郑洁

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全的原因分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性的因素是容量不足，肾后性的因素是梗阻，这两种情况如果及时发现、及时治疗，肾功能可以恢复正常。引起急性肾功能不全的肾性因素分为血管、肾小球以及肾小管因素，不同因素所致的急性肾功能不全预后不同。急性肾小管坏死引起的急性肾功能不全，部分患者经过治疗后肾功能可以恢复正常。肾小球疾病所致的急进性肾小球肾炎，不同的病因，可能预后不同，有的患者肾功不能完全恢复正常。慢性肾功能不全患者的肾脏代偿能力较强，如果各种慢性肾脏病的基础上出现肾功能不全表现，需要给予肾脏病的一体化治疗，患者的肾功能不能恢复正常。慢性肾功能不全患者需要尽可能延缓慢性肾脏病的进展，延缓慢性肾脏病进入肾功能衰竭阶段的时间。慢性肾功能不全需要给予饮食控制，同时严格控制血压、血糖，避免肾功能损害的因素，定期到医院复诊，避免感染以及肾毒性的药物。

如果双肾囊肿增大的比较快，或者单个囊肿直径超过5cm，且出现压迫症状，建议患者到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要行手术干预。囊肿直径小于5cm的双肾囊肿，不需要特殊处理，每年复查双肾B超即可。肾囊肿不是先天性或者遗传性疾病，肾囊肿后天形成，是成年人常见的肾脏结构改变。肾囊肿是一个良性病变，随着年龄增加，肾囊肿的发生率增加，肾囊肿可以发生于一侧肾脏或者双侧肾脏，可以单发或者多发。肾囊肿主要位于皮质深层或者髓质，基本不影响肾功能，所以临床上对于肾囊肿，不需要特殊处理，定期做双肾B超检查观察即可。

单纯针对肾囊肿患者，其饮食没有特殊要求。如果肾囊肿患者没有基础疾病，按照健康人的饮食要求即可。对于有基础疾病的肾囊肿患者，比如合并高血压、糖尿病，需要按照高血压以及糖尿病的饮食要求。高血压的肾囊肿患者需要低盐、低脂饮食，糖尿病的肾囊肿患者需要低糖、低盐、低脂饮食。肾囊肿是良性病变，一般不会发展到肾功能不全，因此肾囊肿的患者不需要特殊治疗。同时肾囊肿的患者最好每年复查一次肾脏B超，了解囊肿的大小以及增大的速度，如果短时间内囊肿增大较快或者囊肿直径超过5cm，建议患者就诊于泌尿外科，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。

比较小的单纯肾囊肿，不需要治疗。肾囊肿是成人常见的肾脏结构改变，随着年龄增加发病率逐渐增加，可以单发或者多发，可以出现在一侧肾脏，也可以出现在双侧肾脏。囊肿位于皮质深部或者髓质，肾囊肿是良性病变不需要特殊治疗，每年定期复查双肾B超，了解肾囊肿大小以及增大的速度即可。如果肾囊肿的直径超过5cm，或者囊肿增大的速度比较快，在肾囊肿的基础上，合并其他肾脏占位性的病变，需要及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。所以单纯的肾囊肿如果直径较小，不需要治疗，如果直径超过5cm，需要由泌尿外科大夫评估是否需要手术治疗。

右肾囊肿的患者无需给予药物治疗，每年定期复查双肾B超，了解肾囊肿大小以及增大速度即可。如果囊肿增大速度较快，或者囊肿直径＞5cm，出现压迫症状，或在肾囊肿基础上合并肾脏其他占位性病变，需要及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否进行手术干预，如果囊肿直径＜5cm不需要特殊治疗，定期复查即可。右肾囊肿不是先天性或遗传性疾病，属于后天形成。肾囊肿是成年人肾脏结构改变中常见的病变，属于良性的病变，可以发生在一侧肾脏，比如左肾或者右肾，也可以出现在双侧肾脏，可以单发也可以是多发。肾囊肿一般位于肾皮质的深部或者髓质，肾囊肿的发病率随着年龄的增加而增加，一般不会影响肾功能。

