金丽明

缓解胰腺癌便秘的方法如下： 1、改善饮食结构，增加膳食纤维的摄入； 2、服用部分益生菌或者肠道菌群； 3、必要时服用大便软化剂或者润肠通便的药物或食物。 胰腺既是内分泌器官，也是外分泌器官，约80%的胰腺癌患者都会出现营养不良或者吸收消化障碍。胰腺癌患者便秘仅仅是诸多消化系统异常表现的一种。便秘主要是大肠蠕动变慢，肠道吸收大量水分后出现大便秘结，难以排出的表现。胰腺癌患者出现便秘时，需要通过相应检查判断有没有发生肠道堵塞。尤其胰腺癌晚期，肿块变大可直接压迫腹腔消化系统，引起肠道梗阻。如果只是单纯便秘，通过改善饮食习惯、补充益生菌等即可起到调节便秘的作用。

胰腺癌分期复杂，临床中以往分为四期，Ⅰ期和Ⅱ期归为早期胰腺癌，目前多按照是否可切除来进行分期，分为可切除胰腺癌、交界性可切除胰腺癌以及不可切除胰腺癌。出现局部转移或者全身情况较差的晚期胰腺癌属于不可切除的胰腺癌。 所有诊断出的胰腺癌中，只有不到15%的病例可以做手术，85%的病例都不可切除。对于可切除的胰腺癌，首选治疗方式为根治性外科手术。如果胰腺癌位于胰头部位，可以进行根治性胰十二指肠切除术。如果胰腺癌位于胰体或胰尾，可以进行胰体尾切除，或者进行联合脾脏的切除手术。随着腔镜技术的发展，这类胰腺肿瘤都可以通过腹腔镜微创手术或者机器人微创手术进行根治。

无论胆囊结石需要行腹腔镜胆囊切除，还是开腹胆囊切除，都有发生并发症的可能性。通常胆囊切除采取的金标准是腹腔镜胆囊切除术，少数患者需要中转开腹胆囊切除术。最严重的并发症为手术过程中由于炎症、解剖结构异常或者其它因素导致辨别管道困难，胆总管损伤或者肝动脉损伤，术后出现胆瘘或者胆管狭窄，即医源性胆管损伤。 医源性胆管损伤发生率很低，只有0.1%左右，但是处理较为棘手，会导致严重后果。因此，一旦发生这类并发症，要尽快转到专业肝胆中心进行治疗。此外，胆瘘、胆囊床出血都是胆囊结石术后常见的并发症，包括腹腔镜或者开放手术切口感染、切口出血。

胆囊结石和胆囊息肉成分完全不同，存在质的区别，具体如下： 1、胆囊结石：主要为胆囊腔内有结石样病变存在，表现为单发或者多发结石，包括胆固醇类结石、胆色素类结石以及混合性结石。如果胆囊炎症反复发作，需要及时进行手术治疗； 2、胆囊息肉：为胆囊壁向腔内长出菜花样物质或者息肉样病变，包含肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。其中良性息肉称为胆固醇息肉或者假性息肉，此外还有炎性息肉。如果胆囊息肉直径＜1cm，且无明显症状，则不需要进行手术治疗，定期随访观察即可。对于直径＞1cm的胆囊息肉，尤其合并有胆囊结石的患者，需要及时手术治疗，因为长期胆囊息肉有发生癌变的风险。

胆囊结石多发主要为胆囊内出现多枚结石，或者呈堆状结石，是否需要手术具体如下： 1、如果多发性胆囊结石合并炎症，患者有右上腹胀痛、胀闷，甚至绞痛，建议尽早手术治疗； 2、胆囊多发结石大小不等，因为解剖结构特殊，容易排出胆囊，或者在排出过程中堵塞在某个细小的管道上，引起胆囊炎症，甚至卡在胆总管里形成胆总管结石，或者在胆胰开口区域稍作停留，或者直接卡住，诱发胆源性胰腺炎。此类结石即使没有症状，也需要手术治疗； 3、多发结石并发有胆囊息肉、胆囊壁局部增厚，建议尽早手术。 平时饮食中要注意，尽量进食低脂、低胆固醇饮食，避免高脂肪、高胆固醇饮食，以免诱发胆囊炎、胰腺炎。

