郑春华

小儿房室传导阻滞的治疗方法如下： 1、一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞：多数不建议使用增加心率的药物进行治疗，一般通过服用果糖、VC、辅酶Q10等营养心肌药，可获得良好的预后； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞与完全型房室传导阻滞：如病因为心肌炎，需通过药物维持心率，同时使用营养心肌药进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：如心室率值低于40次/分钟，心脏增大，可能需通过永久性的起搏器进行治疗。

先天性二尖瓣畸形即先天原因导致宫内发育期时二尖瓣发育异常。正常二尖瓣具有前瓣和后叶两个瓣叶及两组乳头肌，如两组瓣叶附着于一组乳头肌，可能导致二尖瓣呈降落伞样。瓣叶出现冗长发育、裂孔、脱垂或腱索、乳头肌发生病变，可能造成二尖瓣狭窄、瓣叶增厚、瓣膜裂缺或脱垂、反流等。风湿性心脏病等后天因素也可导致二尖瓣发育畸形。

胎儿时期的三尖瓣反流可能提示患者的动脉导管收缩，进一步造成右心房和右心室增大，反流量增多，导致胎儿出现水肿、心功能不良等症状。如程度轻微，速度相对较低，一般无明显的病理提示，随访即可。如为重度反流，反流量较大或合并发育畸形、右心室大等，需进一步判断是否存在动脉导管收缩，右心室流出道或肺动脉瓣是否出现病变等。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

儿童心脏病的症状如下： 1、先天性心脏病：患者可能生后即出现紫绀、气促、多汗、喂养困难等症状，也可能出现晕厥、乏力、身材矮小等症状； 2、后天性心脏病：一般见于病毒性心肌炎、心肌损伤、心律失常、风湿性心脏炎等，疾病不同，患者表现出的症状也不尽相同。如病情轻微，患者可能无明显症状，如病情较为严重，患者可能出现气促、面色苍白、生长发育不良、饮食不佳等症状。

检查心脏病的最佳方法如下： 1、先天性心脏病：基本检查项目包括心电图、心脏彩超、胸部X片，其中心脏彩超检查可清晰观察患者的心脏结构，判断是否存在异常分流，为较好的检查方法； 2、后天性心脏病：基本检查项目包括心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能等其它激素类检查、超声心动图等，进一步可进行心导管检查、放射性核素或CT检查等。小儿心律失常、传导阻滞或早搏的患者，较好检查方法为24小时心电图。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心电图T波改变，顾名思义是用来观察心脏跳动、运动引起冠状动脉机能不全，使心肌、心内膜下、心外膜下发生急性缺血，心肌缺血从而导致T波形态和方向的改变。也可以是生理性，如生理性的原因，包括过度通气，交管神经张力增加，心动过速对心肌的影响，正常宽大的QRS波，心电图T波低平或倒置，临床上常见，多伴有窦性心动过速，多与交感神经兴奋性增高所致有关。当然也有部分患者可能为冠心病、心肌炎等。如果本人有明显的胸闷、气短的症状，特别上楼或活动出现，则需要进一步的检查，如24小时Holter、心脏彩超、冠脉CT，最终冠脉造影等确定。

小儿多源性房性心动过速又称紊乱性房性心动过速。病理性诱发因素包括风湿性心脏病、心肌炎等疾病，生理性诱发因素包括先天性的心房肌内存在异位传导束及自律性增高的房性心肌细胞等。小儿多源性房性心动过速患者一般通过心电图检查进行诊断，即一个导联出现三种不同形态的P波，无宽大畸形的QRS波。如患者的心室率低于120次/分钟，可进行观察，如心室率较高，可能需谨慎使用洋地黄、乙胺碘呋酮等药物进行治疗。

小儿心肌受损的诱发因素包括肠道病毒的感染、呼吸道合胞病毒的感染、严重的细菌感染、小儿白血病患者进行化疗使用的药物或甲状腺功能亢进等疾病。小儿心肌受损一般导致心肌酶谱增高，心电图发生变化。轻度小儿心肌受损的患者可能无明显症状，重度小儿心肌受损的患者可能表现为憋气、胸闷、长出气、面色苍白、乏力、食欲不振等症状。

小儿心肌受损能否自愈一般根据损伤程度进行判断，具体如下： 1、轻度小儿心肌损伤：由于机体具有恢复功能，患者一般可自愈； 2、重度小儿心肌损伤：需通过二磷酸果糖、辅酶Q10、左卡尼汀等营养心肌药物或治愈原发病，缓解心肌损伤症状； 3、新生儿心肌损伤：如出生后出现窒息，导致缺血、缺氧性脑病，造成肺部损伤、消化系统损伤或心肌损伤，恢复时间可能持续数月或半年，相对较长，但多数可自愈。