郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
体位性低血压的常见病因，有以下三个方面：第一，一些原发性的，比如纯自主神经功能的衰竭、多巴胺β羟化酶的缺乏、家族性自主神经机能的障碍、多系统萎缩的自主神经功能的衰竭。第二，继发性的疾病引起。临床上常见的有慢性酒精的中毒、糖尿病、恶性肿瘤、帕金森病、维生素B1或者B12的缺乏。第三，其他一些疾病。像低血容量，如出血、烧伤或血液透析以后的低血容量，或者说脱水了，都可以引起体位性低血压。还有由于血流动力血调节比较差的，像老年、妊娠、发热或者说长期都在卧床的病人，也会发生体位性低血压。还有服用一些药物，如降压药、胰岛素或三环类的抗抑郁药，这些药物也会引起体位性的。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高血脂是指血脂的水平过高，可直接的引起严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂症可以分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，继发性多是发生于代谢紊乱性疾病，比如糖尿病、高血压、甲减、肥胖、肝肾疾病以及肾上腺皮质功能亢进。此外还有年龄因素、性别、吸烟、体力活动、精神紧张等有关。高血脂的治疗对于原发性的，主要是对给予调脂药物治疗，调脂的药物又以降低甘油三酯为主的贝特类，还有以降低胆固醇为主的他汀类药物两种。对于继发性的高血脂症，治疗是调脂，另外一个是针对原发病的治疗。

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胆固醇高的原因有三。一，是阻塞性的黄疸。阻塞性黄疸的患者，由于胆汁排出的受阻，血中出现脂蛋白和肝内胆固醇合成的亢进，以游离性的胆固醇增加为主。二，是肝细胞受损了，使胆固醇的酯化发生了障碍。三，是因为饮食不当，进食了大量含高胆固醇的食物。胆固醇高的危害也有三个方面。一，血中的胆固醇水平增高，可以加快男性前列腺癌的生长速度，会引起肾衰竭之类的肾脏疾病。二，加速冠状动脉粥样硬化的进程。三，还会对人体的骨质健康产生不良的影响。

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间隔缺损的患者如果缺损小，预后良好，仅仅是轻微增加了发生感染性心内膜炎的风险，如果缺损大有常见以下几个危害，第一，心脏容量负荷增加，最终出现充血性心力衰竭。第二，长期肺部的充血，患者容易发生呼吸道的感染。第三，由于肺血流量的增多，导致了肺小动脉的保护性收缩，增加了肺血管床的阻力，长久下去可以产生不可逆的肺血管阻力的增高，最后导致肺动脉压力的升高。第四，由于心脏的扩大和室缺血流的影响，心脏的瓣膜可以发生关闭不全，这样会进一步加重心脏的负担。第五，跨隔血流的高速运动可以导致局部心内膜的损伤和湍流。第六，心脏杂音带来的困扰。第七，容易并发感染性心内膜炎。

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卵圆孔未闭和先天性心脏病房缺是两个不同的概念，两者有着明显的区别和各自不同的特点。其中比较突出的一个区别就是卵圆孔未闭大部分是不需要治疗的。而先天性心脏病房缺则大部分需要治疗。卵圆孔未闭是指原始的心脏是一个管道，部分心房心室随着胚胎的发育，在第4周时可分辨出心房、心室。如果房间隔在第5-6周时的生长过程中未完全与心内膜垫粘合，会在左右心房间遗留一个孔道，这就是卵圆孔。一般情况下，卵圆孔未闭是不属于先心病的。先天性心脏病房缺属于常见的先心病的一种，它分为原发控的缺损和继发控缺损两大类。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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室性早搏简称室早，它是临床上常见的一种心律失常。发生的人群相当的广泛，包括正常的健康人群和各种心脏病的患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，可以无症状或有轻微的胸闷、心悸不适或早搏，触发恶性心率失常，导致晕厥或黑蒙，且其临床的症状与预后并无平行的关系。正常健康人以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同，偶发的室性早搏，每分钟室早的次数小于6次。一般情况下，偶发室性早搏，在临床上不需要药物治疗，重点要防治其诱发的因素。

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间歇性依赖型尖端扭转型室性心动过速是多型性室性心动过速的一个特殊类型。本型室速的病因可为先天性电解质紊乱，如低钾血症，低镁血症等，或是应用A类或某些C类药物，吩噻嗪和三环类抗抑郁药，颅内病变，心动过缓等。所以间歇性依赖型尖端扭转型室性心动过速的治疗，应努力的寻找和去除导致QT间期延长的病变和停用有关的药物。其药物的治疗首先是给予静脉注射，通常是硫酸镁2克稀释至40毫升，缓慢静注，然后以每分钟8毫克静脉滴注。先天性长QT间期综合征所引起的间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速，应选用β受体阻滞剂治疗，也可以予心房心室起搏治疗。起搏前先试用异丙肾上腺素或阿托品，对药物治疗无效者，可考虑做进胸交感神经切断术。对于QRS波群酷似尖端扭转，但QT间期正常的多型室速，可以按照单形性室速处理，给予抗心律失常药物治疗。

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尖端扭转型室性心动过速简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态的快速性室性心律失常。临床上分为两种，一种为尖端扭转型室速伴QT间期的延长，其中少部分尖端扭转性室速形态可不典型。另一种为尖端扭转型室速不伴QT间期的延长。一般把前者称为尖端扭转型室速或QT间期延长并多形性室速，后者则称为多形性室速。尖端扭转型室性心动过速的患儿，以反复的晕厥、抽搐为主要的临床表现，其病因可分为先天性和获得性两种。

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房室传导阻滞又称房室阻滞，子房室交界区脱离生理的不应期后，心房的冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束、束支等不同的部位。按照传导阻滞的严重程度将房室传导阻滞分为三度。一度的房室传导阻滞，每个心房的冲动都能传导至心室，但P-R间期延长，超过0.20秒。一度房室传导阻滞在临床上，患者通常没有任何症状，所以，如果一度的房室传导阻滞，心室率不慢，无需接受治疗。

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频发的房性早搏常见于二尖瓣的病变、甲状腺的功能亢进或冠心病。尤其是多元性频发的房性早搏，可能是心房颤动的前奏。引起早搏的原因很多，健康人的心脏也可能发生早搏，而病态心脏更容易发生。早搏是很常见的，任何人在一生中都难免不发生。一般年龄越小越罕见，年龄越大越多见，其最高发生率介于50岁到70岁之间，5%左右的健康人可以发生过早的波动，发生了早搏，可使心搏出量减少，但是＜6次/min的早搏，对身体健康几乎没有影响。频发的房性早搏，多是＞6次/min的房性早搏。