金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石直径2cm已经算比较大的结石，此时无论是否存在临床症状，均应当考虑进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。此时结石虽然不会嵌顿于胆囊颈和胆囊管，也很难下行进入胆总管，造成继发性胆总管结石，但是可以引起癌变，癌变的几率随着时间的延长会明显升高，具有一定的风险性。不过应当注意胆囊结石的直径并不是手术的唯一指征，有时即使胆囊结石直径较小，但是如果结石较多，特别是充满性结石或者胆囊结石同时合并胆囊息肉、反复引起结石性胆囊炎，均要考虑及时进行手术治疗。对于没有临床症状、直径2cm的单发结石，也可以考虑行保留胆囊的结石取出术，不过术后还需要考虑口服熊去氧胆酸，有一定的复发率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晚期肝硬化患者实际上是肝硬化的失代偿期，此时患者可能有脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张所造成的破裂出血，引起呕血、黑便、腹水，还可能有肝肾综合征、继发性腹腔感染、肝性脑病，以及原发性肝癌等，具体分析如下：\n1、食管胃底静脉破裂出血：可以出现急性的大出血，呕吐鲜红色的血液，患者短时间内就会出现失血性休克，表现为脉搏细数、肢端湿冷、低血压等。\n2、肝肾综合征：主要引起少尿、无尿，腹水早期的症状可以表现为腹胀，随着病变的进一步发展，还可能会出现脐疝、呼吸困难、腹围增加。3、肝性脑病：主要表现为昏迷的症状。\n4、原发性肝癌：会出现肝区的疼痛，还能引起肝区的巨大肿块。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝右叶的血管瘤，如果直径较小，一般没有临床症状，也无须特别的处理，可以给予定期彩超随访观察，不需要特别担心。如果直径超过10cm或者虽然＜10cm，但是超过5cm，位于肝脏的表面有外伤导致破裂出血的风险，或者压迫周围的组织产生不适的症状，可以考虑手术治疗。手术目前一般选用腹腔镜下手术切除，根据病变的范围，选择肝血管瘤的剜除、规则性的肝切除等。对于肝血管瘤巨大，已经无法手术切除的患者，或者手术切除具有很大风险的患者，可以给予多次介入栓塞，同样可以达到很好的效果。如果介入栓塞后，肝血管瘤明显的缩小，还可以考虑再次手术切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤也不能以单纯的直径大小来界定中晚期，一般来说，直径超过5cm即为大肝癌。这种情况下至少是中期的肝癌。如果出现了门静脉或者胆管内的癌栓，一般考虑比较晚期。另外，晚期的肝癌患者还会出现远处的转移，最常见的有肺部，其次是骨和脑，另外还可以沿淋巴结进行转移，最常见的是肝门的淋巴结转移，其次还可以出现胰周以及腹膜后主动脉旁和锁骨上的淋巴结转移，特别是锁骨上淋巴结转移，这种情况下也可以认为是晚期的病变。对于一些肝癌的患者,还可以向横膈以及腹腔脏器进行直接的蔓延，另外也可以造成腹腔内的种植，引起腹膜的转移和肠系膜的转移。对于这种情况下，即使肝癌的肿瘤直径非常的小，也是晚期的肝癌，对于中晚期的肝癌，如果能够手术还是首先考虑手术治疗，手术后可以进一步行TACE介入疗法。对于不能手术的患者，还需要采取介入或者热灌注等综合疗法来进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿是肝脏最常见的一种良性肿瘤，可以分为：寄生虫性的囊肿，比如肝棘球蚴病和非寄生虫形成的肝囊肿；而非寄生虫性的肝囊肿可以分为先天性的肝囊肿、创伤性的肝囊肿、炎症性的肝囊肿和肿瘤性的囊肿。临床上最为多见的是先天性的肝囊肿，又可以分为单发性的囊肿和多发性的囊肿。而先天性的肝囊肿主要起源于肝内迷走胆管或者肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而造成的。部分患者有可能是肝组织退行病变所引起来的。对于肝脏的囊肿，一般是良性的病变，生长比较缓慢，大部分的患者是终身没有症状的。