阎文昭

肝癌晚期一般有肝硬化的基础，或慢性肝功能衰竭的基础，一旦出现半昏迷状态，患者的生存期便有限，一般以天计或生存期较长的患者可以以月计，总体而言，患者生存期预期较短，具体情况需根据引起昏迷的原因而定。如果是肿瘤生长侵犯肝脏，最后与有功能的肝组织抢夺血流、侵占血流，压迫正常肝组织，导致肝功能衰竭加重，而导致的肝昏迷，一般不可逆转，大概生存期便是以天计或以周计，1周、2周的情况。如果昏迷有明显诱因，患者肝脏功能衰竭不严重，患者在进食高蛋白饮食后，比如连着进食3个鸡蛋，患者出现昏迷，此种有诱因的肝昏迷，经过抗肝性脑病的治疗，改善肝功能的治疗，昏迷可以清醒，患者清醒后，再进行保肝治疗或针对肿瘤进行治疗，这类患者的生存期较长，可达1个月，甚至数个月以上。因此，均为肝癌晚期患者出现肝昏迷，其生存期也应以患者病情不同，进行不同预测。

肝脏弥漫性病变，为超声学的描述名词，通常指肝脏由各种病因引起的急慢性肝脏损伤，导致肝脏回声出现弥漫性增粗、增强改变，或弥漫性的致密光点改变。内科性因素导致的肝脏损伤可累及整个肝脏，引起全肝出现弥漫性病变，常见原因为病毒性肝炎，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。慢性肝脏炎症包括酒精性肝病、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化常见于中老年女性，以上疾病均可引起肝脏弥漫性病变。此外，遗传代谢性肝病如肝豆状核变性，大量铜沉积在肝内，可引起肝脏弥漫性病变。故超声或CT发现肝脏弥漫性病变后应先寻找病因，针对不同病因进行病情判断，从而给予不同治疗。

乙肝病毒感染者，包括乙型肝炎的患者，手出血后做的菜是否可以食用，需要分析患者做的是热菜还是凉菜。如果患者做的菜需要充分加热，比如煎、炒、烹、炸等食品，患者少量的手上的血污染食品，经过一定时间的加热以后，乙型肝炎病毒通常可以被杀灭。饭菜通常不认为是传播乙型肝炎病毒的途径，所以如果食用手上出血的乙型肝炎患者做的菜，通常也不会感染乙型肝炎病毒。另外乙型肝炎病毒的患者如果手出血血，首先要止血，以防止感染，需要尽快处理创口。

乙型肝炎的病毒核酸定量检测，通常是HBV-DNA，HBV-DNA代表的是乙肝病毒在人体复制的水平，通常数值越高，代表感染乙肝病毒在身体里面的病毒数量越大，病毒复制越活跃。通常在省级医院或者专科医院，病毒核酸检测的标准值较低，通常为20cps/ml，但部分基层医院做的可能并不精确，一般为100cps/ml或者200cps/ml以上，甚至有的单位是500cps/ml。总体而言数值越高，代表身体里面的病毒数越多，病毒复制越活跃，但是HBV-DNA越高并不代表病情越严重。乙肝病情的严重程度与乙肝病毒核酸定量的数值不呈正比，有的患者虽然DNA水平很高，但是肝脏的炎症可能并不活跃，转氨酶可能正常，但DNA水平越高，感染者或患者应该引起重视，应该进行定期复查，定期复查肝功能与转氨酶水平，超声在复查的过程中发现转氨酶升高，或者超声发生变化，例如肝实质回声增粗，需要引起足够重视。在专业医生的指导下，需要开始进行抗病毒治疗，抗病毒治疗包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，要求将DNA降到最低水平，从而使肝脏的炎症进展停止，避免出现肝硬化以及晚期肝脏并发症。

隐匿性乙肝是特殊乙肝病毒感染状态，仍可出现肝炎活动而使肝脏受损，引起肝细胞炎症、坏死、损伤，肝功能可表现为转氨酶升高。隐匿性乙肝时化验常规乙肝病毒标志物，如乙肝五项，表面抗原是阴性，但HBV-DNA阳性提示病毒复制水平可达到1×104、11×105甚至以上。此时说明乙肝病毒合成表面抗原的基因发生变异，不能合成表面抗原，所以呈阴性，通常可排除乙肝病毒现症感染。但有极个别患者有乙肝病毒感染时，表面抗原是阴性，即病毒编码表面抗原区域发生变异，不能合成表面抗原。此时病毒仍可以大量复制，化验DNA可呈阳性，肝功能可提示肝脏受损。

