闫瑞忠

髋关节滑膜炎患者应使下肢处于伸直位，不要处于屈曲半展位，否则容易引起髋关节囊和周围肌肉挛缩。髋关节滑膜炎患者在睡觉时一般喜欢下肢放到一侧把腿曲起来，使髋关节处于屈曲外旋位，此姿势感觉到舒服有一定道理，因髋关节内压较低。但此姿势容易使髋关节囊和周围肌肉长期处于松弛状态，引起挛缩，日久天长会形成一定畸形并影响以后走路。髋关节滑膜炎处理建议如下： 1、做髋关节周围肌肉的理疗，对髋关节周围充血、水肿、炎症做治疗，有利于患者髋关节滑膜积液吸收、炎症消退； 2、康复锻炼，在医生或者患者家属帮助下对下肢做外展、后伸的功能锻炼和肌肉按摩，有利于髋关节功能康复。

髋关节后脱位经过手法复位以后要做皮牵引，体胖的病人骨牵引，缓解关节压力，利于股骨头血运恢复，要持续3-4周。在3-4周牵引去掉以后，患肢部分负重进行功能锻炼，逐渐增加患肢负荷。同时做髋关节周围理疗、下肢康复治疗来增加股骨头血运，如高压氧、超短波、热疗，3-4周后根据患者情况决定是否参加工作、恢复体力劳动。 从事脑力劳动者、体力劳动者要区别对待，体力劳动者还要再进一步推迟工作时间，给患者明确指导，告诫患者门诊复查、治疗，对患者系统治疗，防止脱位以后发生不必要的并发症。股骨头坏死是严重并发症，尽量避免，引起患者高度重视。

髋关节有前脱位、后脱位，常用的髋关节脱位复位方法有两种，具体如下： 1、让患者躺于床上，术者一手握住患者小腿，另一个助手推住患者髂前上棘做对抗，术者用双手抱住患者小腿往起提，稍做内旋、外旋动作就可以扶上复位； 2、画问号的方法，右腿往外旋，往右侧旋，左腿往左侧旋转，行牵引边旋来做复位。如果手法复位不成功，可以选择在麻醉状态下复位，患者关节囊周围肌肉得到一定松弛，相对容易。 髋关节后脱位要早期复位、早期治疗，避免对患者股骨头血运造成影响、减少股骨头坏死几率。一般在24小时内检查复位，复位后做牵引治疗、制动，避免早期下床，有利于患者康复。

发生髋关节炎，可以做X线检查发现下肢力线以髋臼发育问题、关节是否发育异常、股骨头和髋臼是否撞击。还可以做CT和核磁检查进一步发现盂唇、软骨、韧带、周围肌肉、关节内是否有积液、股骨头软骨下骨的病变。 这些检查结合临床体征可进一步推断患者是否患有髋关节炎，现在检查设备先进，单从核磁可以发现好多问题如肌肉肿胀、关节积液、股骨头囊变以及血运情况。CT可以发现骨性问题，如股骨头硬化、股骨头塌陷、空腔。

膝关节韧带断裂一般需要手术治疗，手术后的锻炼恢复，即在可调试支具保护下锻炼肌肉力量以及关节活动范围，尽量避免完全负重。开始可在屈曲30°到伸直5°的活动范围练习，逐渐增加活动范围至小于90°到甚至0°进行锻炼，骨折愈合后再逐渐增加关节屈曲角度。 膝关节交叉韧带断裂的患者一个月门诊复查一次，指导患者进行功能锻炼，避免过度锻炼引起膝关节交叉韧带损伤，在骨折没有愈合的情况下进行暴力的锻炼对膝关节功能恢复有不良后果。患者要在医生及时正确的指导下进行功能锻炼，是长期过程，要有耐心。临床上还没有完全恢复的患者不要心急，要和患者多沟通，使其理解膝关节锻炼是慢性过程。

髋关节滑膜炎患者首先从自我做起，除医生叮嘱口服药物外，还应采取综合措施做自我保健，具体如下： 1、生活习惯：做平步运动，尽量避免剧烈活动，跑步、弹跳、上坡、上楼梯等反复动作，对关节有一定影响； 2、控制饮食：减轻体重，减轻髋关节软骨负荷，增加髋臼软骨抗压能力； 3、康复锻炼：如游泳增加髋关节周围肌肉力量、增加关节稳定性，对髋关节周围做物理治疗、按摩； 4、定期复查：定时去门诊复查调整药物治疗。

髋关节滑膜炎患者尽量避免久坐，髋关节滑膜炎患者如果处于坐位，髋关节内压力比较低，病人会感觉到舒适。但髋关节囊、髋关节周围肌肉处于特定位置，容易出现挛缩，日久天长会出现畸形，影响患者预后功能康复，走路可以受到影响。尽量采取坐高凳子，避免坐低凳子，做康复锻炼，比如髋关节后伸、外展、内旋锻炼，避免髋关节囊挛缩，影响患者日后功能。 叮嘱患者家属，让患者平卧于床上，做髋关节外展，侧位后伸的锻炼，松弛髋关节周围肌肉。还可以做按摩、烤电，恢复髋关节周围肌肉炎症，解除髋关节周围肌肉痉挛。还可以扶拐，家里安装扶手来减轻髋关节周围肌肉负荷，进一步恢复髋关节功能，不至于引起髋关节屈曲、挛缩、畸形，提高患者的生活质量。

跑步时髋关节疼痛的原因有以下几个方面： 1、骨小梁重建引起周围静脉压力增高； 2、软骨下骨坏死； 3、骨赘引起骨膜抬高、周围肌肉痉挛以及盂唇和股骨头撞击引起疼痛，具体有疾病即类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、骨关节炎。跑步时关节内压力增高，对关节软骨、软骨下骨、周围肌肉冲击，在病理基础上、内压增高作用下容易引起关节疼痛。一旦出现这种情况要到医院就诊或换一种运动方式，如平地散步、游泳以减少对关节软骨、关节周围肌肉、关节软骨下骨的冲击性损伤，保护关节； 4、肥胖者关节负荷大，易引起软骨损伤。要结合合理运动方式、合理生活习惯，避免对关节软骨、髋关节周围肌肉不利的生活方式。