肾病综合征的患者会有大量蛋白尿排出体外，可以有低血浆白蛋白血症，部分患者有不同程度的水肿和高脂血症，因此在肾病综合征患者的饮食选择上需要注意以下几点：1、易消化、富含维生素的食物：肾病综合征的患者可以出现胃肠道黏膜水肿，因此要给予容易消化的食物，避免加重胃肠道负担；2、低钠饮食：肾病综合征的患者水肿较明显，同时合并有血压升高，建议低钠饮食，避免食用腌制食物，因为腌制的食品含钠量较高；3、控制饮水量：如果肾病综合征患者水肿明显，需要控制饮水量，包括日常饮水、粥、汤及水果等富含水的食物，水的入量控制应该根据病人的尿量决定，如果病人尿量比较少，需要严格控制水的入量；4、增加蛋白质摄入：肾病综合征患者机体处于负氮平衡时，可以适当增加摄入蛋白质，建议摄入1-1.5g/(kg·d)蛋白质。如果肾病综合征进入慢性期，患者出现肾功能受损，则需要控制蛋白质。

肾病综合征有以下常见的并发症：1、感染：肾病综合征最常见并发症是感染，由于大量的蛋白从尿中漏出，患者的血浆白蛋白水平明显下降，机体抵抗力下降，因此容易合并感染，包括呼吸道的感染、泌尿系感染、胃肠道感染以及皮肤感染，有时感染部位比较隐匿；2、血栓栓塞性的疾病：肾病综合征的患者容易出现血栓栓塞性的疾病，患者血浆白蛋白过低，形成双下肢血栓，如果下肢血栓脱落，导致急性肺栓塞，会危及生命，肾静脉血栓是肾病综合征常见的并发症，如果患者出现肾静脉血栓，可以出现肾区叩痛以及血尿，肌酐水平迅速上升；3、急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是肾病综合征常见的并发症，主要是血容量不足所致；4、营养不良：尿蛋白长期大量漏出，患者可以出现营养不良状态。肾病综合征患者要注意预防并发症，并发症难以治愈是病情反复的常见原因。

原发性肾病综合征的治疗主要取决于原发性肾病综合征的病理类型，病理类型不同，治疗方案也有差异。微小病变引起的原发性肾病综合征，首选的药物是糖皮质激素，应用糖皮质激素时要遵从起始量足、减量慢、维持时间长的原则，患者使用糖皮质激素后要根据24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平调整糖皮质激素用量。对于膜性肾病引起的原发性肾病综合征，要根据患者是否处于高危状态，决定下一步的治疗方案。如果经过评估，患者尿蛋白定量＜4g/24h，肾功能正常，没有并发症，可以暂时观察6个月左右。如果6个月后病情自发缓解，不需要给予特殊药物治疗。如果6个月后仍然有大量蛋白尿，需要给予糖皮质激素联合环磷酰胺或者环孢素A治疗。所有肾病综合征患者都应该积极控制血压，建议选用ACEI或者ARB类降压药物，消除尿蛋白，保护肾功能。

临床上24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白＜30g/L，可以诊断为肾病综合征，患者有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，分为继发性肾病综合征及原发性肾病综合征，继发性肾病综合征常见的病因有糖尿病肾病、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮引起的狼疮肾炎以及乙肝相关性肾炎。原发的肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，需要通过肾穿刺活检明确病理类型，引起肾病综合征的常见病理类型有微小病变、膜性肾病、IgA肾病等。对于不同病因所致的肾病综合征，需要采取不同的治疗方案，目的是尽可能减少24小时的尿蛋白定量，保护肾功能。

肾病综合征不是绝症，临床上把24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征，所以肾病综合征是一组临床综合征，患者伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，常见的继发性疾病有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，以及乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变等，这些疾病可以引起继发性肾病综合征。原发肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，比如IgA肾病、微小病变、膜性肾病。所以无论什么原因造成的肾病综合征，都需要根据不同的病因给予治疗。继发性因素引起的肾病综合征，要针对继发性的疾病给予治疗，比如狼疮患者需要治疗狼疮，乙肝相关性肾炎患者要治疗乙肝。如果是原发性肾小球疾病导致的肾病综合征，需要行肾穿刺活检，根据病理的不同类型制定不同的治疗方案，经过积极治疗以后有的患者可以达到临床缓解，这种情况下肾功能不会受到太大影响。原发性肾小球疾病造成的肾病综合征，病理类型比较严重，治疗效果不好，这部分患者可能会进入到慢性肾功能不全的阶段。