绝大多数乙型肝炎(乙肝)患者可以进食鸡蛋。乙型肝炎可能造成肝脏受损，以及肝细胞炎症损伤，甚至影响肝脏的合成功能。肝脏损伤略重的患者，由于肝细胞受损，肝脏合成白蛋白的能力下降，从而出现白蛋白水平下降。鸡蛋是人体较好的蛋白质来源，能够为肝细胞合成白蛋白提供较好的原材料。因此肝硬化早期或肝硬化失代偿期，以及未发生肝性脑病的患者，适当进食鸡蛋能够补充蛋白来源，促进白蛋白合成，甚至能够使白蛋白长期保持在比较安全的水平，防止出现腹水。鸡蛋能够促进人体合成蛋白质，而蛋白质也是肝细胞损伤修复再生的来源。鸡蛋不但是人体合成足够白蛋白的原材料，而且也能为肝细胞修复再生提供原材料。

目前针对乙肝病毒的清除没有特效药，但现有的抗乙肝病毒药完全可以控制住乙肝病毒的复制，使病毒不再侵害肝脏，使肝脏的病变停止进展，防止肝硬化，降低晚期肝脏病的发生概率，以及晚期肝脏病所导致的致命性并发症的发生率。针对乙肝病毒的抗病毒药，目前疗效已经不错，但清除乙肝病毒目前还达不到。目前国际公认的抗乙肝病毒的药包括核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦，对于控制乙肝病毒复制都强而有效，通常在半年左右的时间，能把DNA控制在最低检测线以下，从而使肝炎停止进展，防止肝脏病继续进展。另外的药物是干扰素，包括短效干扰素、长效干扰素，都能够降低表面抗原，降低DNA，使肝脏的炎症逐渐停止进展。这两类药物也可以联合使用，能够最大程度抑制病毒复制，阻止病情的进展。

乙肝抽血按照标准，空腹10个小时以上再进行检查。乙肝的感染者或乙肝患者需要定期复查，复查的项目包括抽血，抽血查的是乙肝病毒的复制，以及肝功能。对于乙肝病毒的复制，查乙肝五项和DNA，通常不需要空腹，且空腹或餐后对于乙肝五项的结果，以及HBV-DNA的结果没有影响。抽血除查病毒之外，还要查肝功能，目前国内多数医疗机构公认的是要求空腹。但目前随着检测手段的提升，检测项目更加标准化，空腹或餐后对于肝功能的化验检查结果影响不大。肝功能里面的核心项目白蛋白、转氨酶、胆红素，病房里面危重的患者如果需要急查肝功能，患者在餐后查肝功能，出现的指标也有重要的参考意义，与空腹之间差距并不大，但按照标准是空腹10个小时以上再检查。

针对乙肝病毒携带者的危害，常见有以下几个方面：1、针对自身：凡是乙肝病毒的携带者，其身体的肝脏内有病毒在复制。而携带者的定义是有病毒但没有肝损害，且随时可能变成肝炎患者，即病毒随时可能会针对肝脏进行攻击，继而损伤肝脏，并危害携带者自身转化成肝炎患者；2、针对他人：可能传给与携带者密切接触的人群，则属于公共卫生风险方面的危害。其主要传播途径有血液传播，如密切接触者与携带者之间身上都有破口，且血液发生接触便会造成传染，以及性传播，常见的是性途径造成黏膜破损，继而造成乙肝病毒传播。

甲肝即甲型肝炎，是一个典型的消化道传播的传染病，甲型肝炎一定是会传染。主要的传播途径是通过粪口途径传播，也就是消化道传播。主要是通过被甲肝病毒污染的食物或者水源，通过粪口途径的方式，在患者和健康人之间进行传播。甲型肝炎在上个世纪80年代，在江苏的启东，还有上海的崇明这一带，曾经出现过甲型肝炎的爆发，主要的传播媒介是通过被病毒污染的毛蚶。因为那个地区的老百姓爱吃毛蚶，大量的毛蚶受到甲肝病毒的感染以后，市民在进食毛蚶以后导致了大规模人群发病。甲型肝炎在感染以后主要的临床表现，首先在感染的初期阶段，患者可以出现发热、出现非特异性的全身的中毒症状，包括食欲不振、乏力、全身不适这些症状。在发病以后，患者会出现明显的食欲的下降，甚至黄疸型的肝炎，患者会出现眼睛黄、尿黄、身上黄，个别的患者可以发展成肝功能衰竭。