郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，发病前没有任何危及生命的前期表现或症状，意识突然丧失，并且在急性症状出现一小时内死亡，属于非外伤性自然死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。\n在临床工作中，最常见的猝死为心源性猝死，指由于心脏原因所导致的突然死亡。心源性猝死通常与室性快速心律失常有关，90%以上的心源性猝死是心律失常所致，但非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等，也可于一小时内迅速造成死亡。此外，由于肾脏衰竭导致的高钾血症也能导致心跳骤停，导致患者猝死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，常见症状和治疗方法如下：\n1、先兆中暑：一般可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲惫、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，对于先兆中暑者应立即将其转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上体温可升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白、皮肤四肢湿冷的表现，以及有血压下降、脉搏增快。除口服淡盐水和含盐清凉饮料并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快，需要密切观察直至恢复。\n3、重症中暑：可有头痛、头晕、恶心，之后有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗、脉搏细弱后缓慢，以及血压偏低，可有晕厥，并有手足抽搐、高热和意识障碍，体温可大于41℃。对于重症中暑患者，应静脉补充5%的葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，并按摩患者的四肢和躯干，促进循环散热，给予吸氧、体外降温，可使用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处和双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或用冰水擦拭皮肤。此外，还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
解磷定是胆碱酯酶复活剂中的一大类，常用的解磷定有碘解磷定和氯解磷定，即氯磷定。氯解磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效较差，而对乐果和马拉硫磷的中毒基本无效，双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒的治疗效果好于碘解磷定。\n另外，双复磷、双解磷、甲磺磷定等，也是胆碱酯酶复活剂，只是应用较少，各种复活剂之间没有最好，只有最适合。所以具体选用哪种复活剂，还需根据中毒类型而定，并且胆碱酯酶复活剂必须尽早应用，老化的胆碱酯酶将无法复活。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷酸酯类中毒简称有机磷中毒，有机磷中毒常用的解救药物主要有以下两大类：\n一、解毒剂：又称胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷等。\n二、胆碱受体拮抗剂：又称抗胆碱药，代表性药物有阿托品、长托宁。\n在有机磷中毒的救治当中，胆碱酯酶复活剂的应用非常重要，在使用胆碱酯酶复能剂时，应该遵循早期、足量、联合、重复的原则，并且选择合理的用药途径，择期停药。在上述原则当中，早期最为重要，因为有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合，会造成胆碱酯酶老化。一般情况下，中毒时间越长，胆碱酯酶老化越严重，应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下，胆碱酯酶复活剂对中毒24-48小时后老化的胆碱酯酶，已经没有复活作用。对于这种胆碱酯酶重活化效果不佳的患者，则需要以抗胆碱药和对症治疗为主要手段，在应用抗胆碱药阿托品时，需要注意观察患者的症状变化，以防阿托品中毒。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，不同类型的中暑治疗方法略有差别，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：患者可能出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直至恢复。\n3、重症中暑：患者可能发生晕厥，并有手足抽搐、高热、意识障碍，体温＞41℃。对于重症中暑的患者，应静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者的四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧。体外降温可采用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或冰水擦拭皮肤，此外还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压深度至少5cm。心肺复苏的操作大体上由胸外心脏按压和人工呼吸两个操作构成，按照目前的国际指南建议，心肺复苏操作必须由心脏按压开始，而不是由人工呼吸开始，大致情况如下：\n1、心脏按压：基本要求是在保证环境安全的前提下，把患者面朝上，放置在坚硬的平面上，充分暴露胸部，以胸骨中下1/3或胸骨中段为按压点，双手交叠，处在下面的手掌根放在按压点处，双臂与胸骨垂直，垂直向下按压，连续按压30次，要求深度至少5cm，按压频率为100-120次/分，按压30次之后，进行口对口人工呼吸两次。\n2、人工呼吸：要先清理患者气道，保证没有舌后坠，清除口腔异物，吹气时施救者需要捏住患者的鼻孔，以免漏气，送气的时间要求每次大于一秒，同时要求吹气需要见到患者的胸廓起伏，以这样的标准吹气两次后，继续进行30次心脏按压，标准同前。\n五个循环之后可以呼叫患者或者触摸脉搏，查看生命状态，如果没有好转，则继续进行心肺复苏，如果患者意识转清、自主心跳恢复，则等待下一步治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急诊外科和普通外科的区别主要有以下两点：\n一、诊治的病种不完全相同：有一定交集，普外科全称是普通外科，主要负责甲状腺、乳腺以及腹腔内脏器的疾病，在腹腔脏器疾病中有部分疾病的病情紧急，以腹痛为主要表现，在临床医学上被称为急腹症，比较常见的有急性阑尾炎、消化道穿孔、腹股沟疝嵌顿等，但上述这些疾病同样也是急诊外科的常见疾病。急诊外科除了诊治上述急腹症外，对于全身多发外伤、四肢骨折、血气胸、泌尿系结石等其他外科相关的急症，也有所涉猎，所以这两个科室的病种有交集，但不完全相同。\n二、诊治病种的紧急程度不同：急诊外科涉及的疾病大多需要紧急处理，多为急诊手术。普外科除了急腹症需要急诊手术处理外，譬如胆囊结石、甲状腺囊肿、结直肠肿瘤等疾病，一般不需要急诊治疗，大多择期手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷农药中毒的气味是大蒜味，呼吸有大蒜味是有机磷类杀虫剂中毒的特征性表现之一。有机磷中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，常见的有机磷农药有甲拌磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等，可因为生产、运输、使用或防护不当，发生急慢性中毒，也可能因为误服、自服或摄入污染的食物发生急性中毒。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，易挥发、有蒜味，急性中毒后最主要的表现是胆碱能危象，具体包括如下几个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降的症状，严重者可出现肺水肿。\n二、烟碱样作用：患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
四季豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，临床症状与胃肠炎类似，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等症状。四季豆内所包含的豆素和皂素是主要的致病毒素，皂素必须在100℃以上才能被破坏，所以在食用前如果未经充分烹饪，进入胃肠道后就会对胃肠黏膜发生强烈的刺激作用，造成上述相应症状。\n四季豆中毒发病后，因为呕吐可以减少毒素的吸收，所以中毒表现一般发病急骤、病程较短、预后较好。四季豆中毒后主要的治疗方式是对症支持治疗，四季豆中毒后对于呕吐、腹泻不严重的患者，可以采用催吐、洗胃、导泻的方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液，以促进毒物排泄、维持水电解质平衡等。四季豆中毒大多发生在秋季，一般是因为进食了大量贮存过久、烧煮不透的四季豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑能睡觉，休息是治疗中暑的正常手段和环节之一。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息以外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直到恢复。\n3、重症中暑：静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧，可给予冰水擦拭皮肤，加速体外降温。\n无论是先兆中暑、轻症中暑，还是重症中暑，充分休息都是治疗必经的一环。