钟爱虹

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
微浸润肺癌手术后大部分能治好，建议手术后定期随访复查，小部分病人会复发转移。微浸润性腺癌是指一类小的≤3cm、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。 微浸润性腺癌多为非黏液型，此种类型与原位腺癌生物学行为相似。极少数病例为黏液型微浸润性腺癌，这类肿瘤表现为恶性肿瘤的生物学行为。 微浸润性腺癌浸润成分的判断指标有出现贴壁生长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；癌细胞浸润肌成纤维细胞间质，如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜或出现肿瘤性坏死，则不能诊断为微浸润性腺癌。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
主要需先找到呼吸困难病因，再针对病因再做相应急救，具体如下：\n1、肺癌晚期脑转移引起呼吸困难，立即用甘露醇脱水，甲泼尼龙激素静推治疗。\n2、肺癌晚期合并慢阻肺或者支气管哮喘急性发作，用甲泼尼龙激素静推解痉止喘、布地奈德和复方异丙托溴铵雾化、口服多索茶碱对症，有细菌感染证据时，用头孢类或者喹诺酮类，或者青霉素类消炎治疗。\n3、肺癌引起的支气管狭窄，积极抗癌治疗比如化疗、靶向治疗，支气管狭窄明显病人，还可以用支气管支架介入治疗。\n4、肺癌晚期引起心包积液、胸腔积液，可给予穿刺抽液或者闭式引流，并且腔内注药治疗。\n5、肺癌引起心力衰竭，可给予强心利尿、营养心肌对症治疗。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌手术治疗之前患者不仅需要做详细的体格检查，还需要进行一系列的常规检查，如血尿常规、心电图、肺功能、肝肾功能、肺部CT等，其中支气管镜检查就包括在内。通过支气管镜检查，医生可以在手术前确定肺癌病灶在支气管内的侵犯情况，制定合适的切除范围计划，既不能因为少切除而造成癌细胞残留，也不能因为多切除而使患者损失过多的呼吸单元。另外，如果在支气管镜检查时通过活组织检查确定的病理类型诊断，既可以指导手术方案的确定及术后并发症的防治，也可以避免将不需要手术治疗的良性病变误诊为肺癌而接受不必要的治疗。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌并纵隔淋巴结转移是能够治疗的，并且治疗的方法很多。肺癌纵隔淋巴结转移常常引起肿大的淋巴结压迫周边的组织，如气道、上腔静脉而威胁患者生命，比如小细胞肺癌化疗上腔静脉综合征，症状缓解率能达到80%。小分子靶向治疗方面，对于存在驱动基因的非小细胞肺癌，有EGFR突变的病人，可以采用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼治疗，有效率可达60%-80%。如果有ALK融合基因、ROS1基因重排、C-MET基因扩增，可用克唑替尼治疗，有效率能达到70%以上。外科方面，过去一直将肺癌纵隔淋巴结转移，压迫气道和上腔静脉作为手术禁忌，随着外科操作的进步，手术已成为不可替代的解除压迫方法的治疗手段。也可以通过气管或者血管内介入治疗，比如放置气管内支架，以及血管内球囊扩张和腔内支架植入，也是近年来迅速兴起的解除淋巴结外压气道和血管的新方法。一般治疗给予吸氧，同时给予大剂量糖皮质激素，对于缓解局部的炎症和水肿有一定的作用。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌晚期只能以目前双药联合化疗已经达到一个平台期，总体有效率为25%-35%，无疾病进展时间4-6个月，中位生存时间只有8-10个月，1年生存率30%-40%，2年生存率10%-15%。 而评分比较差的患者，不能从化疗毒性药物的治疗中受益，通常可受益含铂化疗的双药联合方案，生成延长，有利于控制症状。 目前常用的有铂类、顺铂、卡铂，联合的化疗药物有紫杉类，如紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多西他赛，长春瑞滨、吉西他滨、长春碱、培美曲赛等等。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
硬块是用手触摸感知的描述，肺部CT检查感觉不了硬块，但是肺部CT检查经常可以发现结节或肿块有没有恶性征象，如分叶，特别是有没有深分叶、边缘有没有毛糙或毛刺，可以清楚的看到有没有胸膜凹陷征。如果边缘整齐、清楚、光滑、锐利，CT上就可初步考虑良性病，还可以看到病灶内有没有钙化，边缘钙化或病变内部轻微的钙化不可除外肺癌，如果钙化的特征是中心性钙化，还有边缘分层钙化，支持结核瘤，如果是爆米花样钙化，支持错构瘤，还可以清晰的了解结节、肿块内小泡状透亮区。如果有空洞，如肺癌空洞壁厚薄不清、内壁不规则等，肺部CT发现上述恶性征象，建议进行外科手术，切除结节或肿块，才可以用手感知是不是硬块。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺泡细胞癌也叫做细支气管肺泡癌，早期症状经常有咳嗽、咳大量白色泡沫痰、气短、呼吸困难、大汗、紫绀、胸痛，有时带有痰血，泡沫样痰多的时候一天可达2000-3000mL，常有消瘦外观，端坐呼吸体位，肺部可闻及干湿性啰音。\n肺泡细胞癌是腺癌的一个亚型，肺部通常表现为弥漫性病变，肺功能表现为限制性通气功能障碍，氧气在肺泡内弥散入血困难，所以即使是肺泡癌早期也表现出呼吸困难的急性病容。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽癌三期50%的人能够治愈，一半左右的人不能治愈，鼻咽癌一期、二期大部分都是能治愈的。放疗是鼻咽癌的主要治疗方法，随着影像技术及放疗技术的发展，综合治疗的应用，鼻咽癌的预后有了显著的改善，我国20世纪90年代鼻咽癌的5年生存率已提高到75%左右。年龄<40岁的年轻人预后较好，妊娠、哺乳期的妇女预后极差，病理类型低分化鳞癌的预后较好，未分化癌较差，高、中分化鳞癌及腺癌对放疗敏感性差，预后欠佳，临床分期越早预后越好。治疗方法根据肿瘤期别进行分层综合治疗，通过放疗技术的改良、放疗的总剂量配合化疗能有效提高疗效。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽非角化性癌是鼻咽癌这种病，包含了常见的病理类型。2005年世界卫生组织将鼻咽癌的病理类型分为三型：非角化性鳞癌（分化型或未分化型）、角化性鳞癌和基底细胞样鳞癌。 我们国家鼻咽癌的主要病理组织类型是低分化鳞癌，也就是说非角化性鳞癌占90%，高分化鳞癌（角化性鳞癌）占5%。高分化鳞癌一般多见于老年人。 该型鼻咽癌易向上侵犯颅底骨甚至颅内，故称为“上行性”鼻咽癌。儿童、青少年和成人的鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌（非角化性鳞癌）和未分化型鳞癌，此种病理类型的鼻咽癌可能与EB病毒感染有关。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌Ⅳ期的标准生存期根据治疗方法不同而有所不同。 双药化疗的病人中位生存期在10个月左右，也就是说100个病人当中有50个人能过10个月左右，靶向药物治疗有效果的病人中位生存期大概为3.5年，免疫药物治疗有效果的病人中位生存期大概为一年半。 由于肺癌的早期诊断尚有困难，肺腺癌Ⅳ期的5年生存率较低，约为3%，治疗的目的是最大限度地改善生活质量、延长寿命，尽可能减少治疗相关毒副作用，让肿瘤绝症变为慢性疾病。 并且科学有序的对各种治疗方法做好全程管理，即对肺癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方法的顺序以及联合的方式做到合理化，让未来肺癌患者的生存期有望得到进一步延长。