金美媛

会阴侧切以后会进行缝合，3-5天进行拆线，一周左右切口会愈合。分娩侧切是常规侧切，指初产妇需常规侧切，促使新生儿顺利分娩。但现在随着助产技术技能提高，会阴侧切率慢慢降低，不是每个顺产都会常规采用侧切的分娩操作，除非出现胎儿宫内窘迫，需要助娩会进行会阴侧切。 会阴侧切以后可能不敢活动，怕活动以后会阴痛，建议会阴侧切的产妇注意个人卫生，产后会出现恶露，需要及时进行外阴清洗，防止感染。能够尽早下床活动。饮食尽量清淡，少量多餐，保持大便通畅。要进行合理护理，包括外阴冲洗、住院期间会阴护理。

多囊卵巢怀孕几率低于普通人群，但病情不同自然受孕率也不同，病情轻可以自发排卵自然受孕，假如病情较重要采取促排卵或其它辅助方法，促进多囊卵巢受孕。多囊卵巢能否平安分娩需要根据怀孕以后胚胎生长发育情况，如果胚胎生长发育情况良好，可以在严密观察之下或定期产前检查下顺利平安分娩。如果本身属于多囊卵巢引起的孕激素功能低下，可能会引起先兆流产，引起胚胎发育异常，不能平安到孕晚期或自然分娩，需要根据胚胎的情况。患有多囊卵巢的孕妇到孕晚期是否平安分娩或顺产分娩与多囊卵巢关系不大，需要看胎儿发展情况以及骨盆情况或当时宫缩情况以及孕妇精神心理状态情况。

产钳的适应症有以下几种： 1、宫口开全合并有第二产程延长，例如持续性枕横位需要用产钳； 2、假如妊娠合并心脏病或妊娠合并并发症，需要缩短第二产程； 3、出现胎儿宫内窘迫、宫内缺氧情况，急剧需要终止妊娠。例如宫口开全后胎心只有50-60次，需要赶紧使用产钳将胎儿拉出，可以减少新生儿不良结局，减少新生儿窒息情况； 4、臀位胎头娩出困难，胎头用产钳来娩出； 产钳助娩是产科最常见也最常用的解决难产的手术，用于第二产程的助产方式，用钳子放在胎头两侧，产钳合拢以后配合宫缩进行牵引、牵拉，这样使胎头顺利娩出，相对较安全，操作较成熟且较有效的助娩方式。使用产钳为孕妇宫口开全以后，胎儿位置较低，但是胎儿胎头无法顺利分娩或短时间内需要胎儿顺利娩出，可能会去使用产钳。

ROA胎位指胎儿枕部朝向骨盆右侧就是右枕前位，ROA的胎位是比较专业的医学术语，R代表右，O代表枕，A代表前，ROA代表右枕前位，是指胎儿的先露部分和母体骨盆的位置。 胎方位通过三个方面进行表明，代表骨如果在母体骨盆的左侧或者右侧，就是R或者L；如果顶先露代表是枕骨，就是O；臀位代表是骶部，就是S；颏部就是M；肩部如果是横位的肩胛骨，就是Sc；这是英文的缩写。如果代表骨假如在骨盆的前面，就是枕前位；如果在后面就是枕后位；如果朝向横面就是横位。右枕前位就是枕部朝向母体骨盆的右侧，也是比较常见的胎方位，是顺产中除左枕前位第二选择的胎方位。

孕29周时胎位仍然不正，可以采取膝胸卧位纠正，就是孕妇排空膀胱，松开裤带跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，每天最好做2-3次，每次持续15分钟左右，一周后进行复查，查看胎位是否纠正。 一般膝胸卧位可以在家进行，不需要住院检查，但由于孕妇自己在家做时没有医护人员监护，所以要注意胎动情况。如果在做膝胸卧位纠正胎位时出现胎动过多、过频或过少时，要及时到医院就诊，防止在纠正胎位不正时发生胎儿宫内缺氧的情况。

LAS是比较专业的医学术语，是臀先露中左骶前。30周前胎儿在母体内可以通过自己活动或母体活动将臀位变成头位。如果30周后还是臀位，可以选择以下三种方法进行纠正： 1、选择胸膝卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、选择右侧卧位，通过侧卧俯屈后纠正胎位，胎位需要根据胎儿大小和骨盆条件进行处理，如果胎儿较大，建议进行剖宫产终止妊娠。 有些孕妇胎位在纠正后还会转成臀位，所以要定期进行产前检查，由专科医生进行指导，如果有异常需要随时到医院就诊。

在临床中胎位异常最常见就是臀位，也是最容易诊断的胎方位。如果臀位在孕周30周之前，一般通过胎儿胎动和母体的运动可以由臀位转成头位，不需要进行处理，如果在30周以后，胎儿自己由臀位转成头位会比较困难，由于胎儿长大后活动空间相对较小，所以可以选择以下三种方式进行纠正： 1、选择膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、到正规医院通过艾灸转胎位或者激光转胎位； 3、臀位外倒转术，如果产妇和家属有顺产的意愿，医生进行评估排除禁忌症后，在37周时做好急诊剖宫产的准备，在B超监测和胎心监护良好的情况下通过臀位外倒转术手法转胎位。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

如果在临产时没有ROA胎位，一般不需要采取特殊的处理或者纠正，如果在临产后出现ROA胎位，医生要根据产程进展、胎方位的旋转情况、先露的高低进行判断，是否由枕横位转成枕前位，是否能够进行阴道分娩。 ROA胎位是枕骨朝向母亲的侧面，一般以枕后位或者枕横位入盆，在分娩或产程的过程中，胎儿会顺着产道骨盆轴进行扭转，转到正常的枕前位，促进自然分娩，但有些胎儿在分娩或产程的过程中会转成枕后位，如果转成枕后位，难产的几率就会增加。