郭建明

颈动脉狭窄很多时候并没有症状，因为大脑中有很多侧支循环，其交通非常丰富，如果一边血管狭窄，甚至有些人闭塞的时候都没发现，因为患者另外一边会代偿的很好。但有些病人能够非常幸运，早早出现症状，能够及时发现且进行干预。其症状有以下几个： 1、脑缺血：会出现头晕，而有些斑块不稳定会出现小的脑梗； 2、眼睛问题：小斑块脱落栓到眼动脉，会出现眼睛看东西出问题，出现视野缺损，视力短期内明显下降； 3、认知功能改变：症状不典型，如反应较慢，认知功能出问题，以前算数较快，但现在算不清楚，易嗜睡等，这种认知功能就是灌注不足脑缺血的一般表现，有时觉得脑袋发沉，像扣上一个锅盖。 所以，一旦出现且怀疑是脑缺血症状，一定要尽快到医院做颈动脉超声检查，超声非常简单就能发现是否出现颈动脉狭窄情况。

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。 但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。 如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的预防最重要最核心的一点就是一定不要抽烟，因为得脉管炎的病人有一个共同的问题就是吸烟，所有的脉管炎的病人都是有吸烟史的。\n不是说正在抽烟的时候得，有可能以前抽烟后来戒掉了，但是过段时间也得脉管炎了，所以一定是多少有吸烟的病史。所以要预防脉管炎的话，最重要一条就是不要抽烟，从一开始就不要抽烟，这个是杜绝脉管炎的一个最根本的手段，这是一个非常明确的情况。\n如果抽了烟想怎么预防，可以通过步行锻炼、通过上肢锻炼，能够让血管血运会改善得更好一些。但是有的时候是一个基因决定的情况，就是如果抽了烟，这个诱因一旦启动了脉管炎程序，很多时候就很难真正能做到预防，所以归根结底还是不要抽烟。

手背血管明显其实跟静脉回流、手经常要干活、劳动量较大有关。另外大多数情况下手是垂下这种状态，重力因素加上静脉血管壁非常薄，所以经常会看到手背、手腕，甚至更高位置的血管会非常明显。大多数情况下手背血管突出是正常的生理表现，并不是疾病或者有问题，但是如果胳膊输液之后，出现红、肿情况，考虑是不是有静脉炎，需要就诊，局部敷硫酸镁等外用消炎治疗手段。但是大多数情况下，手背上青筋鼓起、静脉鼓起并不是病理表现，观察即可。

有些病人来门诊看病，手上或者胳膊上的血管非常细，其实很多时候是生理性情况。如果病人＞40岁，建议每年至少要做一次颈动脉和脑血管超声检查，明确是不是颈动脉或者椎动脉，或者大脑里的血管出现问题。有时病人会发现报告里写有一侧椎动脉非常细，是因为人体大多数器官是对称的，但是大小也不是完全一样的。所以大多数情况下，都是生理性的纤细，因为这边血管很细，对侧就会代偿的比较好，所以这种细并不是病理性的。 血管大多数直径都很正常，但是某个位置明显变窄，这种情况就认为是病理性原因造成的，而且这种情况大多数都在血管，尤其是动脉开口的位置，如果出现明显狭窄，需要提高警惕，要尽快到专科医院就诊。

大动脉炎引起的肾血管狭窄最主要表现是血压高，即肾血管性高血压，是因肾的血流速度减慢，肾自我保护的激素调节机制发挥作用，释放很多升高血压的物质，而且释放的是类似于药物的激素，作用时间非常持续，效果非常确切，所以很难通过降压药将血压控制。 如果儿童出现顽固性高血压，尤其是女孩，因大动脉炎本身男女性别比例非常明确，绝大多数都发生在女性身上，一定要考虑是否为动脉炎病变。

下肢动脉硬化的传统治疗手段是旁路移植，即搭桥。如果这段血管闭塞，用一根人工血管，或者用自己身上的静脉来做小血管，把上下游这两个动脉连接起来，跨过闭塞的位置，这是常规的传统手段，效果很好，但唯一的缺点就是创伤较大，而且很多动脉硬化病人年龄都很大，同时有些其他合并症，会增加手术的风险。 现在数临床上80%的病人做的都是微创治疗，微创治疗有很多治疗的选择余地，但是具体的治疗选择是要根据病变的特点来选择。比如长段的闭塞，选择余地相对来说要小些，如果这时不放支架，就很难能够保证比较理想的、远期的治疗效果。如果是非常短段的闭塞，甚至狭窄病变，就可以考虑斑块切除，比如用激光导管、药物球囊、支架，选择余地非常多。而且很多情况下，通过前面说的这几种治疗手段，最后可以达到既能保证良好的、理想的远期治疗效果，也可以避免支架植入这样一个双赢的结果。

下肢动脉硬化闭塞症其实也是血管外科常见疾病，因为其原因主要是动脉硬化，血管壁脂质物质的累积之后，导致的血管严重的狭窄甚至闭塞，远端供血不足，所以导致了失衡。有些人已经出现闭塞，但是通过功能锻炼、通过积极走路，侧支循环建立的非常好，其实没有症状，在这种情况下，也不需要吃药、手术等手段进行干预。因为动脉硬化、年龄大了、抽烟甚至糖尿病这些因素导致血管脂质物质严重沉积，导致血管闭塞，远端的血不够用，这时就会导致下肢动脉硬化闭塞症、下肢缺血的发生。所以下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有以下几点： 1、吸烟，吸烟是导致血管闭塞的一个非常明确的直接因素，所以所有动脉病病人，住院的第一件事都是要严格戒烟； 2、糖尿病、肾功能不全，甚至需要透析的病人，其体内钙磷代谢紊乱，其钙质会有很多沉积在动脉壁上，所以这样的病人特别容易导致动脉闭塞。

髂动脉狭窄程度如果不重，建议病人通过锻炼、积极步行，通过口服抗血小板药和改善侧支循环药物即可。但如果髂动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞的情况，而且髂动脉典型表现就是走路走一会之后屁股疼或者大腿疼。出现以上问题，建议病人考虑要积极进行外科干预。 外科干预目前对髂动脉区域，首选就是介入治疗，也就是放支架。因为此位置血管较粗，血流速度非常快，所以此位置的支架远期通畅率非常高，很少有再狭窄问题。此外，创伤较小，如病人今天来，做完晚上检查，第二天手术做完，第三天就可以回家，且病人也没有痛苦，预后非常快，远期效果非常好。所以如果需要手术治疗，一般就是通过微创腔内治疗进行支架植入，就可以得到非常理想的效果。