金美媛

早产对小儿的影响具体如下： 1、因为早产儿体温调节功能较差、呼吸中枢不成熟，容易导致出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸表浅、呼吸节律不整齐、呼吸暂停、皮肤青紫，并且可能导致脑缺氧状态； 2、早产儿存在吞咽与消化功能较差，容易呕吐、吐奶、呛奶引起吸入性肺炎，加重缺氧状态； 3、早产儿肝功能不完善，缺乏有效退黄疸的酶和蛋白，使黄疸不能快速消退出现高胆红素血症； 4、凝血功能较差，加上缺氧容易导致颅内出血，呼吸暂停、吸入性肺炎、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病，导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿智力发育； 5、容易引起低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍、智力低下。 所以早产会造成一系列不良后果，但随着医学技术发展，新生儿诊疗技术不断提升，早产儿并发症或后遗症慢慢减少，致残率、致伤率也在减少。

双胞胎的分娩方式可以选择剖宫产或选择顺产。孕晚期双胞胎胎位总共是有6种情况，包括2个胎儿都是头位；一前一后的头位；1个是头位，1个是臀位。这3个胎位都是可以通过阴道分娩顺产的。但是2个胎儿都是横位或第1个胎儿是臀位，第2个胎儿是头位以及2个都是臀位，这样只能选择剖宫产终止妊娠。假如1个是臀位，1个是头位，在分娩过程当中2个头可能会引起交锁，引起胎儿严重并发症，出现难产情况。所以一般双胞胎最好的胎方位是第1胎是头位，第2胎是臀位，这样的分娩方式有助于阴道分娩。

产钳的适应症有以下几种： 1、宫口开全合并有第二产程延长，例如持续性枕横位需要用产钳； 2、假如妊娠合并心脏病或妊娠合并并发症，需要缩短第二产程； 3、出现胎儿宫内窘迫、宫内缺氧情况，急剧需要终止妊娠。例如宫口开全后胎心只有50-60次，需要赶紧使用产钳将胎儿拉出，可以减少新生儿不良结局，减少新生儿窒息情况； 4、臀位胎头娩出困难，胎头用产钳来娩出； 产钳助娩是产科最常见也最常用的解决难产的手术，用于第二产程的助产方式，用钳子放在胎头两侧，产钳合拢以后配合宫缩进行牵引、牵拉，这样使胎头顺利娩出，相对较安全，操作较成熟且较有效的助娩方式。使用产钳为孕妇宫口开全以后，胎儿位置较低，但是胎儿胎头无法顺利分娩或短时间内需要胎儿顺利娩出，可能会去使用产钳。

了解早产的风险，具体如下： 1、询问病史，了解孕产妇这次怀孕前或上次妊娠有无早产情况，是否合并有晚期流产； 2、B超检查，用阴道B超监测宫颈长度，如果24周之前宫颈长度小于25mm或者宫颈内口漏斗形成或者伴有宫颈管的缩短，都提示早产的风险增加，尤其是宫颈长度小于1cm时，早产几率的预测价值会更大； 3、结合宫颈分泌物进行生化检测，如果在24周B超监测宫颈长度在20-30mm时，对早产的预测价值还不能确定，结合宫颈分泌物的生化检测，特别是胎儿的纤连蛋白，预测早产的发生阳性率会较高。

首先妊娠分娩是生理现象，不能称之为疾病，所以很多人没有意识到孕产妇有多少死亡风险问题，只是新闻上看到孕产妇生产过程当中出现死亡，例如羊水栓塞或产后大出血。孕产妇生产是很危险的过程，不容疏忽。孕期时随着生理变化，各个系统比非孕期会出现很大变化，容易引起各种并发症甚至造成孕产妇死亡。 孕产妇死亡原因很多，有可能是一个因素，也可能是多个因素并存。导致孕产妇死亡的主要因素可能与产后大出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压疾病等有关。所以分娩是家人期待的过程，但是也是很危险的时间段，很多未预知或不可预料的事件在分娩过程当中可能悄然无息发生。所以怀孕分娩是非常有危险的事情，但是只是潜存现象，因人而异，因为孕妇体质情况结局会较好。

