郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
坐火车脚肿大多数人是静脉回流障碍导致的，就像我们听说过的经济舱综合征一样，如果坐飞机坐在比较狭小的座位，如果时间很长，十几个小时的航班，有些人会出现腿明显的肿胀。这个是静脉回流障碍，就是静脉单向阀门瓣膜关闭不全，负荷很大，有的时候会出现腿肿。\n但是有个别的人是出现了腿的静脉血栓，这时如果是一条腿明显的肿胀，两条腿不对称的，肉眼可见一条腿明显的肿胀，这个时候一定要让他尽快到医院做静脉超声，看看是不是有静脉的血栓出现。因为这两种治疗的方式不一样，而且它的风险也不一样，静脉血栓毕竟存在着可能导致肺栓塞的风险，因为肺栓塞有一定的危险性。但是，静脉瓣膜功能不全导致的水肿最多就是影响生活质量，觉得不舒服，但是没有什么危害。\n所以，鉴别还是非常关键的，但是大多数坐火车的脚肿都是刚才说到的静脉回流障碍导致的下肢静脉关闭不全，下肢静脉回流这种腿肿。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
婴儿得血管瘤，大多数情况下不用治疗，需要治疗的相对比较少。如果刚出生都是先观察，因为有时管瘤自己会消失，随着年龄增长、婴儿发育会消失，不需要特别积极的去干预，因为手术多少都是有风险的。 另外，如果婴儿血管瘤的面积非常大，比如>5cm或者短期内面积出现明显变化、变大，以及对婴儿生活造成影响，非常疼，甚至更大的血管瘤影响美观，对婴儿的心理造成影响，此时考虑进行干预。 尤其是婴儿的血管瘤，大多数只是观察，治疗的情况非常少，多数是观察就足够了。大多数血管瘤会慢慢随着年龄增长消失，所以不用有太多的心里负担。

如果在日常生活中，突然发现自己的皮肤毛细血管有破裂，出现皮肤小的出血点，这时要考虑以下几个原因： 1、吃了抗血小板药，尤其是阿司匹林这类药，吃这些药会增加血管脆性，这时有些薄弱的地方，小的血管会出现自发性破裂，有些人心脏放了支架或者血管有严重的狭窄或者闭塞，这时吃阿司匹林是非常有必要的； 如果仅仅是小范围出血，大多数情况下可以不用顾及； 2、血液系统、外伤，如小的机械性挫伤，这时会有小的破裂。还有一些小的静脉曲张，或者小的血管异常，甚至小的血管畸形，有时也会有破裂情况。如果没有持续疼痛，这时不一定要到医院就诊，毛细血管破裂之后，在皮下较疏松的组织下会有扩散、瘀斑，只要其颜色越来越淡，虽然范围变大，但是如果没有疼痛或者压痛就先观察，或者先热敷，观察一段时间。如果问题越来越严重，疼的程度越来越重，需要及时到医院就诊。

多发性大动脉炎近年发病率越来越低，本病是我国特有疾病，在西方基本上见不到，主要是在中国、韩国和日本，所以本病有另外一个名字叫东方美女病。因为此病最常见的都是东亚人，且绝大多数都是女性，而且都是在20岁左右，甚至更年轻。 此病严格说是内科疾病，是血管出现免疫问题之后，最常见是在主动脉弓上的几个分支，也就是颈动脉、锁骨下动脉，包括椎动脉同时出现多个血管受累，多个血管同时出现严重狭窄甚至闭塞。还有些人同时累及比如更远端的腹主动脉或肾动脉、下肢动脉。但更常见的就是主动脉弓，也就是心脏一出来，主动脉弓上的几个分支，弓形头的几个血管出现问题。 所以，一旦怀疑出现脑缺血，且又是很年轻小女孩，一定先要到风湿科，去查查是不是有多发性大动脉炎的问题。如果是很严重的缺血，且免疫指标又都是稳定的，不是免疫活跃期，是稳定期严重缺血病人，建议到外科来就诊。

临床上有些病人会问大夫，为什么两边血压会差很多。其实每个人两边血压差有一点，有血压差也很正常，如10mmHg或者15mmHg。但有的时候如果差得很多，甚至差到30mmHg或者更多，往往提示血压低的这边动脉出现问题。因为支配胳膊的血管在往上的同一根叫锁骨下动脉，锁骨下动脉有时会出现动脉硬化导致的严重狭窄或闭塞。出现此问题之后，远端血压一定会受到影响，所以这时病人除了两边血压明显有区别之外，会出现头晕，因为锁骨下狭窄或闭塞之后，会导致供应大脑的血流也会出现反向情况。另外，胳膊也会出现供血不足，比如提重东西提一会之后，就出现严重的酸沉、无力。 出现此种问题，且两边血压又明显有区别，要尽快到血管外科就诊，看是不是锁骨下动脉出现问题。此地如果出现问题，现在首选也是介入放支架来进行治疗，因为此位置管径相对比较粗，且流速也很快，支架远期效果一般也不错，而且创伤非常小。所以一旦出现问题，两边血压差明显很大的时候，要尽快到血管外科就诊。

