陈卓

很多人都塞牙，塞牙缝后刷牙、漱口总是弄不出来，建议使用牙线，可以通过牙线上下提拉方式进入到牙缝里，随后左右提拉把牙缝剔除干净。如果用牙线还没有剔除干净，这时建议使用牙缝刷，超市里有售卖，专门清洁牙缝间隙的刷子，即把牙缝刷贴着牙龈位置而进到牙缝里，里外提拉1-2次，可以把牙缝清除干净。 不建议使用牙签，因为牙签比较粗大坚硬，容易导致牙龈损伤。如果家里有条件情况下，建议使用冲牙器，其可以以水流方式进入到牙缝中间，并将牙缝里的食物残渣清洁干净。如果塞牙不治，时间长了会导致龋齿，需要到口腔科进行补牙治疗，必要的情况下还要进行牙齿全冠修复。

当个别后牙缺失对发音影响不是很大，但牙齿缺失比较多，特别是前牙缺失或者全部牙齿缺失时，可以造成不同程度发音障碍，并且说话既费力又不清楚，因为舌尖失去原有发音定位标志，气流经过路线中少了一道控制关口，故发音会不清楚不准确，听起来像漏风一样，尤其是发唇齿音及舌齿音更不清楚，甚至出现发音失真情况。 语言是口腔的重要功能，牙齿又是发音辅助器官，说话、唱歌想要发音准确离不开牙齿，牙齿与舌头、嘴唇、颊肌相互配合控制经过口腔的气流路线和流量，从而发出不同声音和构成不同语句，表达出各种意愿以及思想。所以当牙齿缺失时，尽早到口腔科进行修复。

如果是深龋，在取龋时可能会产生刺激性疼痛，这种疼痛可以忍受，不需要打麻药即可完成补牙操作。但是不能排除有些患者比较恐惧，而且有些患者比较敏感，所以取龋时可能会有比较明显的不适感，对于这种患者可以选择打麻药后再补牙，可以使患者不会很紧张。补牙可以打麻药，但是并不是必须打麻药。在临床上如果是浅龋或者中龋，在取龋时没有特殊疼痛不适，可以不打麻药完成补牙操作。补牙时打不打麻药要根据具体情况而定。很多患者都有看牙恐惧症，所以为了患者舒适化治疗，医院会有多种缓解紧张因素的治疗方式，比如打麻药、吸入笑气都是治疗手段，看牙时完全不用紧张。

当牙齿出现龋洞时会越变越大，所以一定要及时补救，即补牙。牙医很少建议拔牙，因为拔牙后还需要再镶牙，所以不到万不得已情况下医生不会建议患者拔牙。需要拔牙的情况非常少，龋坏非常严重且只剩下残根时，这时治疗意义不大，所以会建议拔除。 出现龋齿最常见治疗方法是补牙，但是如果龋坏比较严重，牙洞又深又大，这时可能需要做根管治疗，而且牙壁所剩不多时补牙不大适用，这时需要做高嵌体或者牙冠，或者装冠之类来进行牙体修复，对患者牙洞进行充填。当牙齿进行高嵌体充填后，牙齿硬度和耐磨度、结实程度远远高于补牙材料，所以当做完根管治疗后，建议将牙齿进行高嵌体或者全冠保护，隔绝外界刺激，另一方面也是恢复换牙完整性和外观的必要手段，可以使牙齿达到正常使用功能。如果龋齿不是特别严重或者只剩残根，还是不建议拔除，尽量保留牙齿。

龋齿长期不治的情况下，龋洞会越来越大，当龋洞接近牙髓形成深龋，患者遇到冷、热、酸、甜时非常疼，这时需要及早充填。深龋对于洞底遗留有软化牙本质情况下，需要根据洞的深度、疼痛时间长短、下面软化牙本质性质、残留量以及表现确定是否进行充填。通常情况下可以用高速手机把腐败组织祛除，保留修复性软的牙本质，随后以氢氧化钙垫底，暂时性充填3个月后确定修复性牙本质有没有形成，随后再次祛除洞底软化牙本质，并进行永久性充填修复。 总之，当牙齿是深龋时，千万不要着急让医生进行一次性充填修复，需要耐心等待修复性的牙本质形成。如果牙髓暴露，又不能肯定牙髓情况下，可以用氢氧化钙垫底，用氧化锌丁香油粘固粉，暂时充填安抚治疗，观察1-2周后没有疼痛不良反应时，祛除上层氧化锌丁香油粘固粉，再进行充填垫底，观察3个月后最终充填。

氟化泡沫防龋齿需要在专业牙科医生操作下进行，主要目的是在牙齿表面形成氟化矿物质，矿物层是相对酸性，有一定抵抗作用，同时氟化物能在牙齿表面慢慢释放出氟化物，对预防龋齿会有一定好处。 儿童氟化泡沫防龋齿是目前安全有效的方法，在国外用的比较多，建议小孩子从2岁开始使用，随后每半年涂一次，到6岁左右可以开始做窝沟封闭。最关键一点是除药物防龋齿以外，还要培养小孩良好的口腔卫生习惯，才是预防龋齿最有效的方法。建议家长在孩子7岁之前帮孩子刷牙，每天三次，刷三个面三分钟，而对于儿童建议是圆弧刷牙法。

牙齿如果已经缺损或者缺失，建议尽早到正规医院口腔科或者大型医院口腔修复科、种植科进行就诊，拍摄口腔科CBCT和全身检查，查看需要采用哪种修复方式。传统修复方式有活动义齿修复、固定义齿修复，目前较好的修复方式是种植义齿修复，即人类的第三副牙齿，对于单个牙齿缺失或者游离端牙齿缺失也是最主要采取修复方式。但种植义齿修复要求比较高，要求患者缺失区牙槽骨高度、厚度以及骨头密度、周围组织重要解剖结构的关系满足种植手术要求，才能进行种植手术。 如果不能进行种植，建议患者采用固定修复或者活动义齿修复，把缺失牙齿修复过来，通过各种修复方式恢复缺失牙齿，才能恢复正常咀嚼效能。长期牙体缺失会造成咀嚼效能下降，进而影响身体健康。

恒牙受到外伤以后，牙齿由于受到撞击，根尖部血流会暂时阻断，如果受到力过大或者非常大时，血管会直接断掉，牙髓得不到正常血供会慢慢坏死。临床上牙髓坏死通常是从牙齿变色开始，最早可能是粉红色，随着时间推移会变成红色，最后变成灰色，甚至变成黑色，这是因为里面的血红蛋白破坏后，进入牙本质小管里引起牙齿颜色变化，从而失去光泽。 当发现牙齿受伤后发生牙齿颜色改变，应该及时就诊。临床上发现有些牙齿折断或者牙髓坏死，即使没有疼痛症状，还是建议患者进行观察，观察牙齿颜色是不是有所改变，如果出现疼痛不适或者牙齿变灰、变黑，即可确诊为牙髓坏死，建议及早进行根管治疗，彻底改变牙髓坏死状态，根管治疗后对患牙进行全冠修复，恢复牙齿正常光泽与形状。