郑瑞君

结核杆菌感染女性盆腔内的输卵管时，称为输卵管结核。子宫输卵管造影表现为输卵管管腔呈串珠样改变、宫腔粘连、黏膜僵硬，尤其是原发不孕症的患者，需询问肺结核病史、接触史。如有活动性肺结核、盆腔结核，首先需做抗痨治疗，若为陈旧性输卵管结核，应恢复输卵管通畅性，但由于组织破坏较重，治愈几率相对较微小，所以只要宫腔正常，则建议放弃输卵管治疗，实行试管婴儿技术。

对于输卵管堵塞问题，若能采取保守治疗，不进行手术时，常规治疗一般要进行3-6个月。一般给患者治疗3个月，3个月以后会给患者复查输卵管治疗后的效果。如果效果很好，会指导患者进行同房试孕。但是治疗输卵管堵塞期间，建议患者避孕，以免输卵管问题在治疗过程中减轻后，没有完全正常时发生宫外孕。 输卵管性不孕是因输卵管病变，是炎症所致。所以当患者因输卵管问题就诊时，先要给患者做妇科双合诊，确定患者是否在输卵管有问题时伴有盆腔炎。如果伴有盆腔炎，要积极治疗盆腔炎症以免盆腔炎症对输卵管继续造成损害和加重。当盆腔炎治愈后，对于输卵管的治疗要根据输卵管问题的程度以确定治疗方法。如果输卵管问题用一般的保守治疗不能解决时，可能要建议患者选择试管婴儿。当输卵管问题用一般的方法能够恢复，或者通过手术能够恢复时，要给患者安排相应的治疗方法。

当输卵管双侧堵塞时，要看堵塞的部位，根据堵塞部位选择不同的手术方法。如果输卵管堵塞是在间质部或峡部时，可以选择宫腔镜下插管通液术。如果输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，管腔形态没有大的变化时，可以做输卵管介入，可选用COOK导丝以疏通输卵管。但当输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，而输卵管的形态变化较大，比如有膨大时，可能建议患者选择腹腔镜手术。 还有的患者堵塞部位在壶腹部或伞端，但是膨大比较明显，如呈簇状这种情况下，做腹腔镜手术的疗效往往也比较差。这种情况下可能会建议患者直接做试管婴儿，也就是辅助生殖。 输卵管分为四部分，包括输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管伞端。一般对于双侧输卵管堵塞，中医中药的综合治疗疗效往往较好。所以未必一定要选择手术治疗，但要根据患者的情况，由有经验的医生给患者判断用哪种方法是比较合适的选择。

若患者通过妇科双合诊，如果有宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛的症状，可以诊断为盆腔炎症。当盆腔积液是因盆腔炎引起时，盆腔炎可以导致输卵管异常、盆腔粘连，甚至出现宫腔粘连，这些问题都可以引起精子和卵子不能相遇，会造成不孕症。当女性有盆腔积液，但是做妇科双合诊没有宫颈的举痛、有宫体的压痛以及附件的压痛时，不能诊断为盆腔炎症。此时盆腔积液情况需要进行鉴别，这种积液因为与女性盆腔炎症没有关系，所以不会导致不孕症。 患者做B超检查发现有盆腔积液时，往往会考虑盆腔积液是否是导致不孕的病因。这时要具体问题具体分析，分析盆腔积液是不是盆腔炎所致。患者需要做特殊的妇科检查，称为盆腔检查。女性盆腔检查除了窥器看宫颈阴道有无异常以外，最重要的检查是妇科双合诊。

正常生理状态下输卵管表现为通畅，当出现病理变化时很可能造成堵塞或通而不畅。当输卵管通而不畅或堵塞时，向子宫、输卵管里注入药水，叫子宫输卵管通液，此时会有一定疼痛感。 因为管腔有堵塞或者管腔不通畅，通液操作者要用压力使药水注入患者体内，因为管腔不通畅或者堵塞会出现疼痛感觉。每个人疼痛的感觉因为个体差异会有差别。 另外，疼痛与患者的病情程度相关。患者输卵管的通畅性越差，疼痛感觉可能会越明显。当子宫、输卵管双侧完全不通时，这种疼痛感觉则要看堵塞的部位。如果堵塞在间质部或峡部，一般疼痛比较轻。但是如果粘连、堵塞是在伞端，就是输卵管的远端时疼痛比较明显。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
对于输卵管的检查有很多种方式，最常见的输卵管的检查方式有输卵管的普通通液，有子宫输卵管的造影，还有子宫宫腔镜下的插管通液。不同的检查方法收费是不同的，输卵管通液是最便宜的检查，是作为输卵管检查的筛查，一般情况下是一二百元钱，但是也会根据不同级别的医院收费也是有差别的。子宫输卵管的造影一般情况下是400-500元，子宫输卵管插管通液一般情况下不会超过800元。但是也有一些病人，比方有一些炎症性的疾病，在做检查之前，我们发现有这一些炎症情况，要做一些术前的检查，发现炎症情况以后要对炎症进行一些处理，吃药或者冲洗，这样来说相对花费会有增加。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
首先我们来了解一下输卵管检查的时候是怎样进行的，一般我们检查输卵管会做输卵管通液和造影，这两种检查我们都需要用一个乳胶的管道，插入女性的这种宫腔内，然后作为一个通道给里边打一些造影剂，或者消炎药水来进行输卵管的检查。 这个乳胶管是一个软管，一般情况下女性应该来说不会有太大的这种感觉，为什么有的病人会有疼痛呢？这种情况下我们要分析，会不会病人有盆腔炎症，或者有宫颈炎。这种情况下再插管的时候，做通液的时候会有一定的刺激，会出现疼痛。 还有一些病人是因为体质的原因，比较敏感或者紧张也会出现疼痛。总的来说，女性如果没有盆腔炎症，在这个检查之前能够充分了解检查，不紧张，给大夫配合，大多数情况下是不会有啥很明显的疼痛感觉的。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
输卵管积液的治疗方法，怎样选择，哪一种更好，这是由输卵管粘连的程度决定的，如果输卵管粘连的程度较重，这种情况下往往可能需要在腹腔镜下做输卵管的造口术。如果输卵管的粘连相对较轻微时，经过抗菌消炎,中药的活血化瘀、通络利水，积液也是能够治愈的。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
当输卵管有积液的时候，又发现已经怀孕了，这种情况下我们要看看输卵管的积液量是否多。如果积液量不多，孕妇又没有发热，没有腹痛，胚胎发育良好，这种状况下是可以继续妊娠。如果积液量比较多，又伴有发热炎症这一些表现，胚胎发育又不是太好，这种状况下建议要及时来终止妊娠，处理输卵管的积液。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们先了解一下什么是无精症，当一个男性在做精液分析的时候，在经过离心以后，在精液当中仍然没有发现精子叫无精症。无精症分两型，一型是梗阻性无精子症，还有一型是非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症，往往是睾丸不会生产精子，这是真正的无精症。这种男性一般不会有自己的后代，在这种情况下，我们往往会建议去做人工授精，也就是说从精子库里面，用精子库里面的精子为这个无精症男性的配偶做人工授精。还有一种就是梗阻性无精子症，这种情况下是男性的睾丸有生产精子的能力，但是由于排精管道的梗阻，精子不能排出来，这种情况下我们可以做试管婴儿，从睾丸或者副睾里边取出来精子去做第二代试管婴儿。