闫瑞忠

膝关节炎打玻璃酸钠是有创操作，可引起膝关节感染造成化脓性膝关节炎。所以注射玻璃酸钠前皮肤应严格消毒，一旦引起化脓性膝关节炎，要使用足量、有效抗生素。特别是糖尿病患者血糖控制不好，有创操作更易引起膝关节化脓性感染。 晚期膝关节炎患者要尽量避免膝关节注射，决定做膝关节置换手术的病人要尽量避免进行膝关节有创操作，影响膝关节置换效果，增加膝关节置换后感染风险。在做膝关节注射玻璃酸钠要全面考虑，避免不利因素，利于患者康复，使早期膝关节炎患者功能恢复更好。晚期膝关节重度骨关节炎患者要做保膝治疗，关节置换也可以选择。

患者坐在椅子上，医生蹲下，一手握住患者小腿，另一手握住其膝关节，使膝关节靠近身体中线即内旋，偏离中线即外旋。髋关节积液、股骨头坏死患者的髋关节内旋、外展动作受影响，髋关节内旋、外旋是髋关节的体格检查，可区分部分疾病发展过程，股骨头坏死患者经髋关节内旋检查受限制证明病变发展到一定程度。 髋关节内旋、外旋和其它检查方法一样，能发现部分重要的问题，所以要认真总结在内旋、外旋和其它检查中发现的问题，有助于对疾病一些进行诊断。

髋关节检查与症状有关，如髋关节肿胀、疼痛、功能出现问题，要到骨科就诊；发育异常、股骨头塌陷、软骨变化，需到矫形骨科进一步诊断；盂唇损伤、髋臼股骨头撞击要到运动医学科就诊；伴发其它症状如发热、午后低热、疼痛、怀疑有结核，要到结核科进一步治疗；怀疑有风湿到风湿科就诊；化脓性关节炎可以到骨科进一步行抗感染抗生素、髋关节制动治疗。 所以，不同症状、不同原因在不同科室来做进一步治疗，最常见风湿科、类风湿科、骨科以及结核病科室。

髋关节滑膜炎患者首先从自我做起，除医生叮嘱口服药物外，还应采取综合措施做自我保健，具体如下： 1、生活习惯：做平步运动，尽量避免剧烈活动，跑步、弹跳、上坡、上楼梯等反复动作，对关节有一定影响； 2、控制饮食：减轻体重，减轻髋关节软骨负荷，增加髋臼软骨抗压能力； 3、康复锻炼：如游泳增加髋关节周围肌肉力量、增加关节稳定性，对髋关节周围做物理治疗、按摩； 4、定期复查：定时去门诊复查调整药物治疗。

髋关节滑膜炎患者尽量避免久坐，髋关节滑膜炎患者如果处于坐位，髋关节内压力比较低，病人会感觉到舒适。但髋关节囊、髋关节周围肌肉处于特定位置，容易出现挛缩，日久天长会出现畸形，影响患者预后功能康复，走路可以受到影响。尽量采取坐高凳子，避免坐低凳子，做康复锻炼，比如髋关节后伸、外展、内旋锻炼，避免髋关节囊挛缩，影响患者日后功能。 叮嘱患者家属，让患者平卧于床上，做髋关节外展，侧位后伸的锻炼，松弛髋关节周围肌肉。还可以做按摩、烤电，恢复髋关节周围肌肉炎症，解除髋关节周围肌肉痉挛。还可以扶拐，家里安装扶手来减轻髋关节周围肌肉负荷，进一步恢复髋关节功能，不至于引起髋关节屈曲、挛缩、畸形，提高患者的生活质量。

病因明确的髋关节滑膜炎，经适当治疗后可以治愈。要消除易发因素，减少髋关节滑膜炎反复发作。髋关节滑膜炎得到合理治疗，未必是进展性，可以得到控制。一旦出现髋关节滑膜炎，患者也不必恐惧，结合现在医疗技术以及科普知识对髋关节进行综合性治疗，针对不同病因，采取不同治疗办法，可以得到控制。 采取药物治疗、物理治疗，结合科学运动方式、生活方式，如少做剧烈活动、减轻髋关节负荷、增强髋关节周围肌肉力量、增加关节稳定性来控制髋关节滑膜炎。只要引起足够重视、给予足够治疗，髋关节滑膜炎可以彻底治愈。

跑步时髋关节疼痛的原因有以下几个方面： 1、骨小梁重建引起周围静脉压力增高； 2、软骨下骨坏死； 3、骨赘引起骨膜抬高、周围肌肉痉挛以及盂唇和股骨头撞击引起疼痛，具体有疾病即类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、骨关节炎。跑步时关节内压力增高，对关节软骨、软骨下骨、周围肌肉冲击，在病理基础上、内压增高作用下容易引起关节疼痛。一旦出现这种情况要到医院就诊或换一种运动方式，如平地散步、游泳以减少对关节软骨、关节周围肌肉、关节软骨下骨的冲击性损伤，保护关节； 4、肥胖者关节负荷大，易引起软骨损伤。要结合合理运动方式、合理生活习惯，避免对关节软骨、髋关节周围肌肉不利的生活方式。

膝关节韧带断裂一般需要手术治疗，手术后的锻炼恢复，即在可调试支具保护下锻炼肌肉力量以及关节活动范围，尽量避免完全负重。开始可在屈曲30°到伸直5°的活动范围练习，逐渐增加活动范围至小于90°到甚至0°进行锻炼，骨折愈合后再逐渐增加关节屈曲角度。 膝关节交叉韧带断裂的患者一个月门诊复查一次，指导患者进行功能锻炼，避免过度锻炼引起膝关节交叉韧带损伤，在骨折没有愈合的情况下进行暴力的锻炼对膝关节功能恢复有不良后果。患者要在医生及时正确的指导下进行功能锻炼，是长期过程，要有耐心。临床上还没有完全恢复的患者不要心急，要和患者多沟通，使其理解膝关节锻炼是慢性过程。