下肢动脉硬化治疗方式目前对血管外科大夫，如果很严重需手术治疗，现在手术创伤非常小，绝大多数通过介入手段就可以完成。如果是病变比较特殊，也可以采用以前传统旁路移植，也就是搭桥手段也可以，以上两种大多数预后效果都不错。 但对于真正门诊上看到的大多数病人，缺血程度并不重，还不需要到手术这一步。患者通过吃药，尤其通过积极功能锻炼，要在身体情况允许情况下尽量多走，通过不停的积极功能步行锻炼。通过口服抗血小板药、改善侧支循环的药物，通过保守治疗，很多人也能够起到治疗效果，就没必要做手术。还有就要定期复查，定期做超声，查看血流情况。此外，日常生活也需注意，比如发现自己缺血，就不能拿热水烫脚，因为局部烫脚，代谢会更快，会人为增加缺血，所以日常生活中需要注意。

巨细胞动脉炎跟多发性大动脉炎一样，属于风湿免疫科范畴，所以如果确诊是此病，首先要到内科进行干预而不是外科。而内科进行干预，因为要考虑若是免疫活跃，需要吃很多抑制免疫的药物，如激素、免疫抑制剂等。如果发现的确都很稳定，药物量也已经降到很低，且同时病人出现严重靶病变，比如脑缺血或内脏动脉缺血等问题，再考虑到外科来进行干预。 所以，此种病人外科干预一定要非常慎重，首先要把内科疾病的免疫情况处理好。因为有些病人在免疫情况处理好之后，免疫稳定后血管问题也会得到进一步改善，比如以前狭窄是90%，免疫稳定后可能就会慢慢恢复，变成70%甚至60%，此时不一定还需要考虑手术治疗。

下肢动脉硬化闭塞症其实也是血管外科常见疾病，因为其原因主要是动脉硬化，血管壁脂质物质的累积之后，导致的血管严重的狭窄甚至闭塞，远端供血不足，所以导致了失衡。有些人已经出现闭塞，但是通过功能锻炼、通过积极走路，侧支循环建立的非常好，其实没有症状，在这种情况下，也不需要吃药、手术等手段进行干预。因为动脉硬化、年龄大了、抽烟甚至糖尿病这些因素导致血管脂质物质严重沉积，导致血管闭塞，远端的血不够用，这时就会导致下肢动脉硬化闭塞症、下肢缺血的发生。所以下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有以下几点： 1、吸烟，吸烟是导致血管闭塞的一个非常明确的直接因素，所以所有动脉病病人，住院的第一件事都是要严格戒烟； 2、糖尿病、肾功能不全，甚至需要透析的病人，其体内钙磷代谢紊乱，其钙质会有很多沉积在动脉壁上，所以这样的病人特别容易导致动脉闭塞。

髂动脉狭窄程度如果不重，建议病人通过锻炼、积极步行，通过口服抗血小板药和改善侧支循环药物即可。但如果髂动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞的情况，而且髂动脉典型表现就是走路走一会之后屁股疼或者大腿疼。出现以上问题，建议病人考虑要积极进行外科干预。 外科干预目前对髂动脉区域，首选就是介入治疗，也就是放支架。因为此位置血管较粗，血流速度非常快，所以此位置的支架远期通畅率非常高，很少有再狭窄问题。此外，创伤较小，如病人今天来，做完晚上检查，第二天手术做完，第三天就可以回家，且病人也没有痛苦，预后非常快，远期效果非常好。所以如果需要手术治疗，一般就是通过微创腔内治疗进行支架植入，就可以得到非常理想的效果。

在门诊上会看到一些老年人非常担心，超声显示小腿动脉出现闭塞。小腿有三根血管，胫前、胫后和腓动脉三根动脉。随着年龄增长，40岁以后有些人慢慢会有其中一根血管闭塞，小腿上三根血管中原则上说只有一根通的很好就够用。因为就像大树一样，越到远端分叉越多，如果一根血管能留得很好，到远端同时有血管网，远端足上的血供也能有保证。如果是更远端，单纯真是足部动脉出现闭塞，比如后面还有胫后，还有其它交通动脉能够把足上的血都能供应好，这个时候都没有问题。 所以，越远端血管即使是闭塞一根，也不用担心。但如果出现症状，出现静息痛，晚上睡觉也疼，或者不走路、休息时也疼，要尽快到医院，可能单纯存在的一根血管也不够用，此时要进行外科手术干预，来保证足的血供。