阎文昭

从科学角度出发，患水痘后进食鸡肉或鸡蛋对病情恢复有利，所以可以食用鸡肉。任何传染性疾病或感染性疾病对身体都存在消耗，都需提供足够的蛋白质及热量帮助身体修复，提高身体抵抗力。因此对鸡肉不过敏的患者，通过食用鸡肉或其他肉类、蛋类、奶类适当补充营养，对疾病康复有利。水痘是常见的呼吸道传染病，好发于冬春季节，常见于青少年和儿童，部分成年人也可出现。部分海鲜或牛羊肉容易引起过敏，而水痘本身即为全身皮疹，包括水痘疹和水疱疹，若同时并发过敏容易加重皮疹，导致病情进一步严重。因此对于容易引起过敏的食物，尽量避免食用，并且应及时到医院就诊，进行正规治疗。

接种水痘疫苗后大多数人免疫力可以达到20年以上，部分人产生的抗体滴度比较低，抗体水平低，保护力相对较弱，保护的年限也较短。部分人群产生抗体的水平较高，持久力较强，持续年数也会较长，大多数人可以终身免疫。我国幼儿阶段各种疫苗的接种体系较为完善，水痘疫苗的接种率基本上是100%，注射水痘疫苗后产生抗体，抗体保护力的持续时间因人而异。少数疫苗接种者在成年后或20-30岁后，随着抗体减少甚至消失，仍然会再次感染水痘病毒，并且会引起发病，这样的病例在临床上也比较常见，是一种正常现象。成年人得水痘的特点，一般是症状比较轻微，水痘长的疱疹通常数量较少、分布较稀疏、较易康复。

肝癌发展到晚期，患者会因为多种原因而感到十分痛苦，一种原因是癌痛，再有因为肝癌患者，通常有肝硬化或慢性肝功能衰竭的基础，患者可能会存在大量腹水，而引起严重腹胀。更重要的引起痛苦的原因，是患者精神上的痛苦、折磨，心理上的压力，所以要从以上方面因素缓解患者痛苦。具体如下：1、镇痛治疗：对于癌痛患者而言，可以给予镇痛治疗，首选的镇痛药物包括各种阿片类的受体拮抗剂，轻度癌痛可以应用弱阿片类受体拮抗剂，如曲马多。严重的癌痛可以应用吗啡类阿片受体拮抗剂，包括吗啡缓释片，甚至可以用芬太尼，如芬太尼透皮贴，对于缓解癌痛均有效；2、腹水治疗：部分肝癌晚期患者，会由于大量腹水而感到异常痛苦。可以通过治疗腹水，先可以应用补蛋白、利尿的药物，以促进腹水消除。如果是难治性腹水，可以通过放置腹腔引流管，直接放腹水，缓解腹部胀痛；3、心理治疗：对于任何肝癌晚期患者，更重要的是要从心理上帮助患者进行支撑，进行心理治疗、心理疏导，也较为重要。

对于绝大多数肝癌，是在肝硬化形成后才出现肝脏癌变，词过程通常长达十几年或者数十年。肝癌形成的原因通常是在慢性肝病基础上，如乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎所导致的慢性肝炎，或肝脏硬化、酒精性肝病、部分自身免疫性肝病，都可以最终导致肝癌出现。较典型的例子是乙型病毒肝炎，从乙型肝炎病毒感染到肝癌形成，时间通常是数十年以上。经过肝炎、肝硬化过程，最终大概有5%的患者可以出现肝脏癌变，此过程较漫长。 但具体时间因人而异，部分患者在肝炎阶段，并没有明确的肝硬化就已发展成肝癌。这类患者通常是肿瘤易患体质，长肝癌的时间比普通人要早，在肝炎阶段就形成肝癌。在发现肝癌后，尤其是早期肝癌，首选治疗方式一般是手术切除。

肝癌晚期一般有肝硬化的基础，或慢性肝功能衰竭的基础，一旦出现半昏迷状态，患者的生存期便有限，一般以天计或生存期较长的患者可以以月计，总体而言，患者生存期预期较短，具体情况需根据引起昏迷的原因而定。如果是肿瘤生长侵犯肝脏，最后与有功能的肝组织抢夺血流、侵占血流，压迫正常肝组织，导致肝功能衰竭加重，而导致的肝昏迷，一般不可逆转，大概生存期便是以天计或以周计，1周、2周的情况。如果昏迷有明显诱因，患者肝脏功能衰竭不严重，患者在进食高蛋白饮食后，比如连着进食3个鸡蛋，患者出现昏迷，此种有诱因的肝昏迷，经过抗肝性脑病的治疗，改善肝功能的治疗，昏迷可以清醒，患者清醒后，再进行保肝治疗或针对肿瘤进行治疗，这类患者的生存期较长，可达1个月，甚至数个月以上。因此，均为肝癌晚期患者出现肝昏迷，其生存期也应以患者病情不同，进行不同预测。

