郑玲

咯血是支气管和肺内出血，如果患者为消化道出血则叫呕血。咯血大多数来源于支气管和肺，比如肺癌的患者、支气管扩张症的患者、肺结核的患者，以及少部分肺炎患者，由于肿瘤破坏血管或者炎症引起咯血。特别是支气管扩张的患者，有动静脉瘤形成，小血管被破坏会出现咯血。 咯血患者根据咯血量的多少进行的处理不同，患者有血一定要咯出来，不要憋住，因为肺里的支气管很狭窄，血液出不来，易发生窒息，有生命危险。此外，患者应保持平静，不要紧张、焦虑，避免活动，进食要温和，情绪不能过于激动，以免出血更多，同时应及时就医。

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

双肺多发结节的治疗，需要先明确病灶是良性还是恶性，如果考虑是肿瘤相关性，则需要治疗，多以治疗原发病为主，不是针对结节进行治疗。还要看患者临床有没有症状，是不是肿瘤高发人群，其他地方有没有问题，再对结节进行评估。结节之前的大小、密度、周围有没有血管、跟胸膜是否有关，临床首先判断病灶大小，再考虑其良恶性。 如果病灶特别小，结节在1cm以下，要跟以前比较有没有小结节病灶，如果以前没有病灶，现在突然出现，考虑是否为肿瘤转移。如果以前就有，而且多年复查没有变化，结节可能是良性，比如以前感染留下的疤痕性病灶，则不需要治疗。 所以治疗要先找病因，根据病因进行相应治疗。

慢性阻塞性气管炎患者病情发展5-6年后，肺功能逐渐损伤，出现肺气肿的表现。慢性支气管炎加肺气肿，称为慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺气肿是解剖学诊断，不是疾病名称，临床表现主要由肺功能下降导致，表现为活动后耐力下降。刚开始患者爬较高楼梯、爬山、负重时，出现呼吸困难，休息后好转。 但是如果肺气肿持续进行性加重，病情进行性发展，患者可能出现仅可轻微体力劳动，甚至爬楼梯越来越低，走路越来越慢。严重患者轻微活动就会出现呼吸困难的表现。所以肺气肿的表现，主要是活动耐力下降，活动后的呼吸困难。

胸腔积液的原因大多数是炎症感染，不管是病毒感染、细菌感染、结核感染，甚至真菌、寄生虫感染，都是感染问题，会出现胸腔积液。部分风湿免疫科疾病，比如自身免疫性疾病，肝硬化患者、肾功能不全患者，肿瘤侵犯胸膜时也会出现胸腔积液。 胸腔积液病因不一样，吸收时间也不一样，比如病毒感染，可能1-2周吸收；结核性胸膜炎吸收时间比较长，可能几个月才能吸收。肿瘤更加麻烦，医生会想很多办法消除胸腔积液。如果是肝硬化、肾脏功能不全，或者风湿免科的疾病，需对疾病进行原发病治疗。 所以胸腔积液治疗多久能吸收，根据病因不同而有所区别，病因较好控制，可以早解决病因，则胸腔积液吸收时间比较早。如果无法发现胸腔积液的原因，胸腔积液就没法吸收。

皮秒不能用于点痣，且皮秒属于激光的一种类型。皮秒用于治疗色素性疾病，如雀斑、褐青斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等，只能针对色素性疾病达到爆破、清除、促进代谢的作用，但不能用于治疗色素痣等增生性物质。色素痣有增殖性，可以将其想象为是增生物。激光点痣时是用二氧化碳激光或电离子激光，是一种无选择性的激光，相当于通过上述两种激光将色素痣细胞从皮肤组织里挖除，没有选择性，而是损毁性。正是有色素痣的增殖性，因而有一定恶变性，同时治疗过程中有一定复发性，点痣后虽然肉眼科看到痣体清除，但不代表痣细胞完全清除，随着皮肤组织恢复，可能会复发。当色素痣出现复发时，可以间隔3个月以上复点，原则上同一颗痣不建议进行3次以上的治疗。如果进行3次以上治疗，色素痣仍没有明显变小、变浅等，建议继续观察或进行切除。同时激光点痣后，由于治疗机制是将组织挖除，在恢复过程中，如果痣长得过深，如在皮肤真皮下层或愈合能力较弱，痣恢复过程中可能留有疤痕，因而激光点痣仍存在一定风险。

肺结节随访9年变大不多见，有的肺癌早期病灶比较小，处于休眠状态，定期做CT都没有变化，医生多考虑是良性病灶。但部分患者5-6年后病灶突然增大，其原因考虑原本病灶就是癌，但处于休眠期，所以病灶没有生长，6-7年以后突然增长。故可能病灶9年后变大，是因病灶最初是癌，只是处于休眠期。 也可能最初不是癌，我国很多人感染过肺结核，肺结核在肺内留下钙化灶、结核球、疤痕点等，疤痕会产生疤痕癌。因为得过结核，其为慢性炎症，也会诱发细胞癌变，合并肿瘤发生的可能性会增加。所以肺结节9年以后再增大，不管哪种原因，建议进行穿刺诊断或者手术，要及时就诊。