钱海

颅咽管瘤的症状，主要和肿瘤压迫的部位和肿瘤的的大小有关。颅咽管瘤较小时，患者可能无任何症状；肿瘤增大后，患者可能出现头通、视力下降、内分泌紊乱、发育异常、尿崩症、性功能下降、恶心等症状。视力下降又表现为视野缺损，视神经压迫严重患者出现管状视野现象；内分泌紊乱表现为男性声音女性化、女性月经紊乱或闭经等。

颅咽管瘤复发的治疗需根据患者具体病情而定。如患者肿瘤复发体积较小，同时患者未出现任何症状，可采取临床观察；如半年内通过核磁复查，发现肿瘤有明显增大现象，患者需及时进行手术治疗；如通过核磁检查，肿瘤仍保持较小体积而且无其他症状，按照临床标准可继续采取观察，待肿瘤增大再进行手术治疗。

颅咽管瘤手术根据患者治疗时间、颅咽管瘤大小不同，手术费用标准不同。通常颅咽管瘤患者从住院到出院，费用平均在10-12万左右。颅咽管瘤较大患者，手术难度大，手术费用较高。肿瘤复发患者，需进行功能恢复、肿瘤和周围重要结构粘连处理，手术复杂，相对费用较高。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，颅咽管瘤通过全切除手术，患者可达到不复发的治疗效果。 但部分患者通过手术切除后仍可能出现复发现象，如首次手术未切除干净或反复多次手术，可以通过再次切除手术，可以达到相对比较满意的治疗效果。

介入包括两步，肝癌的介入就是肝动脉的化疗和肝动脉的栓塞。先灌注化疗药物，然后进行动脉的栓塞。做完这个栓塞以后病人会出现发热、疼痛或者是腹部不舒服，这是栓塞的综合征，正常的栓塞的不良反应。出现这个症状以后如果确实是栓塞以后的不良反应，可以给他对症止痛治疗，止痛可以常规的普通止痛药，或者如果疼痛比较强烈或剧烈，可以用好点的止痛药，然后再做好病人心理的疏导工作，不要让患者特别紧张，认为是不是病情发展了或者是没做好，病人可能会有这个顾虑，所以说在做介入以前给患者要做术前的心理疏导，跟他说做完以后可能会出现这些问题，大部分的病人症状比较轻微，给一些简单的止痛处理就可以，如果栓塞程度比较重，栓塞范围比较大或者栓塞比较彻底，可能疼痛症状就会重一些，要积极止痛，对症处理。一般情况下在一周左右症状就完全缓解了，这个介入的不良反应，也就是过去了，病人逐渐减轻，但是必须要密切观察，这个症状是在栓塞以后24小时或者72小时出现，当然有的病人在做的过程中也可能出现疼痛，做的过程中疼痛跟介入以后的疼痛是不一样的，做的过程中可能因为血管痉挛这些，当时就可以对症处理，做完以后疼痛要观察，要明确是不是介入以后的疼痛，如果是确实介入以后的疼痛，对症处理就可以，如果考虑其他问题，必须做一些相关检查，或者请其相关科室来会诊，不能一味认为介入以后疼痛就是介入导致的。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤是一个特殊的疾病，病理学上颅咽管瘤分类是良性肿瘤。从它的临床表现来看，它具有良性肿瘤的病理特征，但是也具有恶性肿瘤的生长方式，比如浸润性的生长、容易复发，增生比较活跃等。颅咽管瘤可以通过显微镜手术切除治疗，可能会出现显微镜下看到肿瘤切除得非常干净，但是还残存一些肿瘤细胞，比如视交叉或者颈动脉上残余的肿瘤细胞可能会导致颅咽管瘤复发。所以第一次手术全切除颅咽管瘤很干净的患者，可以达到治愈的效果。第一次没有切除干净或者反复多次手术的患者，只能达到相对满意的治疗效果。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤的治疗方法有很多种，手术全切除是首选的治疗方法。九十年代初颅咽管瘤的手术，造成的并发症和风险、手术意外相对都比较大，所以在特殊的阶段可能有一些其他的办法，比如药物治疗、局部的内放疗、肿瘤囊内干扰素治疗等或者外放疗治疗等。随着整个社会科技水平的进步和提高，包括纤维神经操作都得到了大幅度的提升，如果颅咽管瘤手术具备基础条件，那么显微镜下的全切手术，疗效是最可靠的。对于囊性的、囊壁较薄、体积不太大的颅咽管瘤，可以考虑囊内放置内放疗的药物或者干扰素。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤的症状主要与肿瘤的部位有关。由于它生长部位很深，如果颅咽管瘤很小，通常没有任何症状，如果颅咽管瘤较大，临床上最常见的症状包括：第一、头痛。可以通过CT、核磁发现颅咽管瘤；第二、视力下降。因为肿瘤长大以后会压迫到视神经和视交叉，所以导致患者视力下降、视野缺损。视野缺损的程度与肿瘤压迫程度有关，肿瘤压迫很重的时候，患者只能看见前面，两边是黑的，称为管状视野；第三、内分泌激素异常。比如成年男性女性化，月经紊乱、停经、闭经，小孩身高、发育受限制了；第四、尿崩症。成年人每天的尿量基本超过4000ml；第五、性功能下降；第六、脑积水。患者出现恶心、呕吐症状。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤是一种罕见病，它是一种先天性的胚胎残余性肿瘤。它的发病高峰期通常在患者十几岁和三、四十岁的时候。颅咽管瘤位于鞍区，就是我们眉心再往里大概四五厘米的位置，是脑子最核心、最深的部位，周围有很多重要的结构，比如视神经、视交叉、垂体、下丘脑、颈内动脉、分支血管等。所以当瘤慢慢长大以后，它会压迫这些结构，导致一些症状。颅咽管瘤是一种良性的肿瘤，目前外科手术切除治疗颅咽管瘤，可以达到最理想的治疗效果。如果第一次手术能够完整切除，它的复发率是很低的，预后也较好，对患者的各方面干扰都比较小。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗包括：第一、药物治疗。症状较轻的患者口服一些镇静类、抗焦虑的药物会有一定的效果，但是这种药物存在依赖性。刚开始的时候，患者口服药物以后，症状会缓解，但随着时间的延长，镇静或者抗焦虑的药物的作用会越来越差，患者需要口服大剂量的药物才能够维持相对好一点的效果，所以药物治疗只适用于初期；第二、局部肉毒素注射治疗。在非常紧张的局部肌肉注射肉毒素，可以维持3-6个月。反复注射几次以后，疗效通常越来越差，甚至部分患者存在肉毒素抵抗，对肉毒素一点反应都没有；第三、手术治疗。目前主流的手术方式是选择性的周围神经切断术。比如旋转型痉挛性斜颈的胸锁乳突肌紧张是由于支配它的神经、副神经异常放电造成的，可以在显微镜将它和支配颈后肌群的神经分支断掉，这种方法叫做肌肉的去神经化，可以使肌肉松弛。