金丽明

急性胰腺炎复发率较高，因此在积极救治急性胰腺炎患者过程中，会积极进行病因治疗，以减少和避免胰腺炎的复发，具体如下： 1、饮食方面：戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、油腻的食物，避免暴饮暴食； 2、胆囊结石：我国引起胰腺炎最常见的病因为胆囊结石，胆囊结石可以继发胆源性胰腺炎，这类胆囊内多发或者细小结石容易活动，排出过程中容易诱发急性胰腺炎。尤其在大量进食油腻食物或者酗酒之后，胆汁大量排出，结石排出过程中迅速挤压到胆胰管开口，可诱发急性胰腺炎，为共同通道学说。因此，建议胆囊结石患者在胰腺炎控制后先行胆囊切除再出院。

对于高度怀疑胰腺癌的人群，可以通过积极检查，如实验室检查、影像学检查等获得准确诊断，具体如下： 1、肿瘤标志物检测：CA199是特异性的胰腺癌指标，CA199明显增高对于胰腺癌有辅助诊断价值。但是此指标并非一对一的关系，因此不能单纯靠这一指标来判断胰腺癌，包括CA125也同样有一定诊断价值； 2、影像学检查：超声是最低廉、最低碳、最环保的一类检查，在临床中使用广泛。但是超声容易受到体内空腔脏器的气体，如胃内气体干扰，影响胰腺癌的诊断。除超声检查外，CT或者核磁共振检查，尤其对于超声高度怀疑胰腺癌的病例，可以做出精准诊断。如果CT或者核磁共振都无法诊断的病例，临床中需要借助PET-CT，通过功能学的检查，判断患者是否患有胰腺癌； 3、病理检查：少数病例需通过有创操作或检查来得到最终的病理诊断。可通过腹腔镜微创手段，或者超声、CT或磁共振的介导下，细针穿刺到胰腺组织，取出组织做病理检查，为诊断的金标准。

如果仅出现或初次出现左侧肋骨疼痛，一般不考虑胰腺癌。左侧肋骨疼痛与多种因素有关，相应部位病变、远隔器官牵涉疼痛或者放射因素都会导致左侧肋骨疼痛。常见的原因包括带状疱疹、软组织损伤、肋软骨炎、胸膜、肺脏问题。腹腔相应脏器的原因也会导致左侧肋骨区域疼痛，甚至少数心绞痛也会出现左侧相应区域疼痛。 典型胰腺癌表现为上腹部疼痛，通常仰卧位时加重，坐位或弯腰位时缓解。疼痛部位多数在上腹部正中区域，且同时有其它伴随症状。如果患者有顾虑，只要到门诊做相应检查，即可轻易排查胰腺癌。

胆管癌引流管是否需长期插着，主要取决于插管的目的，具体如下： 1、如果是为了创造手术条件而插管，只需要等到胆汁引流之后，患者的黄疸表现及指标接近手术要求时，即可拔除引流管； 2、对于无法手术切除的胆管癌患者，放置引流管称为姑息性管道植入，理论上需要长期放置。因为晚期胆管癌或多或少会出现胆管梗阻，胆汁排泄不畅，淤积在肝脏里，需要长期放置引流管将体内或者胆管内的胆汁引到体外，以降低胆道内压力，否则患者容易出现黄疸、肝功能损伤，全身恶液质加重的情况。

胆管癌手术后恢复时间与肿瘤的部位、手术难易程度、手术方式以及术后并发症等因素有关，具体如下： 1、中段胆管癌：发生率高，只要做局部切除加淋巴结清扫，术后恢复时间相对短，通常1周左右即可恢复； 2、近端胆管癌：手术时间较长，手术较大，创伤大，术后需要半个月时间恢复； 3、远端胆管癌：需要行胰十二指肠切除，手术难度比近端和中段胆管癌高，如果没有发生并发症，半个月左右可以恢复。但如果出现胆瘘、胰瘘，甚至出血、胃瘫等并发症，术后恢复时间更长，有些患者甚至需要2-3个月才能恢复。 随着微创技术的发展，目前多数选择腹腔镜下或者机器人辅助下的微创手术，大大缩短了住院时间和恢复时间。

