郑景浩

动脉导管未闭微创手术危害主要是封堵器问题，封堵器一般心内科病人做的多，微创手术的好处比手术要好的多。因为没有切口，也没有刀疤，缺点和危害主要如下： 1、封堵器异物，异物有时会感染； 2、封堵器放的不好会引起脱落，危害最大的就是封堵器脱落，脱落以后会流到左心系统或者右心系统。需要通过手术把封堵器取出来，是做微创手术相对最大的危害； 3、出血、感染。

一般来说生后2-3个月动脉导管都要自动关闭，有的孩子生出来基本上都关闭了。如果2-3个月以上动脉导管未闭，不管直径大小，关闭的可能性几乎没有。 动脉导管分流血流的压力从主动脉直接过来，所以压力非常高，而且随着新生儿生出来以后，肺血管阻力越来越低，分流量越来越大，压差此时只会往上面跑。也就是说动脉导管不会自己关闭，不像房间隔缺损、室间隔缺损，如果比较小，1mm、2mm或者3mm，时间长会自己关闭掉，因为房间隔缺损跟室间隔缺损，分流压力比较低。但是动脉导管未闭压力非常高，所以关闭的可能性几乎没有。所以动脉导管未闭在3个月以上，直径小的还可以等一下，过半年、一年都可以。但是如果直径大，趁早做掉，因为会引起肺炎。

小儿先天性心脏病分两大类，一类是紫绀型，另一类是非紫绀型。紫绀型分好多种类型，包括肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、异常分流，还有一类是肺静脉或者体静脉有问题，氧饱和度低的血跑到体动脉去，叫腔静脉异位引流。 非紫绀型先心病包括血管畸形、心内缺损、主动脉弓狭窄或者瓣膜疾病，没有体静脉分流到动脉系统，不会引起青紫。所以紫绀型跟非紫绀型都有轻有重，紫绀型也有轻的病人，非紫绀型也有重的病人，所以不能以紫绀型来表明孩子轻重问题。

房间隔缺损的手术治疗方法有好几种，外科也可以像心内科一样不开胸做微创方法，就是胸下小切口，剑突下正中切口进去，不用体外循环，不用心脏停跳，在直视下把房缺封堵器，通过心房壁把房间隔封堵掉，但是有手术指征。 一般房间隔缺损不能非常大，大部分都在1cm以下，正中切口是经典方法，适用于房缺比较大患者。第三种是侧切口，就是外科开刀的微创，侧切口比正中要小一点，都在3cm以下的小切口，也是体外循环下，用自己的心包进行修补，也可以达到正中切口的原理。两种手术方法都是采用自己心包，不是封堵器异物，所以基本上有三种修复方法。

小儿房间隔缺损一般没有症状，而且体征也不太容易发现，杂音几乎都听不到，唯独有第二音分裂在胸骨左缘，所以不是心脏专科医生一般都会漏诊房间隔缺损。通过体征也好，症状也好，几乎找不到房间隔缺损的一些指标，所以房间隔缺损往往很迟才能发现，到大的时候看门诊其实已经很晚，因为缺损有的比较小。 如果3mm以下的房间隔缺损，不用手术。如果大于5-6mm，几乎都要手术，因为它不会自己关闭。如果不做手术，远期可能引起轻度肺动脉高压，或者三尖瓣反流。所以对5-6mm以上的房间隔缺损，诊断发现以后早点手术，但一般早期发现不了房间隔缺损。

法洛四联症顾名思义是四种病，称为四联症，因由国外的法洛医生发现，所以以其名字命名为法洛四联症。主要包括右心室肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损，即患儿的心脏室间隔内有一个洞，以及肺动脉狭窄。广义的肺动脉狭窄包括右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺总动脉狭窄和左右肺动脉狭窄，一条线上的狭窄可以统称为右室流出道狭窄，属于四联症合并型中的一种，手术时四种病均应纠正。 手术无法一次性成功解除法洛四联症的四种病，有时需要留下一个洞下次再做，通常称为法洛四联症四种病症的分期手术，需要做两次手术，即第一次先扩大狭窄肺动脉，待以后有做第二次根治手术指征时，再关掉缺损，进扩大肺动脉狭窄处，但大部分四联症患儿都可以做一次性手术。

讲解医师：郑景浩  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
先天性复杂畸形，很大一部分复杂畸形基本上都可以治疗，但是不是每个病人都可以治疗，因为现在这种复杂畸形，所有的结构虽然逐步建立起来，但是以前是很差的。包括出生后，复杂畸形没去随访，而且跟体质有关系，因为国内跟国外不一样。国外专门有人随访，专门有人跟踪，现在国内虽然好了一点，但大部分还是没有随访跟踪，这导致很多复杂畸形病人没有得到及时治疗，很晚才来看病。所以有的时候失去了很好的治疗机会，错过最佳时期。所以，都做一些什么手术？没办法补救手术怎么办？做了有一点点希望，这样做下来的效果肯定比国外做手术要差得多。所以，复杂畸形，有的可以做根治，有的做不了根治。医学上叫姑息手术，老百姓的理解上就是做一些延长生命的手术。姑息手术做了以后，远期，有的孩子家长觉得可以了，但是要做检查，如果能够做根治，很幸运，两次手术、三次手术做了以后能够做根治就给他做，做不了根治就没办法了，还是姑息延长生命的手术。及时治疗，早期能够姑息干预，很早地、一次性根治手术可以做到的病人也有，就是要早期发现、早诊断。

讲解医师：郑景浩  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
肺静脉异位引流术后，一般要看孩子手术以后的肺静脉的生长速度，有的时候生长速度很快，吻合口也能够生长、发育、一起长大，相对还是比较接近正常人的生长发育。但是如果吻合口的生长跟每个孩子的组织发育、组织生长都有关系。比如一个疤痕体质的病人，比如很容易长疤痕，这种吻合做好以后，组织容易长疤痕。疤痕不大容易生长的，所以每个孩子对缝线的反应都不一样，所以，发育各有千秋，有的很快有的很慢，对孩子的影响还是相差比较大的。长的快一点的接近正常孩子，以后的生长发育可以接近正常孩子，寿命都可以接近正常孩子。但是，如果吻合口生长的速度比较慢，发育迟缓，肯定影响小孩子的正常寿命。因为要反复进行干预，甚至反复进行手术。每次手术都会增加手术的风险，所以肯定会影响手术以后的生命质量，影响小孩子的寿命。

讲解医师：郑景浩  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
三尖瓣下移畸形，跟复杂畸形，跟所有的先天性心脏病一样，畸形的遗传的因素也在里面，但是三尖瓣下移畸形，它的遗传因素可能占有很少的一部分因素，因为它没有综合征，如果有综合征表现，就有很多遗传因素在里面。但是也不排除有遗传的成分在里面，因为埃勃斯坦畸形，相对比其它综合征要少见一点，遗传方面的因素可能还是比较少的。

主动脉瓣二瓣化畸形是主动脉瓣狭窄的一种类型，主动脉瓣分三个瓣，如果是主动瓣狭窄很严重，两个瓣安全粘在一起变成一个瓣，三个瓣变成两个瓣，就是二瓣化畸形。 手术治疗需要2-3次，而且主动脉瓣做不了像正常孩子一样的瓣膜，只能是减轻症状，延缓行换瓣手术的时间，这是很多家长都有的认识误区，并非做了手术就正常了，最终的归宿还是要做换瓣手术。