郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血会造成失血性休克，又叫低血容量性休克。失血性休克按照时间前后和严重程度，可分为休克早期、休克中期和休克晚期，不同时期表现略有不同，主要分析如下：\n1、休克早期：主要表现是神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白，还有口唇和甲床略带青紫，以及出冷汗、肢体湿冷、心率加快，但是脉搏有力，收缩压正常或偏低、舒张压升高、脉压差减小、尿量减少。\n2、休克中期：除了以上表现外，还出现表情淡漠、反应迟钝，随着病情的发展，可出现昏迷、呼吸浅快、心音低钝、脉搏细速、浅表静脉塌陷、血压下降，收缩压可降到80mmHg以下，甚至测不到，脉压差变小，皮肤湿冷、发绀，还有尿量更少，甚至无尿。\n3、休克晚期：可出现弥散性毛细血管内凝血和多脏器功能衰竭，可出现明显的神经系统改变，比如抽搐、肢体瘫痪、昏迷等。\n创伤失血是大出血最常见的病因，急性上消化道大出血也是临床常见失血性休克的病因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞的症状主要有以下几种：\n1、经典三联征：肺栓塞的经典三联征是呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。\n2、深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。\n3、其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷、呼吸频率增快，可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常，少数患者出现低热，心脏听诊可出现肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿等。除上述症状外，肺栓塞患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐和濒死感。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
自发性气胸最常见的症状是突发性胸痛。气胸大多发病急骤，突发性胸痛是气胸的典型症状之一。胸痛后可出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛一般是由于胸膜牵拉撕裂引起，通常为刀割样痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性隐痛。疼痛部位多为患侧的腋下、锁骨下、肩胛下。在胸痛后常伴有胸闷和呼吸困难，少数患者可有咳嗽、气短，咳嗽呈刺激性。\n少量气胸时患者可无明显症状，一般是先有气急后逐渐平稳，大量气胸时患者感到胸闷气短、呼吸困难、不能平卧。继发于肺部基础疾病上的气胸的患者常常气急显著，同时伴有发绀，张力性气胸的患者可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。有以下两个问题需要注意：\n第一、气胸的症状与病人的基础状态密切相关；\n第二、胸痛是气胸的典型临床表现，但并不意味着胸痛就一定是由于气胸导致，也可能是急性心肌梗死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

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气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气，胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可以加速肺复张，迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位，在患者患病侧锁骨中线第2肋间，或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔压力下降到零左右即可。\n抽气操作可以每天进行一次，或者隔日进行一次，如果是危及生命的张力性气胸患者，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件，可以用医疗手套，在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑会发烧，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，常见症状根据以下分期，主要分析如下：\n一、先兆中暑阶段：体温可以正常或略高，一般不超过38℃，同时伴有口渴、乏力、多汗、头晕、恶心、胸闷、注意力不集中等症状。\n二、轻症中暑阶段：体温可轻度升高，同时出现早期循环功能紊乱，面色苍白、潮红、烦躁不安、表情淡漠、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低、心率加快。\n三、重症中暑阶段：体温可进一步升高，当发生热射病时，体温可高达40-42℃，甚至更高，同时伴有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者可出现休克直至死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
慢性苯中毒对神经系统和造血系统损害最大，主要分析如下：\n1、神经系统：早期可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱，个别晚期病例可能出现感觉异常和不全麻痹，还可能引发多发性神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神障碍等。\n2、造血系统：苯及其代谢产物对增生活跃的骨髓细胞有明显的抑制作用，同时可破坏血细胞。慢性苯中毒以白细胞、血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，还可表现为急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死无法自救，从猝死的定义看，猝死是没有任何先兆的突然死亡，一般发病前没有任何危及生命的前期表现或症状。患者突然意识丧失，并且在急性症状出现后一小时内死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。如果想避免猝死，应从病因入手，在实际生活中最常见的猝死为心源性猝死，是由于心脏原因所导致的突然死亡。\n目前临床研究认为，心源性猝死的危险因素有很多，比如高龄、高血压、左心室肥厚、高脂血症，以及饮食习惯不佳，如饱和脂肪酸摄入过多，还有运动过于剧烈、酗酒、心率变异度大、吸烟、容易情绪激动或情绪压抑、生活负担重等，这些都是心源性猝死的危险因素，避免或改善这些危险因素，才是降低猝死几率的科学办法。