钟爱虹

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
微浸润肺癌手术后大部分能治好，建议手术后定期随访复查，小部分病人会复发转移。微浸润性腺癌是指一类小的≤3cm、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。 微浸润性腺癌多为非黏液型，此种类型与原位腺癌生物学行为相似。极少数病例为黏液型微浸润性腺癌，这类肿瘤表现为恶性肿瘤的生物学行为。 微浸润性腺癌浸润成分的判断指标有出现贴壁生长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；癌细胞浸润肌成纤维细胞间质，如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜或出现肿瘤性坏死，则不能诊断为微浸润性腺癌。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌恶性结节手术后部分人会扩散。1973年报道肺癌术后一个月内死亡患者的尸检结果，有35%的病例有局部肿瘤残存或全身转移。 虽然当时的手术水平、影像学、病理组织学技术相对落后，与现今的各种高科技手段无法同日而语，但至少可以提醒我们即便做了完全的手术切除，仍有可能会存在残存或转移。 近年来也有很多研究报道了肺癌术后的复发，I期肺癌结节手术后仍有39%在5年内复发转移，多数转移发生在术后4年内。如果有淋巴结侵犯的复发转移率会增加，原发肿瘤根治治疗5年后复发转移几率会下降。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于早期诊断不足致使肺癌的预后差，86%的病人在确诊后5年内死亡，只有15%的病人在确诊时病变局限，这些病人的5年生存率可达50%。 肺癌是严重危害人类生命的主要恶性肿瘤，病因已经基本明了。 在当前对肺癌尚无非常有效的治疗方法的情况下，预防是最有效的对策，即开展大规模的群众性反吸烟活动的一级预防措施、对高危人群进行化学预防和普查的二级预防，将有助于降低肺癌的发病率。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌化疗和靶向治疗可以同时进行，并且有些人群可以明显延长总生存期。对于晚期非小细胞肺癌有EGFR突变病人，可以用吉非替尼加培美曲塞含铂双药化疗，肺鳞癌可以用吉西他滨含铂双药加血管靶向药，如贝伐珠单抗或者恩度治疗，以及晚期肺癌化疗加国产的血管靶向药安罗替尼治疗等等，都是近年来用的最新的联合治疗方案，都取得了比较好的治疗疗效。比如2018年ASCO年会6月份芝加哥公布NEJ009临床研究数据显示，吉非替尼联合培美曲赛含铂双药化疗与单独吉非替尼治疗对比，一线吉非替尼联合化疗总生存期近5年，而单药吉非替尼只有3.2年。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌症分期标准主要根据三个重要参数的情况来判定肺癌大体属于早期还是晚期，这三个参数分别是肺癌原发病灶的大小、位置及对周围组织和器官的侵犯情况（英文简写为T）、局部淋巴结的转移情况（英文简写为N）、是否出现的远处转移（英文简写为M），基于T、N、M三个参数的状况，形成了TNM分级系统。T的分级包括1、2、3、4。N的分级包括0、1、2、3。M的分级包括0、1、X，即未确定是否有转移。根据患者不同的TNM分级状态及TNM三个参数的不同组合，如T2N0M0、T4N3M1等，可进一步评定为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期7个分期中的一种，其中ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期属于早期，ⅢB期、Ⅳ期属于晚期。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺部的肿瘤标记物应该查的项目有很多，其中包括蛋白质、内分泌物质、酶、肽类和各种抗原物质。 应用相关抗原如CEA、Cyfra21-1、NSE及可溶性膜抗原，某些酶如α1-抗胰蛋白酶（AAT）、胎盘碱性磷酸酶（PAKP）、淀粉酶、芳香烃羟化酶（AHH）、唾液酸、磷酸己糖异构酶（PHI）、乳酸脱氢酶的同工酶（LDH5、LDH3）以及谷胱甘肽S-转移酶等，作为观察病情变化的参考指标。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌浸润胸膜属于晚期，很严重了，会造成胸腔积液胸。腔积液的量较少时，患者不会因此而出现明显的不适。 当出现较大量的胸腔积液时，出现胸腔积液一侧的肺组织受到挤压，造成肺不张，纵隔和心脏被胸腔积液推挤向另一侧胸腔，患者会出现胸闷、气急、咳嗽等症状。 严重时，患者的活动能力可明显受限，出现这些情况时，医生首先会安排做胸腔内的局部治疗，最简单的方法是用穿刺针穿入胸腔，抽取胸腔积液以缓解对胸腔的压迫或者置入一根较细的引流管引流胸水。 假如给肺癌伴随胸腔积液的患者做胸腔内局部治疗是治标，在给予胸腔内局部治疗的同时或之后，针对患者原发肿瘤进行化疗是治本，这可以有效消灭造成该类胸腔积液的源头。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺鳞癌和腺癌相比，腺癌的恶性程度高。肺鳞癌细胞的倍增时间为75-90天，即需要2.5-3个月的时间，肺鳞癌细胞的数量可增多一倍。相对肺腺癌而言，由于肺鳞癌进展相对较慢、转移时间相对较晚，所以获得手术切除的机会要多一些，但肺鳞癌对放疗和化疗不如腺癌敏感，有效的化疗药物和方案要少一些。 虽然腺癌的倍增时间在四种常见病理类型的肺癌中是最慢的，临床上见到的大多数肺腺癌病灶都比较小，但是肺腺癌细胞具有高度的转移特性，常常在肺部还只是一个很小的病灶时，就已出现了全身多处的转移，这就是临床上常说的小腺癌、大转移。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌基因分型检测主要查肺癌驱动基因、药物敏感性或耐药性基因、药物毒性基因等，例如，在存在EGFR第19外显子缺失突变的患者人群中，约85%的患者对靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是敏感的，推荐使用靶向药物。在存在EGFR第21外显子点突变的患者人群中，约60%的患者对TKI是敏感的，也推荐使用靶向药物。 在存在EML4-ALK融合基因或ROS1基因重排的患者中，新的肺癌靶向药物克唑替尼会具有相对良好的疗效。存在MET基因突变的患者，也可以选用新的针对MET基因突变的靶向药物，如针对MET抗体、MET配体的抗体或MET基因下游的酪氨酸激酶抑制剂等。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌发烧39℃一般不是肺癌本身加重，常见由合并感染引起，还经常合并有咳嗽、咳黄痰、胸痛、气促等症状，也可因为癌症影响或阻塞支气管腔、分泌物排出困难引起继发性感染所致。 抗炎治疗可以退热，由于并未解除阻塞，可再度发热。晚期病例有时因为癌症坏死、毒素吸收而引起癌性发烧，体温经常在38℃以下，抗炎治疗无效。 肺癌病人由于肿瘤毒素和消耗，并有癌痛所致的食欲减退，可表现为消瘦和恶液质，这种情况经常免疫力下降，容易合并细菌感染。 也有一部分肺癌病人，并不是因为癌症本身恶化、加重，是由于合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压等等，肺部感染诱发呼吸衰竭、高血压、脑中风或者感染性休克出现病情加重，甚至有生命危险。