肝癌患者到晚期可以出现肝性脑病，早期肝性脑病是意识障碍，严重的肝性脑病表现为肝昏迷，具体导致肝性脑病的原因不同，预期寿命也不一致，一般是几天或几个月，部分患者引起肝性脑病的原因呈可逆性，患者生存期还可适当延长，达到1年以上或更长。如果肝性脑病是由于肝癌的进展，导致肝脏功能衰竭所引起，此种情况不可逆，患者的生存期有限，应以天计或以周计，或最多0.5-1个月。部分患者肝炎脑病有明确诱因，比如患者在进食高蛋白饮食后，或在消化道出血后，此种肝性脑病通过改善肝功能和抗肝性脑病的治疗，应用门冬氨酸鸟氨酸类药物，肝性脑病可以缓解，患者可以重新回到清醒状态。甚至部分患者的肝癌可以治疗，比如患者清醒后，进行介入治疗，或无肝癌原位转移的患者可以进行肝移植，此类患者的生存期可以得到明显延长。

肝脏弥漫性病变，为超声学的描述名词，通常指肝脏由各种病因引起的急慢性肝脏损伤，导致肝脏回声出现弥漫性增粗、增强改变，或弥漫性的致密光点改变。内科性因素导致的肝脏损伤可累及整个肝脏，引起全肝出现弥漫性病变，常见原因为病毒性肝炎，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。慢性肝脏炎症包括酒精性肝病、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化常见于中老年女性，以上疾病均可引起肝脏弥漫性病变。此外，遗传代谢性肝病如肝豆状核变性，大量铜沉积在肝内，可引起肝脏弥漫性病变。故超声或CT发现肝脏弥漫性病变后应先寻找病因，针对不同病因进行病情判断，从而给予不同治疗。

慢性乙型肝炎病毒感染，形成慢性乙型病毒性肝炎，随着目前医学发展慢性乙型肝炎病毒感染以后，通常可以不影响寿命。如果正常人能活到70-80岁，感染乙肝病毒后也可以活到70-80岁，前提条件是乙肝病毒感染以后要及时检测，同时进行及时治疗，并且规律复查，而且没有发展成肝硬化，没有出现肝硬化晚期的并发症。如果做到及时抗病毒治疗与规律复查，通常不会由于乙肝病毒感染，使寿命受到明显影响。乙型肝炎病毒感染以后，需要采取措施抗病毒治疗。目前抗乙肝病毒药物比较有效是恩替卡韦、替诺福韦。如果能够长期规律服药，病毒控制好，通常寿命不会受到影响。

大三阳和小三阳是乙肝五项检测时出现的两种表现形式，大三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、3(乙肝e抗原)、5(乙肝核心抗体)阳性，小三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、4(乙肝e抗体)、5(乙肝核心抗体)阳性。通常大三阳时病毒复制较活跃，病毒载量较高，而小三阳一般提示患者感染乙肝病毒的时间较长，病毒数量较少，肝脏复制的活跃程度较低。部分患者为大三阳，病毒复制活跃但肝脏功能正常，肝脏没有受损。而部分小三阳的患者由于感染乙肝病毒的时间较长，病情可能更严重，如出现明显肝脏纤维化甚至肝脏硬化。评价乙肝感染者的病情严重程度，除查看病毒标志物外，还应注意肝脏功能化验指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及凝血指标等。此外，还需参考肝脏影像学检查，如肝脏彩超、肝脏CT等，综合判断病情。

隐匿性乙肝是特殊乙肝病毒感染状态，仍可出现肝炎活动而使肝脏受损，引起肝细胞炎症、坏死、损伤，肝功能可表现为转氨酶升高。隐匿性乙肝时化验常规乙肝病毒标志物，如乙肝五项，表面抗原是阴性，但HBV-DNA阳性提示病毒复制水平可达到1×104、11×105甚至以上。此时说明乙肝病毒合成表面抗原的基因发生变异，不能合成表面抗原，所以呈阴性，通常可排除乙肝病毒现症感染。但有极个别患者有乙肝病毒感染时，表面抗原是阴性，即病毒编码表面抗原区域发生变异，不能合成表面抗原。此时病毒仍可以大量复制，化验DNA可呈阳性，肝功能可提示肝脏受损。