金丽明

得了胆囊结石是否要切除胆囊，一般因人而异，具体如下： 1、对于有症状或者有并发症的胆囊结石患者而言，建议行胆囊切除； 2、对于没有症状的胆囊结石患者，不一定要即刻行胆囊切除手术，可以观察随访或者到肝胆专科进行评估后再做决定。如果胆囊结石为多发、直径大于2-3cm、胆囊壁较厚，甚至胆囊萎缩、胆汁少，即瓷化胆囊，需考虑手术切除胆囊。胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎的患者，以及儿童类型胆囊结石，都需要进行胆囊切除。

胆囊结石长在胆囊内部，会造成慢性胆囊炎症，表现为上腹部胀痛、厌油、消化不良等，通常不会影响肝功能。如果患者是胆囊结石伴急性胆囊炎或者亚急性胆囊炎，甚至胆囊壁增厚、胆囊壁水肿，则会影响患者肝功能。此时给予控制感染，对症治疗，肝功能很快会恢复。 如果胆囊结石在胆囊壶腹部造成压迫，压迫胆总管，甚至胆总管和胆囊管之间出现内瘘，或者胆囊结石脱落到胆总管内形成胆总管梗阻，也会影响到肝功能，患者需要等肝功能改善之后进一步治疗。胆囊结石掉落过程中形成胆总管结石，会诱发胰腺炎，通常不会引起肝功能异常。除非在这一区域堵牢，患者出现黄疸、发烧或感染严重时，肝功能会出现异常。

胆囊结石分为胆固醇类结石、胆色素类结石和混合类型结石，具体如下： 1、胆固醇类结石：主要为胆汁中胆固醇过饱和，在胆囊内容易析出结晶，逐渐增大后形成结石。此类结石和饮食关系密切，特点为X线上不显影，做CT检查也不一定能看到这类结石存在； 2、胆色素结石：胆汁中胆色素成分异常增加，结石以胆色素形式为主。此类结石在胆囊中较少见，主要分布在肝内外胆管中； 3、混合类结石：为最多见的一种胆囊结石，不仅包含胆色素成分，还包含胆固醇以及钙盐等成分。此类结石形态各异，剖面层次感强，以同心圆形式存在，可在X线上显影。

多数胆囊结石患者没有症状，称为无症状的胆囊结石，但在诱发因素刺激下可以出现一系列症状，具体如下： 1、疼痛：胆绞痛的典型表现是暴饮暴食或进食油腻食物后，胆囊剧烈收缩、结石移位，诱发胆囊炎，出现剧烈疼痛，主要表现为右上腹，甚至右侧肩膀、腰背部的疼痛； 2、消化道症状：多数患者仅表现为上腹部饱胀、隐痛、嗳气、呃逆等，此类症状无特异性，容易和消化内科的胃病相混淆。因此在诊断胆囊结石时，需要排除胃病； 3、黄疸和发热：胆囊结石嵌顿或者梗阻，继发感染时会出现黄疸、发烧等一系列症状。

胆囊结石是否需手术治疗具体如下： 1、如果胆囊管直径小，相比于0.5cm的胆囊结石，结石已经显得很大，仍然会引起反复的胆囊炎症，这类患者需要手术治疗； 2、如果胆囊管直径较粗，同时下段胆胰开口也较粗，0.5cm的结石可以顺利通过狭窄区域。这时患者完全没有任何症状，可以密切观察，不需要手术治疗； 3、如果患者胆胰开口较小，0.5cm的结石也可能诱发胰腺炎，此时需要手术治疗。 胆囊内大小0.5cm的结石能通过胆囊管，一般不会产生症状，则疾病不严重。如果胆囊管只有0.2cm，0.5cm的结石会堵塞胆囊管，诱发胆囊炎症，出现剧烈疼痛、感染。0.5cm的石头如顺利通过胆囊管，但是在胆胰下方出现卡顿，同样会诱发胰腺炎，需要进行手术治疗。