目前主流观点认为，保胆取石没有从根本上解决问题，若干年后仍然有胆囊癌变的风险。胆囊结石的形成有代谢因素、遗传因素、结构因素以及炎症因素，胆囊收缩排泄功能正常，可以保留胆囊的患者仅占极少数。 多发型胆囊结石不容易取尽结石，且有些结石在胆囊黏膜壁里，即罗阿氏窦里，尤其难取干净。因此多数情况下，保胆取石是一个假命题，其他代谢、遗传、结构异常、炎症等四大基本因素根本没有改变，结石复发率仍然较高，因此依然有癌变的风险。

胰腺癌晚期症状主要包括消化道症状、疼痛及全身症状，具体如下： 1、消化道症状：表现为食欲不振、恶心、呕吐，甚至吐黄水。患者没有食欲，吃下去出现腹泻，甚至腹泻与便秘交替出现； 2、疼痛：肿瘤侵犯神经，尤其腰背部神经时，会导致背部剧烈疼痛，因为神经在腹膜后方，仰卧位时疼痛剧烈，坐位、半坐位或者膝胸位时，疼痛可明显缓解； 3、全身症状：可出现黄疸，如眼白发黄、小便发黄，甚至全身瘙痒。晚期患者也可出现消瘦、乏力、大量腹水，甚至贫血等恶液质表现。

胰腺癌侵犯十二指肠一般为晚期，目前临床中不直接将胰腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，多数机构或者现在国际上的惯例，习惯将按照能否手术切除来进行分期，具体如下： 1、可切除胰腺癌； 2、交界性可切除胰腺癌，可能手术切除，有可能不能手术切除； 3、不可切除的胰腺癌，包括局部晚期胰腺癌、转移性胰腺癌和晚期胰腺癌。 诊断出的胰腺癌病例中，只有约15%可以手术，85%的病例都属于不可手术切除的晚期胰腺癌。胰腺和周围重要血管以及上腹部重要脏器密切关联，因此，评估胰腺癌能否手术，除排除远处转移外，还需要了解局部肿瘤大小、胰腺癌是否侵犯到血管或者包绕大血管。

胰腺癌晚期腹水可能是癌性腹水，也可能是营养不良所致的腹水，具体处理如下： 1、癌性腹水：处理较困难，如果患者经济条件允许，可以进行腹腔热灌注处理； 2、营养不良性腹水：主要为低蛋白血症导致，通过应用肠内肠外的营养支持，同时输注人血白蛋白、利尿剂，可以缓解腹水。对于晚期胰腺癌患者，腹水量大、迅猛、腹腔压力很高，可以采取更加激进有创的治疗手段，如在超声引导下放置腹腔引流管，放出腹水，以起到缓解腹腔压力、缓解疼痛的作用。

对于高度怀疑胰腺癌的人群，可以通过积极检查，如实验室检查、影像学检查等获得准确诊断，具体如下： 1、肿瘤标志物检测：CA199是特异性的胰腺癌指标，CA199明显增高对于胰腺癌有辅助诊断价值。但是此指标并非一对一的关系，因此不能单纯靠这一指标来判断胰腺癌，包括CA125也同样有一定诊断价值； 2、影像学检查：超声是最低廉、最低碳、最环保的一类检查，在临床中使用广泛。但是超声容易受到体内空腔脏器的气体，如胃内气体干扰，影响胰腺癌的诊断。除超声检查外，CT或者核磁共振检查，尤其对于超声高度怀疑胰腺癌的病例，可以做出精准诊断。如果CT或者核磁共振都无法诊断的病例，临床中需要借助PET-CT，通过功能学的检查，判断患者是否患有胰腺癌； 3、病理检查：少数病例需通过有创操作或检查来得到最终的病理诊断。可通过腹腔镜微创手段，或者超声、CT或磁共振的介导下，细针穿刺到胰腺组织，取出组织做病理检查，为诊断的金标准。