胆囊结石分为胆固醇类结石、胆色素类结石和混合类型结石，具体如下： 1、胆固醇类结石：主要为胆汁中胆固醇过饱和，在胆囊内容易析出结晶，逐渐增大后形成结石。此类结石和饮食关系密切，特点为X线上不显影，做CT检查也不一定能看到这类结石存在； 2、胆色素结石：胆汁中胆色素成分异常增加，结石以胆色素形式为主。此类结石在胆囊中较少见，主要分布在肝内外胆管中； 3、混合类结石：为最多见的一种胆囊结石，不仅包含胆色素成分，还包含胆固醇以及钙盐等成分。此类结石形态各异，剖面层次感强，以同心圆形式存在，可在X线上显影。

胆囊结石是否需手术治疗具体如下： 1、如果胆囊管直径小，相比于0.5cm的胆囊结石，结石已经显得很大，仍然会引起反复的胆囊炎症，这类患者需要手术治疗； 2、如果胆囊管直径较粗，同时下段胆胰开口也较粗，0.5cm的结石可以顺利通过狭窄区域。这时患者完全没有任何症状，可以密切观察，不需要手术治疗； 3、如果患者胆胰开口较小，0.5cm的结石也可能诱发胰腺炎，此时需要手术治疗。 胆囊内大小0.5cm的结石能通过胆囊管，一般不会产生症状，则疾病不严重。如果胆囊管只有0.2cm，0.5cm的结石会堵塞胆囊管，诱发胆囊炎症，出现剧烈疼痛、感染。0.5cm的石头如顺利通过胆囊管，但是在胆胰下方出现卡顿，同样会诱发胰腺炎，需要进行手术治疗。

胆囊结石手术时长取决于胆囊周围炎症的粘连状况、患者是否有消化道、胆囊的内瘘形成、是否存在胆囊管道或者异常血管，通常胆囊切除手术30-60分钟即可结束。以前经典的大切口胆囊切除需要切开腹壁，胆囊周围有多个管道，手术时要显露管道，切断胆囊管、胆囊动脉，然后将胆囊从肝脏上完整剥离。尤其对于肥胖患者，束之后需要一层层缝合，增加了手术难度，需要耗费较多时间。 由于最近几年微创技术不断进步，腹腔镜胆囊切除已经成为胆囊切除的金标准，它的手术视野更清晰、解剖定位特更精准，耗时仅需10-20分钟左右。此外，腹腔镜胆囊结石手术还有创伤小、出血少、疼痛轻微、术后恢复快等优点。

胆囊为储存和浓缩胆汁的器官，切除胆囊后没有浓缩的胆汁直接通过胆道排入肠道，参与消化和吸收，这一生理性改变会加重胆胰管开口的负担。因为人体有非常完善的代偿机制，胆囊切除后胆总管下段Oddi括约肌负荷增加，有时会出现短时间出现功能紊乱，引起腹胀、进食后不适，甚至腹泻等一系列症状，为胆囊切除后的正常现象，不用过于担心，随着时间延长，这些症状可逐渐消失。 如果通过饮食控制、增加药物之后，症状无明显好转，可以增加调节胆胰括约肌的药物进行治疗。如果长期出现类似症状，通过药物、饮食的改变都没有好转，需要进一步甄别有无胆胰管异常。这时患者需要做胆胰磁共振，检查有没有胆总管结石或者其它病变，或者做胃镜排除胃病。

通过关注遗传背景、饮食习惯以及早期处理胆囊基础病变，可预防胆囊癌的发生，具体如下： 1、遗传：胆囊癌的病因目前尚不十分明确，根据流行病学调查显示，胆囊癌的发生和年龄、性别、饮食习惯、生活方式以及是否有胆囊结石相关。胆囊癌不属于遗传病，但是属于有遗传倾向的疾病，对于有遗传背景的患者，要加大对胆囊疾病的筛查； 2、饮食习惯：保证饮食规律，胆囊中胆汁即可定期排放到胆道中，不至于因长时间胆固醇沉积形成胆囊结石。低脂饮食、低油腻饮食可以减少胆囊炎的发生，进而减少胆囊癌发生的风险； 3、早期处理胆囊基础病变：研究显示，70%-90%的胆囊癌患者合并有胆囊炎、胆囊结石。因此，对于反复发作的胆囊结石、胆囊炎患者，需要进行手术干预切除胆囊，减少或预防胆囊癌的发生。