钟海均

间质瘤是胃壁、肠壁结缔组织发出来的肿瘤，胃、肠是间质瘤的好发部位，危险程度根据肿瘤大小及核分裂象可以分为低危、中危和高危三种情况。具体如下： 1、低危肿瘤大小＜5cm，核分裂象＜5个； 2、肿瘤5-10cm，但核分裂象＜5个，是中危间质瘤；肿瘤大小＜5cm，核分裂象5-10个，这也是中危间质瘤； 3、肿瘤＞10cm，核分裂象＞10个；肿瘤5-10cm，同时核分裂象5-10个，也属于高危间质瘤。 间质瘤主要采取以外科为主的综合治疗，内科主要是以靶向药物治疗为主，对于根治术后低危间质瘤患者不需要做术后辅助靶向药物治疗、化疗。胃中危间质瘤不需要巩固靶向药物治疗，其它部位中危间质瘤建议口服靶向药物治疗。对于高危间质瘤建议术后给予靶向药物治疗。

胃底间质瘤指的是胃底部位发生的间质瘤，胃间质瘤的好发部位主要是在胃壁间叶组织发生的肿瘤，间叶组织是结缔组织。根据危险度可以分为低危、中危和高危三种情况。 危险度主要根据肿瘤大小以及核分裂象分，具体如下： 1、如果肿瘤大小＜5cm，50高倍视野下的核分裂数目如果在5个及以下的认为是低危间质瘤； 2、中危间质瘤指肿块5-10cm，同时核分裂象＜5个；如果肿块＜5cm，但核分裂象5-10个，认为是中危间质瘤； 3、肿块＞10cm，核分裂象＞10个，是高危间质瘤。肿瘤5-10cm，同时核分裂象又是5-10个，属于高危间质瘤，以手术为主治疗。

胰腺位于上腹部的腹膜后，位置比较深，所以早期胰腺癌基本上没有症状，发现时往往都是晚期。晚期症状不典型，主要是腹痛，腹痛可以是早期间歇性隐痛，随着疾病进展，可以持续胀痛。 胰头癌与胆总管很接近，同时在十二指肠壁开口区域，肿瘤会压迫胆总管引起黄疸。所以临床一旦出现不明原因的疼痛，而且有黄疸，要引起高度重视，到医院里及时检查，怀疑胰腺癌可能，特别是胰头癌的可能性大。

肝腺瘤是良性疾病，也叫肝细胞性腺瘤，肝细胞上长出来的恶性肿瘤称为肝癌。肝内胆管细胞癌也划为肝癌的一种。肝癌和肝腺瘤表现为单个或多个占位灶，病灶、肿块可大可小，确实很难鉴别。临床主要依靠疾病发展的速度、诱因鉴别诊断，因为肝腺瘤是良性疾病，所以发展很缓慢，肝细胞癌是恶性疾病，发展比较快。肝癌患者往往有肝炎病史和肝硬化病史，检查时AFP会升高是肝癌的特点。 肝腺瘤通常没有肝炎、肝硬化病史，验血时肿瘤指标AFP不高，但肝腺瘤与口服避孕药有一定关系，好发于年轻女性，可作为鉴别诊断的要点。

肝细胞癌是病理诊断，肝细胞长出来的肿瘤称为肝细胞癌。肝癌指整个肝脏上面长出来的肿瘤，有时也叫原发性肝癌，包括肝细胞癌、肝内胆管癌，或既有肝细胞癌成分又有胆管细胞癌成分。 肝细胞癌属于肝癌的一种，肝细胞肝癌是病理诊断，是病理术语。肝癌侧重部位，平时的肝癌绝大多数是指肝细胞肝癌，因为肝细胞癌占肝癌的90%以上。

化疗是肝癌的主要治疗手段，化疗指细胞毒药物化疗。肝癌化疗效率不高，早期肝癌肿块＜5cm，或肿块不超过3个，每个单径＜3cm，没有远处转移，没有局部肝内胆管、血管侵犯，称为早期肝癌。早期肝癌手术根治切除以后即可。 化疗主要针对中晚期肝癌，特别是晚期肝癌的治疗，临床上比较常见的是肝动脉栓塞化疗，即化疗药物跟栓塞相结合称为肝动脉介入性栓塞化疗，是肝癌的有效治疗手段，所以化疗不是肝癌的首选。随着现代医学发展，靶向药物、免疫治疗在肝癌治疗中地位越来越高，甚至会超过化疗。但是，化疗并不是一无是处，其在肝癌的治疗中有一定地位。

晚期胆囊癌根治机会很低，临床治疗主要是为了提高生活质量。因为胆囊癌出现相应症状，最多见的是腹痛，腹腔转移会引起腹水、腹胀等症状，患者生活质量会很差，通过内科化疗或靶向药物治疗使肿瘤缩小，症状减轻，生活质量提高，这是治疗目的。 通过内科综合治疗还可延长生存期，以内科治疗为主，如化疗、靶向药物治疗。现在还有免疫治疗，使肿瘤缩小，肿瘤发展速度较慢，患者生存期会延长，如果效果好，患者5年生存率很高。