纠正胎位的最佳时间一般在妊娠30周之前，大部分的胎儿在妊娠30周之前可以自行转为头位，不需要进行处理，如果在妊娠30周后仍然是臀位，就需要给予纠正，具体有以下几种纠正方法： 1、采取膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，每天最好做2-3次，每次持续15分钟左右，一周后进行复查，孕妇可以在家进行，通过膝胸卧位使臀部退出盆腔，有利于胎儿借助重心由臀位变成头位，孕妇一般在孕周32周之前可以采取膝胸卧位，但采取膝胸卧位时要注意监测胎动，如果胎动过频或者过多，要及时到医院就诊； 2、通过胎背对侧纠正，如果胎儿背部在孕妇右侧，孕妇朝左边睡有利于胎儿的俯屈，这时有利于胎儿胎位的纠正； 3、用针灸或艾灸纠正胎位，这是一种古老的中医传统治疗方法，按中医来讲胎位不正是由于气血两虚引起，通过艾灸灸至阴穴补充阳气，可以纠正胎位； 4、臀位外倒转术，这是一种传统的手法转胎位术，臀位外倒转术就是医生通过向孕妇的腹壁施加压力，用手向前向后转动胎儿，使胎儿的臀位通过医生的手法变成头位，虽然转胎位可能存在胎盘早剥、胎儿窘迫、母胎出血、早产等潜在风险，但发生几率很低，所以外倒转术目前仍是比较有价值、相对低风险的手术操作。 对于选择进行臀位外倒转术的孕妇，一般建议外倒转术的时间选择在孕36-37周，在36周时医生评估是否适合进行外倒转术，排除禁忌后在严密的监测下做好紧急剖宫产的手术准备，在B超和胎心的监护下进行手法外倒转术。

胎位正了以后还会变，随时需要进行动态监测或检查，及时了解胎方位情况。30周之前胎位不正可以自行转为正常的胎方位，30周后也可以通过胸膝卧位法或艾灸灸至阴穴或者手法转胎位，通过手法把胎位不正或者臀位、横位转成正常的头位。有些人由于胎儿比较小、活动空间相对比较大，胎儿在宫腔里面可以自由的活动，胎位正了以后可能会转成臀位或者横位。还有很多经产妇的腹壁相对比较松弛，胎儿的活动空间比较大，随着胎儿在宫内有胎动，特别是胎动比较活跃时，头位也有可能转成臀位。

早产可以避免，但是需要孕妈做好以下几点预防措施： 1、加强孕期保健，生活规律，饮食方面咨询专业医生，定期进行产前检查； 2、注意改善生活环境，减少劳动强度，增加休息时间，保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良刺激； 3、假如出现产前出血，伴有不规则腹痛或先兆早产征兆，需要及时到医院进行相关治疗或诊治； 4、孕前本身合并妊娠高血压或基础疾病、糖尿病等相关疾病，在孕期检查时需要进行针对性治疗，减少因为妊娠合并症或并发症导致早产的发生。

孕妇孕晚期如果出现轻微的摔倒或者摔伤，一般不用担心，羊水有很好的减震作用，轻微的摔倒或者摔伤对胎儿不会造成大的影响，如果出现严重的摔伤，如从高处坠落或者车祸，孕妇出现剧烈的腹痛并伴有阴道出血，可能会导致早产或胎盘的早剥，引起胎儿在宫内缺氧或者异常，这时孕妇必须马上住院观察，通过B超检查了解胎儿的宫内情况，胎盘的情况，做好胎心监护，及时判断胎儿在宫内的情况。 所以，孕晚期轻微摔倒通过羊水减震对胎儿影响不大，但如果出现剧烈的腹痛或者阴道出血，必须及时去医院就诊。

会阴侧切以后会进行缝合，3-5天进行拆线，一周左右切口会愈合。分娩侧切是常规侧切，指初产妇需常规侧切，促使新生儿顺利分娩。但现在随着助产技术技能提高，会阴侧切率慢慢降低，不是每个顺产都会常规采用侧切的分娩操作，除非出现胎儿宫内窘迫，需要助娩会进行会阴侧切。 会阴侧切以后可能不敢活动，怕活动以后会阴痛，建议会阴侧切的产妇注意个人卫生，产后会出现恶露，需要及时进行外阴清洗，防止感染。能够尽早下床活动。饮食尽量清淡，少量多餐，保持大便通畅。要进行合理护理，包括外阴冲洗、住院期间会阴护理。