如果神经较小可以给予定期彩超随访观察，如果直径增长到一定程度，出现了压迫的症状或者囊内出血、感染，可以考虑肝囊肿开窗引流，多选用腹腔镜下微创进行手术治疗。对于不能耐受手术的患者还可以给予彩超定位下肝囊肿穿刺引流，同时运用无水酒精烧灼囊壁。而对于怀疑恶性肿瘤的患者及时进行规则性的肝切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏代谢不好，主要表现为肝功能异常、转氨酶和胆红素可能出现升高。对于这种情况，首先应注意生活习惯的调整，注意休息，避免劳累和熬夜，保持舒畅的心情，避免紧张、焦虑和烦躁因素，中医所谓的&ldquo；怒伤肝&rdquo；是非常有道理的。另外，日常生活中还应注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，注意早餐的重要性。同时避免长期饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、动物内脏、黄油、煎炸和快餐类食品，适当运动减轻体重，减少肝脏的负担。建议多进食优质的蛋白和富含维生素的食物，特别是富含维生素B、维生素C和维生素E的新鲜水果、蔬菜，如豆制品、奶制品、河鱼、苹果、梨、猕猴桃、柑橘、柚子、橙子等。临床上肝功能明显异常的患者，单纯通过上述情况是没有办法达到治疗目的的，需要积极地运用保肝、减黄和抗病毒药物进行治疗。对于原发性肝癌、胆管癌或者胆管结石所造成的肝脏代谢异常，应当通过手术的方式才能达到根治性的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
异位肾是指发育完好的肾，不能够达到腹膜后肾窝的正常位置，而造成先天性的异常。多数的异位肾位于盆腔，少数的位于对侧，极少数的位于胸腔内，常伴有旋转不良，以及输尿管和血管异常，但是其输尿管开口在膀胱的位置还是正常的。主要是胚胎时期，肾由胚胎上升和旋转的过程中所造成的发育障碍。胎儿时期胚芽位于盆腔内，随着胎儿的生长，肾脏逐渐上升到正常的位置，如果上升障碍或者错误就会出现异位肾。临床上可以有输尿管的绞痛、腹部包块、尿路感染、肾积水以及结石的表现。胸腔的异位肾大多没有症状，异位肾的对侧肾大多也正常，部分可伴有生殖器官畸形。没有症状的患者这种情况下也无须处理，但应当注意预防并发症的发生。如果出现肾盂积液、结石、顽固性感染，还需要外科手术处理，对于感染的患者，还应当应用敏感的抗菌药物进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的患者首先应当注意饮食规律和避免进食高胆固醇食物，避免胆囊结石的增大、增多。此外，胆囊结石的患者还应当避免进食刺激性食物，比如辣椒、茴香、胡椒等，以免诱发急性结石性胆囊炎。静止性胆囊结石可以定期彩超随访观察，但是如果胆囊结石直径超过2cm、瓷化胆囊、充满性结石、胆囊结石合并胆囊萎缩、胆囊结石合并胆囊息肉等，此时胆囊癌变的几率明显增高，需要及时行腹腔镜下胆囊切除术。另外，对位于胆囊管处的结石，即使直径较小，没有临床症状，也应当及时考虑进行手术，以免造成结石嵌顿，引起胆囊化脓、穿孔甚至坏疽，造成严重后果。在手术过程中，还有可能增加损伤胆管的风险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
切除胆囊的危害主要是表现为：切除胆囊手术过程中的危害和术后的不良反应，主要是以手术中的危害最为严重。切除胆囊最主要的并发症是胆总管的损伤，这是很严重的后果，如果术中能够发现给予恰当的处理，有可能将损伤降低到最小。但是也有可能出现胆道的狭窄，需要二次手术再行胆肠吻合，而胆肠吻合会带来一系列的不良影响，比如反复发作胆管炎、继发性的胆管结石，还有出现胆管癌的可能。而对于术中没有发现胆总管的损伤，这有可能造成非常灾难性后果，患者术后会出现胆汁性的腹膜炎，黄疸严重的患者可以造成感染性的休克引起死亡。如果损害了肝右动脉等重要的血管，还有可能出现假性的动脉瘤，造成反复的消化道出血和腹腔内出血，严重的导致失血性休克乃至死亡。大部分胆囊切除术后的患者一般恢复还是非常良好的，可以恢复到正常生活状态。部分的患者还有可能出现消化不良、厌食油腻以及食欲不振的情况，主要是表现为脂肪泻。也有部分研究已经表明，切除胆囊以后有可能增加胆管结石和结直肠癌的发病率，但是目前还没有得到广泛的公认。