郭伟

正常宫颈是粉红色，表面发红、充血是异常情况，可见于以下几种情况： 1、急、慢性宫颈炎均可见宫颈充血，肉眼看宫颈比较红，或可表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖道支原体，慢性宫颈炎还可表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等； 2、宫颈上皮内病变，需行宫颈癌筛查，如TCT及HPV检查，排除宫颈病变； 3、阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、萎缩性阴道炎等，可以行白带检查。进行以上检查后，可以进一步查明致病菌，或者是否有宫颈疾病，以便及时治疗，避免延误宫颈疾患的诊治。

宫颈水肿是临床妇科检查经常出现的体征之一，宫颈水肿常见于以下两种情况： 1、妊娠期宫颈水肿：多见于阴道试产时，由于扁平骨盆、持续性枕后位，或滞产时宫口未开全、过早使用腹压、宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间，或较大的子宫前壁肌瘤、宫颈肌瘤等，导致宫颈静脉及淋巴回流受阻，引起宫颈水肿，影响宫颈扩张，需及时处理； 2、非孕期宫颈水肿：多由于宫颈急性炎症所致，致病菌感染导致宫颈充血、水肿，同时可伴有阴道分泌物异常，或合并尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，需进一步查明病原体，看是否存在其它宫颈病变，及时治疗。

宫颈松弛可以引起宫颈机能不全，使女性在怀孕早中期出现习惯性流产。宫颈松弛的病因不明，可能与以下原因有关： 1、先天性宫颈发育异常，宫颈过短是宫颈松弛的原因之一，主要考虑其构成宫颈的胶原纤维减少，胶原与平滑肌的比例降低，致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低； 2、由于引产、分娩，或者在宫腔操作时，如刮宫、人流等手术之后，导致宫颈组织撕裂引起的损伤最为常见； 3、宫颈锥切术后是否引起宫颈松弛与锥切术后保留宫颈管的长度有关，因宫颈松弛会诱发女性在妊娠期间出现习惯性流产，可在怀孕前或中期妊娠前作宫颈环扎，纠正引起宫颈机能不全的宫颈松弛，延长孕周，降低流产率及早产儿的发生率。

腹腔镜手术前无须特殊准备，若有吸烟习惯者，术前2周戒烟，同时进行深呼吸、吹气球等肺部功能锻炼，并在术前做心脏功能、肺脏功能等系统检查，对手术和麻醉进行评估。进行腔镜手术前，需跟患者沟通，对患者存在的顾虑进行详细沟通，对于手术方式和术中可能出现的问题做简单介绍，打消患者顾虑，同时对患者进行心理疏导，减轻紧张、恐惧情绪，积极配合医护工作，有利于术后恢复。

宫颈检查需要有特殊设备，如妇科检查床。另外，患者要取膀胱截石位。宫颈检查有以下几种方法： 1、妇科检查，包括双合诊及三合诊检查，可以比较清楚的观察到宫颈大小、色泽、宫颈有无裂伤、充血，以及异常增生、息肉、肌瘤或者菜花样改变等，是宫颈疾病检查的基础； 2、超声检查，可以具体了解宫颈大小、宫颈管长度、宫颈口是否扩张，这是检查习惯性流产、了解宫颈机能不全的一种比较常见的检查形式； 3、实验室相关检查，主要包括生殖道支原体、衣原体、淋病奈瑟菌检查、宫颈液基细胞学检查、人乳头状瘤病毒检查等，排除宫颈炎症或宫颈癌变； 4、阴道镜和宫颈活检是在之前检查有问题，或者可疑宫颈疾病时才进行的检查，通常选择在月经干净后3-7天之内进行检查。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎是胆囊的急慢性炎症，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。那么急性胆囊炎就是胆囊的急性炎症，往往是因为结石引起的，当然也有急性非结石性胆囊炎。慢性胆囊炎原因很多，可以因为结石引起，比如胆囊息肉，也可能是患者有慢性肝病引起长期的慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆结石的治疗包括手术治疗和药物治疗，那么什么情况下需要手术治疗呢？比如反复的胆结石引起的急性胆囊炎的发作，比较频繁，或者发作越来越频繁，那么可以考虑手术治疗，这是第一类人群。第二是长期的胆结石刺激胆囊可以导致胆囊壁的增厚、胆囊的收缩功能丧失、胆囊分泌功能的丧失等等，久而久之可以导致胆囊的萎缩，萎缩的胆囊应该及时进行手术治疗。还有一部分如果结石大于3公分，巨大的结石在流行病学上来讲，更易引发胆囊癌。因此大于3公分的结石患者应该及时做胆囊切除手术。还有一部分无症状的胆囊结石是不是需要手术？无症状的胆囊结石如果患者的年纪比较大，比如六七十岁，尽管没有症状，为了避免在八九十岁的时候出现急性胆囊炎，那个时候就非常危险。所以这一部分的病人可以考虑及早做手术进行治疗。另外合并糖尿病的病人，因为糖尿病的病人是感染易发人群，对于这一类病人，临床上也是建议行手术治疗。归根结底一条，是不是行手术治疗要根据病人具体的病情来定，还是要有专业的医生给予专业的指导，这是说手术治疗。另外一方面就是胆囊结石引起的慢性胆囊炎的药物治疗，通常来讲在症状不是很严重的时候，可以使用一些消炎利胆类的药物。咱们的祖国医学有很多消炎利胆类的药物，比如常见的消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊等等。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
如果是腺瘤性质的息肉，吃药是不起作用的，并不能使胆囊息肉消失，但是如果是胆固醇性质的息肉，就可以吃一些利胆药。当息肉很小的时候，胆固醇附壁结晶并不是很多的时候，吃一些利胆药，稀释一下胆汁，从而使胆汁中的胆固醇浓度降低，有可能对胆固醇性质的息肉有一些帮助。但是归根结底，胆固醇性质的息肉需要患者改变饮食习惯，进行低脂饮食，加强健康锻炼，吃药只能解决一时的问题，并不能解决一世的问题。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胰腺癌的发病原因，目前仍然不是非常清楚，通过流行病学调查显示，西方国家的发病率要高于东方人，黑人的发病率要明显高于白人，但是具体原因不清楚。有流行病学研究结果显示，吸烟、胰腺癌家族史、酗酒、糖尿病和胰腺炎病史是胰腺癌明显的高发因素。大量研究显示，提倡低脂肪、低红肉类的食谱、避免肥胖、减少酗酒、减少不良的化学药品的接触、改变生活方式、提倡健康的生活方式，是降低胰腺癌发病的措施。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌晚期的症状包括几点：第一是，右上腹的胀痛，因为胆囊癌的持续增长导致肝脏的侵犯，有可能引起肝脏体积增生，导致肝脏包膜的膨胀性的胀痛。另一方面，胆囊癌如果向胆囊颈管、胆总管的方向发展，导致胆总管的梗阻，出现梗阻性黄疸，这是胆囊癌的两个比较主要的症状。除此之外，作为恶性肿瘤来讲，胆囊癌还可以出现一些恶性肿瘤晚期的普遍存在的一些现象，比如说患者的消瘦、纳差，所谓纳差就是进食不好，以及顽固的疼痛，特别是腰背部的疼痛等等。