郭向飞

颈椎病在疼痛科是较常见的一种疾病，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中应特别关注的为神经根型颈椎病，该病发病率较高，治愈几率较大。临床需要通过相应的检查确诊，包括X线检查、磁共振检查等。通常认为颈型颈椎病是神经根型颈椎病的基础，一般常采用神经阻滞治疗、臭氧溶解术的方法，治疗神经根型颈椎病。

所谓癌症疼痛包括两个词汇，一个为癌症本身导致的疼痛，还有一个为癌症的非癌痛。癌症后期，大部分患者都有止痛及提高生活质量的需求，往往疼痛科会有相应的缓解疼痛的方法。如果早期出现癌痛，通过粒子植入治疗，疼痛可以得到改善；如果出现转移后疼痛，可以应用骨痛药物进行改善；如果为非癌痛，如肩周炎、腰椎间盘突出等，通过吗啡或阿片类药物无法改善时，可经过评估后应用吗啡泵植入性治疗。

三叉神经痛自愈可能性比较小，但通过现有治疗手段能够控制甚至是治愈。而治疗手段主要分四个类型，如下所示： 1、口服药物，若口服药物效果控制较好，无需进行有创治疗； 2、可以通过局部注射药物治疗，尤其是注射消炎镇痛药物，如三叉神经神经阻滞，可以在门诊进行，通过1周1次，3-5次的疗程，能控制中早期三叉神经痛； 3、伽玛刀或局部放疗、神经外科微血管减压术； 4、疼痛科较特色的治疗手段，如三叉神经射频热凝术、三叉神经球囊压迫。 通过以上几种手段综合运用，绝大多数患者的三叉神经痛能得到较好的症状学控制。

三叉神经痛第一支位置又叫眼神经。三叉神经分为三个支，分别为眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经第一支主要集中在眼眶周围，包括结膜、眼睛眼皮，尤其是眼皮以上，甚至在鼻翼边。此地方疼痛，常为三叉神经的第一支的疼痛。因在临床，三叉神经第二支或第三支，尤其是第二、三支合并比较多见。三叉神经单纯第一支非常少见，第一支疼痛常会合并有第二、第三支疼痛。 此类型在临床是比较难治的类型，主要因三叉神经第一支在颅内，尤其在卵圆孔，相对比较细小，在做射频治疗时比较难找到此神经。但三叉神经痛在影像引导下以射频治疗第一支时，且因三叉神经第一支相对较细，找到此神经后进行治疗，效果比较确切。

三叉神经痛引发牙痛，比单纯牙痛难治。因单纯牙痛可以通过口腔科治疗手段，如减压、杀神经等控制。三叉神经痛出现牙痛，常除牙痛局部表现外，合并有牙龈，甚至面部，甚至舌头等方面的症状。出现此种症状之后，要进行三个相关治疗，如下所示： 1、通过口服药物，包括卡马西平，奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等，循序渐进应用； 2、可以通过局部三叉神经神经阻滞消除炎症； 3、可以通过疼痛科射频热凝术，又称三叉神经半月神经节射频毁损等快速消除症状。

三叉神经痛的常见治疗方法如下：1、药物治疗：钙离子通道剂包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，以及非甾体类止痛药物包括扶他林、乐松，弱阿片类药物包括曲马多、洛芬待因。另外，患者可服用强阿片类包括泰勒宁、羟考酮等，适用于1个月以内短期病程或突然发作的三叉神经痛；2、神经阻滞治疗：病程在3个月以内，患者可以通过门诊注射治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围，达到消除三叉神经周围炎症目的，从而缓解疼痛；3、微创介入治疗：通过在嘴角三叉神经节位置扎针，进行物理加热，使疼痛停止传导；4、神经外科治疗：颅内微血管减压术。

三叉神经痛手术后遗症要明确是出现面部麻木，还是出现血管异常出血等，后续治疗需要区别对待。单纯伴随后遗神经痛，出现神经损伤，需要长期使用帮助神经修复或者调理类药物。若疼痛无法消除，患者可以使用抗癫痫或抗惊厥类药物，如卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林类等。对于开颅手术后治疗效果不佳，出现其他分支疼痛的患者，可以选择微创治疗的手段，如射频热凝术、三叉神经球囊压迫术等进行治疗。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛。三叉神经痛的治疗主要是口服药物治疗、手术治疗。具体如下： 1、原发性三叉神经疼痛的治疗措施主要是外科手术治疗，还可行外科微血管减压术，还有疼痛科的射频热凝术、三叉神经的球囊压迫术； 2、继发性三叉神经痛，要祛除继发病因，比如肿瘤引起的三叉神经痛，应切除肿瘤。如存在炎症应进行消炎治疗。 原发性三叉神经痛可能为脑部的桥小脑角区域出现肿瘤压迫，或者炎症浸润等导致。继发性三叉神经痛多数是三叉神经本身异常放电，会在局部炎症或者局部环境变化之后，出现三叉神经分布区域的疼痛。

舌咽神经痛的并发症较多，具体如下： 1、吃东西时会诱发剧烈疼痛，导致患者进食困难； 2、进食困难会导致患者出现消化不良、身体免疫力下降等问题； 3、舌咽神经痛的疼痛发作程度较剧烈，患者多难以忍受。 舌咽神经痛的患者多因发病时疼痛难以忍受而就诊，应首先明确是原发性的舌咽神经痛，还是继发性的舌咽神经痛，从而进行相应的根本性治疗。

胸部下面的中间疼痛，这个位置主要集中在肋骨、剑突，应该指的是这两个区域疼痛，主要原因有以下几方面： 1、剧烈活动之后或者提重东西出现等，局部肌筋膜炎或者局部肋间神经痛、肋软骨炎等； 2、如果没有明确诱因，出现胸部以下，靠近胸正中这些位置的疼痛要考虑心肌方面有没有缺血问题，肺部有没有炎症表现等。这时要进行针对性检查，比如超声心动图、心电图、胸部CT明确诊断。如果没有这些问题，在局部可以进行神经阻滞或者局部痛点注射，从而快速缓解这种疼痛。如果有器质方面的问题，则需要去相关科室进行确定治疗。