郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
自发性气胸最常见的症状是突发性胸痛。气胸大多发病急骤，突发性胸痛是气胸的典型症状之一。胸痛后可出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛一般是由于胸膜牵拉撕裂引起，通常为刀割样痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性隐痛。疼痛部位多为患侧的腋下、锁骨下、肩胛下。在胸痛后常伴有胸闷和呼吸困难，少数患者可有咳嗽、气短，咳嗽呈刺激性。\n少量气胸时患者可无明显症状，一般是先有气急后逐渐平稳，大量气胸时患者感到胸闷气短、呼吸困难、不能平卧。继发于肺部基础疾病上的气胸的患者常常气急显著，同时伴有发绀，张力性气胸的患者可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。有以下两个问题需要注意：\n第一、气胸的症状与病人的基础状态密切相关；\n第二、胸痛是气胸的典型临床表现，但并不意味着胸痛就一定是由于气胸导致，也可能是急性心肌梗死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气，胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可以加速肺复张，迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位，在患者患病侧锁骨中线第2肋间，或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔压力下降到零左右即可。\n抽气操作可以每天进行一次，或者隔日进行一次，如果是危及生命的张力性气胸患者，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件，可以用医疗手套，在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑会发烧，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，常见症状根据以下分期，主要分析如下：\n一、先兆中暑阶段：体温可以正常或略高，一般不超过38℃，同时伴有口渴、乏力、多汗、头晕、恶心、胸闷、注意力不集中等症状。\n二、轻症中暑阶段：体温可轻度升高，同时出现早期循环功能紊乱，面色苍白、潮红、烦躁不安、表情淡漠、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低、心率加快。\n三、重症中暑阶段：体温可进一步升高，当发生热射病时，体温可高达40-42℃，甚至更高，同时伴有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者可出现休克直至死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
慢性苯中毒对神经系统和造血系统损害最大，主要分析如下：\n1、神经系统：早期可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱，个别晚期病例可能出现感觉异常和不全麻痹，还可能引发多发性神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神障碍等。\n2、造血系统：苯及其代谢产物对增生活跃的骨髓细胞有明显的抑制作用，同时可破坏血细胞。慢性苯中毒以白细胞、血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，还可表现为急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死无法自救，从猝死的定义看，猝死是没有任何先兆的突然死亡，一般发病前没有任何危及生命的前期表现或症状。患者突然意识丧失，并且在急性症状出现后一小时内死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。如果想避免猝死，应从病因入手，在实际生活中最常见的猝死为心源性猝死，是由于心脏原因所导致的突然死亡。\n目前临床研究认为，心源性猝死的危险因素有很多，比如高龄、高血压、左心室肥厚、高脂血症，以及饮食习惯不佳，如饱和脂肪酸摄入过多，还有运动过于剧烈、酗酒、心率变异度大、吸烟、容易情绪激动或情绪压抑、生活负担重等，这些都是心源性猝死的危险因素，避免或改善这些危险因素，才是降低猝死几率的科学办法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，最常见的猝死原因是心源性猝死。目前临床研究表明，心源性猝死与一些危险因素相关，尽量减少这些危险因素，则可以将猝死的几率降到最低，常见的危险因素如下：\n1、高龄和男性：男性心源性猝死发生率较女性高，80%以上的心源性猝死患者是中老年人。\n2、高血压与心肌肥厚：左心室体积增大，心源性猝死的危险性随之增大。\n3、高脂血症：低密度脂蛋白的增高会增加心源性猝死的风险。\n4、生活因素：首先，饮食上过多的饱和脂肪酸摄入会增加冠心病发病的危险，饮酒尤其是醉酒可增加心源性猝死的发生危险性。其次，吸烟会增加血小板黏附，升高血压，诱发冠脉痉挛。然后，剧烈运动可能与心源性猝死相关。\n5、心率与心率变异度：心率增快是心源性猝死发生的独立危险因素，但目前机制尚不明了。\n6、精神因素：生活突然变动，以及情绪激动、孤独、生活负担过重引起的情绪压抑，都与心源性猝死相关。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，发病前没有任何危及生命的前期表现或症状，意识突然丧失，并且在急性症状出现一小时内死亡，属于非外伤性自然死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。\n在临床工作中，最常见的猝死为心源性猝死，指由于心脏原因所导致的突然死亡。心源性猝死通常与室性快速心律失常有关，90%以上的心源性猝死是心律失常所致，但非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等，也可于一小时内迅速造成死亡。此外，由于肾脏衰竭导致的高钾血症也能导致心跳骤停，导致患者猝死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大咯血的定义有两种，一种是24小时内咯血量>500毫升，另一种是一次性咯血量≥200mL。咯血指的是喉部、气管、支气管或肺组织出血，经由咳嗽动作经口腔排出。咯血的发生一般非常突然，难以预料，初始时可能仅有少量痰中带血，但却可能是大量致命性咯血的发生前兆。\n大咯血一般不会引起失血性休克而导致死亡，但更常见的是大量血液淹溺肺泡，阻塞气道，导致窒息和顽固性低氧血症、呼吸衰竭而导致患者死亡。临床上一般把24小时内咯血量≤100mL称为少量咯血，24小时内咯血量在100-500mL称为中等咯血。大咯血患者约占全部咯血者的1%-4%，但死亡率高达80%以上，大咯血致死的危险性与咯血量、出血速度、肺内残留血量和基础肺功能储备有关，对于年老体弱、久病无力、咳嗽乏力、基础肺功能差的患者，即使几口血痰，也能导致窒息死亡。