陈亮

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/男科
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胸膜增厚的原因有很多，大部分情况下是不需要治疗的，只有原发性胸膜肿瘤需进一步治疗。要想明确胸膜增厚的原因，单纯的通过胸部影像学，比如胸片或胸部CT，是没有办法明确的，这个时候需要做有创的检查叫胸腔镜。胸腔镜分为两种，一种是内科胸腔镜，一种是外科胸腔镜。针对诊断性检查，用内科胸腔镜就可以明确，待内科胸腔镜的检查之后，就能直观的看到胸膜病变，通过病变部位活检病理，明确胸膜增厚的原因，而后再做进一步的治疗。大部分胸膜增厚都是良性病变，是不需要做特殊干预的。

胸膜炎的原因有很多，针对不同的类型，用药也是不一样的。有一部分胸膜炎不需要特殊的用药，比如临床上最为常见的结核性胸膜炎，规范的抗痨治疗即可。抗痨治疗即针对结核吃抗结核的药物，最常用的四种药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这四个药存在的时间比较长。此外，比如细菌感染引起的，即用头孢类的抗生素或其他类型的抗生素，便可解决局部的炎症反应。还有比如肿瘤引起的胸膜炎症反应，即针对肿瘤做进一步的治疗，既能做放疗，亦能做化疗。各种化疗药物的应用，也可以针对胸膜的炎症反应，起到改善症状的作用。所以胸膜炎不同的类型，用药是不一样的，还要做全面的评估和规范的治疗。

胸膜炎的类型不一样，治疗的周期也不一样。比如治疗时间最短的就是炎症性细菌感染引起的胸膜炎，其治疗周期1-2周左右，根据胸膜炎症的反应程度及肺内的病变情况，最长的3-4周便能得到很好的缓解。当出现胸膜炎症合并胸腔积液的时候，单纯的药物治疗效果比较差，此时需一方面用药，另外一方面要把胸腔里面大量渗出的液体引流出来。其一可减少感染的负荷，其二可改善临床症状，这也是比较好处理的一种类型。此外，比如结核菌感染的时候叫结核性胸膜炎，治疗周期往往在1年左右，根据患者的情况可能做时间上的调整，需要结核科的专科医生来制定具体的治疗方案。肿瘤引起胸膜炎症性病变，要做化疗的时候，化疗周期和化疗药物就有关了，应用不同类型的药物，化疗的时间也是不一样的。所以还是要提醒广大患者，出现胸膜炎症性病变的时候，要到正规的单位、正规的医院做鉴别诊断，待诊断清楚之后，再做规范的治疗。治疗时间的长短是根据类型不一样而定，要遵从专业医生的分析和意见进行治疗。

胸膜增厚往往最常见的有两种状态。第一种是原发性胸膜病变，比如胸膜间皮瘤，即胸膜本身出现了肿瘤的表现，在形态学上出现胸膜增厚的表现，这种状态通过胸部CT扫描才能够发现，准确地来评估。另外一种就是慢性的，即长时间的胸膜的炎症性反应，胸膜受刺激，引起长时间的水肿状态，纤维组织增生会出现胸膜增厚的表现，甚至出现胸膜钙化的表现。这个时候往往是结核性胸膜炎或者慢性炎症性胸膜病变会出现这种表现。另外一种就是矿区的朋友们非常常见的一种疾病叫煤工尘肺，当大量的煤尘进入胸膜系统，影响到胸膜的时候，会出现胸膜斑的形成，在CT上也会出现胸膜增厚的表现。所以胸膜增厚的原因其实也是各异的，不同的疾病出现胸膜增厚的原因不一样，治疗手段也是不一样的。所以当出现胸膜增厚的时候，临床上大部分情况是一种结果，比如炎症性胸膜增厚，不需要特殊处理；只有恶性胸膜增厚，比如胸膜间皮瘤或者胸膜上的其它类型的肿瘤引起的胸膜增厚，需要进一步的做处理。最常见的就是通过胸腔镜取活检，明确胸膜增厚的原因后，再做进一步的治疗。

食管炎的药物治疗具体情况如下： 1、不严重时采取生活调控，选择清淡、流质饮食，饭后不要平躺，坐位或者立位一段时间后方可平躺，减轻腹压； 2、症状严重时采取药物治疗，如抗组胺类药物（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）、润肠通便药物（麻仁丸、蜂蜜）等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

包皮环切术是指将过长的包皮从人体去除的一个微创手术，英文称之为Circumcision。目前做包皮环切手术的患者越来越多，小至刚出生的婴儿，大至80岁的老翁，其适应症包括反复的包皮感染以及包茎的患者。 包皮环切手术是比较常见的手术，但是不是一个小手术，俗话讲只有小器官，没有小手术，该手术的开展也必须要经过正规的医师、正规的专家进行，才能取得较好的手术效果。无论是从外观上、从美容角度，还是从防止感染疾病传播层面来讲，如果有手术适应症，建议到正规的医院找正规的专家进行相应的手术治疗。

包皮环切手术麻醉过后略有疼痛，是每个人都不可避免的情况，但是此类疼痛都可以耐受，随着夜间勃起的发生，部分患者可能会出现睡眠过程中被疼醒的情况，特别是晨勃，随着手术时间延长，3-5天或1-2周以后疼痛基本上都会消失。 所以，包皮手术之后的疼痛，是由于生理性勃起导致充血之后的疼痛，一般情况下通过对症的治疗，都能够得到有效的缓解或者是消除，所以有包皮手术诉求的患者无需担心，术后可随做随走，并且不影响第2天的工作，但做完手术1周之内不允许有性生活或者是打篮球、踢足球等剧烈运动。