胆囊结石多发指胆囊内出现多枚结石，或者呈堆状结石。胆囊多发结石患者会出现右上腹胀闷、胀痛、绞痛等，建议进行手术治疗。即使为没有症状的多发结石，因为大小不等的结石容易排出胆囊进入胆总管，形成胆总管结石，导致胆总管梗阻，甚至诱发胆源性胰腺炎，也建议尽早手术切除。 胰腺管道和胆总管下端共同使用一道门，多发胆囊结石有大有小，经过胆囊管之后可能卡在胆囊管，诱发胆囊炎，甚至胆囊穿孔。胆囊掉下去的过程中很可能会出现胆总管梗阻，引起阻塞性黄疸、眼白发黄、发烧等症状。如果结石在下一个狭窄区域停留，会诱发胆源性胰腺炎。因此，对于胆囊多发的结石，建议尽早手术治疗。

胆囊结石手术时长取决于胆囊周围炎症的粘连状况、患者是否有消化道、胆囊的内瘘形成、是否存在胆囊管道或者异常血管，通常胆囊切除手术30-60分钟即可结束。以前经典的大切口胆囊切除需要切开腹壁，胆囊周围有多个管道，手术时要显露管道，切断胆囊管、胆囊动脉，然后将胆囊从肝脏上完整剥离。尤其对于肥胖患者，束之后需要一层层缝合，增加了手术难度，需要耗费较多时间。 由于最近几年微创技术不断进步，腹腔镜胆囊切除已经成为胆囊切除的金标准，它的手术视野更清晰、解剖定位特更精准，耗时仅需10-20分钟左右。此外，腹腔镜胆囊结石手术还有创伤小、出血少、疼痛轻微、术后恢复快等优点。

胆囊为储存和浓缩胆汁的器官，切除胆囊后没有浓缩的胆汁直接通过胆道排入肠道，参与消化和吸收，这一生理性改变会加重胆胰管开口的负担。因为人体有非常完善的代偿机制，胆囊切除后胆总管下段Oddi括约肌负荷增加，有时会出现短时间出现功能紊乱，引起腹胀、进食后不适，甚至腹泻等一系列症状，为胆囊切除后的正常现象，不用过于担心，随着时间延长，这些症状可逐渐消失。 如果通过饮食控制、增加药物之后，症状无明显好转，可以增加调节胆胰括约肌的药物进行治疗。如果长期出现类似症状，通过药物、饮食的改变都没有好转，需要进一步甄别有无胆胰管异常。这时患者需要做胆胰磁共振，检查有没有胆总管结石或者其它病变，或者做胃镜排除胃病。

胰腺囊肿术后并发症的发生和采取的手术方式有关，主要包括以下几点： 1、分离粘连时损伤胰腺，发生胰瘘、腹腔内出血，甚至腹部切口发炎，出现消化道功能障碍； 2、消化道损伤； 3、发生胰腺炎； 4、胰腺囊肿复发。 胰腺囊肿包括真性胰腺囊肿、假性胰腺囊肿和囊肿性肿瘤，临床上以假性胰腺囊肿最为多见，多数继发于急性胰腺炎，尤其重症胰腺炎之后。根据实际情况，可以选择对囊肿空肠做内引流手术，或者行囊肿切除，少数人可能行囊肿切除联合胰体尾切除。

胰腺囊肿患者应注意调整饮食习惯和定期检查，具体如下： 1、调整饮食习惯：坚持两高三低的原则，低是低脂饮食，严格限制动物脂肪的摄入，限制糖的摄入，食用低胆固醇、优质蛋白饮食，如豆制品、鱼虾类、瘦肉等以及高纤维素饮食。同时需少量多餐，切忌暴饮暴食，戒烟、戒酒，减少刺激食物以及强烈调味品的刺激，避免对胰腺囊肿造成不利影响； 2、定期检查：要求患者定期到医院检查囊肿，如果囊肿迅速增大，或者患者感到腹部胀痛、腹泻，或者检查后发现有癌变迹象，应及时手术切除病灶，以免发生癌变。