郑兴邦

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫附件B超可以检查出某些宫颈病变，但是不能替代宫颈癌筛查。子宫附件经阴道B超可以检查出一些宫颈病变，比如宫颈肌瘤、宫颈纳囊、宫颈妊娠，还有晚期的宫颈癌，此时会表现宫颈的占位性病变，伴有明显丰富的血流信号。\n但是子宫附件B超不能替代宫颈癌筛查，同时也无法诊断出早期的宫颈癌。需要做宫颈癌的筛查，TCT联合HPV检测以诊断出早期的宫颈病变。这就需要做妇科检查，通过TCT和HPV做宫颈癌筛查。对于有问题的患者，需要做阴道镜检查，取宫颈部分组织送病理，以明确诊断。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌的预后，我们常用的指标是五年存活率，以Ⅱ期肿瘤为例，存活率是跟卵巢癌的病理类型是相关的。以上皮细胞肿瘤为例，Ⅱ期的五年存活率总体能在70%左右，Ⅱa五年存活率能到78%，Ⅱb期的五年存活率大概在73%。\n性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤的预后，要好于卵巢上皮性肿瘤。Ⅱ期性索间质细胞肿瘤，五年存活率在78%-80%以上，生殖细胞肿瘤的五年存活率在94%以上，所以卵巢癌Ⅱ期上皮性肿瘤的预后要差于性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤。

吃避孕药并不会导致不孕不育的发生。避孕药是非常有效的避孕方式，在欧美国家口服短效避孕药的使用是非常广泛的。但是在我国口服短效避孕药的使用并不是特别普遍，主要是传统认知认为口服避孕药里面含有激素成分，只要是有激素，就认为对身体有害。其实口服短效避孕药经过几十年的发展，里面含有的激素成分，尤其是雌激素的量已经非常低，因此口服短效避孕药导致的副作用就目前而言，还是相对比较轻微。口服短效避孕药除了起到避孕作用以外，其实还有其他非病理作用，比如可以调整月经周期，减少排卵功能障碍性出血导致的异常子宫出血，对于预防子宫内膜异位症的复发，缓解痛经和经前期的综合征，都有比较好的作用。对于多囊卵巢综合征的患者，也可以考虑口服炔雌醇环丙孕酮片，来降低雄激素。因此口服短效避孕药是一种合理的避孕方式，并不会导致不孕症的发生。对于有生育要求的女性，停止口服短效避孕药的第2月就可以尝试备孕，但是如果是频繁吃紧急避孕药，就有可能会导致月经周期的不规律和阴道点滴出血，因此不建议频繁的口服紧急避孕药。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
怀孕初期出现阴道的褐色分泌物，这种情况是不正常的，正常妊娠是不应该有阴道出血的，原因可能是先兆流产导致的阴道褐色分泌物，同时可能会伴有下腹部的不适或者腹痛，或者是胚胎发育不好，比如出现胎停育的早期症状，也会出现阴道的褐色分泌物。\n此外，宫外孕没有破裂的时候因为体内的激素水平比较低，也容易出现褐色分泌物，所以出现这种情况代表可能会有不好的妊娠结局发生，出现这种情况还是建议到医院做检查，需要做B超明确是否是宫内妊娠，还有胚胎的发育情况，还需要查血液HCG、孕酮水平，以决定下一步的处理。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌可以吃鸡蛋，鸡蛋是一种营养比较丰富的食物，对于子宫内膜癌，患者可以吃鸡蛋。有些说法说鸡蛋含有雌激素成分，吃了之后可能会促进子宫内膜癌的复发，这种说法没有科学根据，目前也没有临床试验证实，鸡蛋可能会促进子宫内膜癌的复发。\n子宫内膜癌的术后，饮食主要在于均衡营养，保证多种营养物质的吸收，可以适当多吃富含蛋白质比较高的食物，像猪瘦肉、牛奶、鸡蛋等，多吃新鲜的蔬菜、水果，尽量少吃腌制、油炸的食物，以免对身体造成不好的影响。原则上没有什么食物属于严禁，不能吃，保证饮食的均衡就可以。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌多数有比较丰富的血流信号，子宫内膜癌的患者常常表现为阴道不规则出血，这部分患者行B超检查，多数可以看到宫腔内有不规则的占位。\n一般血流信号会比较丰富，因为恶性肿瘤生长比较迅速，周围有比较丰富的肿瘤血管加以供应，因此血流信号比较丰富，并且有低阻的血流，就是阻力指数RI一般小于0.4以下。对于这部分患者，如果有阴道不规则出血，伴有宫腔内占位和血流丰富的患者，需要警惕有子宫内膜癌的恶变的可能性，必要时需要做分段诊刮或者宫腔镜检查，以除外恶性肿瘤的可能性。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌宫腔镜下的主要表现为局部病灶的形态异常，及表面的异常血管。子宫内膜癌的患者常常表现为阴道不规则出血，既往是用的分段诊刮作为筛查手段，现在基本上采取宫腔镜下检查术，可以最大程度上避免漏诊的发生。\n宫腔镜下子宫内膜癌的主要表现，为局灶病灶的形态异常和表面血管异常，总体表现为乳头状或者息肉样突起，与周围正常子宫内膜或者萎缩性内膜分界比较清楚，病灶高低不平，表面灰白没有光泽，呈乳头状或者菜花状改变，并可见不规则扩张的肿瘤血管，有的伴有出血和坏死，异常血管可能会呈树枝状杂乱无章、粗细不均匀。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
取卵后卵巢扭转可能会出现突发的一侧比较剧烈的下腹痛，可能会并发恶心、呕吐等症状。试管婴儿超促排卵使用大剂量促排卵药，卵巢体积明显增大，体积增大的卵巢由于重心改变，比较容易出现卵巢扭转。\n卵巢扭转可以表现为突发的一侧下腹的剧烈疼痛，有的患者可能会伴有恶心、呕吐、腹部的坠胀感、发热等症状。如果取卵后出现这些症状，需要及时到医院就诊，在取卵后要避免剧烈活动，以免导致卵巢扭转。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
人工授精是否成功，并没有特别准确的临床表现，需要查血HCG和B超来确定是否成功。人工授精是常用的女性辅助生殖手段，主要是针对轻度的男性因素不孕、子宫内膜异位症性不孕、宫颈因素不孕、不明原因不孕，还有因无法行性生活导致的不孕症。\n人工授精着床后，并没有特别准确的临床表现，有的患者出现腹胀、恶心、呕吐、乳房胀痛，这些症状的存在与否并不代表着床是否成功。着床是否成功，需要人工授精后14天查血HCG和人工授精一个月之后做B超，确定是否为宫内妊娠，才能够确定。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿和自然怀孕最主要的不同是试管婴儿的受精，还有胚胎早期发育是在体外完成，而不是在体内完成，具体如下：\n1、自然怀孕：需要女性卵巢排出卵子之后，跟精子在输卵管内相遇并授精，形成受精卵，然后种植到母亲的子宫内，在子宫内发育成胚胎，继续发育。\n2、试管婴儿：需要女性通过超促排卵，多个卵泡发育之后经阴道穿刺取卵，将卵子取出之后，跟男方的精子在体外实验室完成受精的过程，并完成早期胚胎的发育过程。当胚胎发育成第三天的胚胎，或者是第五天、第六天囊胚时，就可以种植到妈妈的子宫内。\n所以试管婴儿和自然怀孕最主要不同就是体外受精，还有胚胎早期发育是在体外进行。