胆汁量，避免大量胆汁分泌，否则引起胆汁排出不畅则会出现腹胀、腹泻、消化不良等表现，严重者诱发胆绞痛； 5、患者最好早期下床活动，适当锻炼可以促进消化，增强食欲。

急性胰腺炎患者一般不需要手术治疗，急性水肿性胰腺炎主要是非手术治疗，绝大部分经过积极治疗可以缓解。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、纠正休克、镇痛、解痉治疗、静脉滴注抑制胃酸和抑制胰液分泌药物，如埃索美拉唑、生长抑素等等，必要时辅助中药治疗或者灌肠。 需要手术治疗的患者主要包括以下几种情况： 1、经过非手术治疗后患者病情进展快，发展成为坏死性胰腺炎，或者坏死性胰腺炎经积极非手术治疗后24小时之内，出现多器官功能衰竭或者器官功能不全不能纠正者，则需要经过积极手术治疗； 2、胰腺坏死并发或继发感染者需要通过穿刺、引流或者是手术清除坏死组织，胆源性胰腺炎，等待胰腺炎缓解后需行手术切开胆管取石，或者胆囊切除术，以解除患者再发胰腺炎的因素。

急性胰腺炎的诊断标准主要包括以下四个方面： 1、患者在发病以前是否有饮酒或者暴饮暴食病史，然后出现上腹部疼痛； 2、患者临床表现为上腹部疼痛，疼痛向左侧上腹部为主并伴有向左侧肩背部放射疼痛；患者一般有恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹胀并不缓解，且腹胀越明显，考虑胰腺炎病情越重； 3、检查结果回报提示患者白细胞升高、血淀粉酶升高、血钙升高，尿检查可以发现尿淀粉酶升高； 4、B超以及CT检查可以发现胰腺改变，比如胰腺肿大、胰周渗出积液、胰腺坏死或者胰周脓肿等；胆道结石患者进行B超及CT检查可以同时发现胆道结石以及胆管扩张等改变，CT下诊断胰腺炎方面比B超更有优势。

急性胰腺炎是腹部外科急腹症，是炎症性疾病。炎症消退以后患者可好转、痊愈，对寿命没有任何影响。急性胰腺炎分为急性轻型胰腺炎以及重型胰腺炎两个类型，急性轻型胰腺炎患者如果治疗及时，一周左右可以恢复正常，不会留下任何后遗症。 急性重型胰腺炎病情发展较快，20年前死亡率较高。随着医疗技术提高，在目前医疗技术条件下，如果患者治疗及时，早期干预，患者死亡率较低。此类患者一个月左右可以好转，极少数患者3-6个月以后才能好转，一般不会留下后遗症。 急性胰腺炎患者好转以后需要注意饮食，尽量清淡饮食，避免暴饮暴食以及酗酒。如果患者有胆石疾病，需要尽早去除胆道因素。如存在胆囊结石则需行胆囊切除，胆总管结石患者则需要取出胆总管结石，可预防胰腺炎的复发。