郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
COPD急性加重期的治疗：一、抗生素治疗，呼吸困难症状加重，咳嗽伴咳黄痰时可能就存在细菌感染，应该用抗炎药物治疗，如果是门诊患者可以口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑肟等，如果要是病情比较严重的住院患者可能就需要静点头孢三代治疗。二、舒张气道的药物，舒张气道的药物主要就是雾化异丙托溴铵、特布他林雾化液，也可以雾化复方异丙托溴铵，还可以口服茶碱类的药物，但是现在其实不是很推荐应用茶碱类药物，因为茶碱的治疗量和中毒量非常接近。三、应用全身激素，如果症状比较轻可以雾化吸入布地奈德，但是如果症状特别严重就需要口服或者静脉注射全身激素。四、吸氧，慢阻肺患者如果出现低氧时可以低流量吸氧，氧流量在2L/min左右就可以。五、应用祛痰药物治疗，如口服盐酸氨溴索片、福多司坦、羧甲司坦等，也可以雾化乙酰半胱氨酸。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管扩张如果合并感染就对症应用抗炎、化痰的药物治疗，抗炎药物以能覆盖铜绿假单胞杆菌、流感嗜血杆菌的消炎药为主，化痰药常用的就是乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索片或者福多司坦等。如果支气管扩张的患者伴有咯血也要对症应用止血药物，常用的口服药如云南白药胶囊，静点的有酚磺乙胺等。如果支气管扩张的患者没有合并感染，可以对症应用化痰药物以保持痰液稀释，有利于痰液的引流，预防感染的发生，平时支气管扩张的患者要注意活动、多休息、适当增加营养。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管扩张的临床特点：一、反复出现的咳嗽，咳大量的脓痰，咳嗽可能与体位的改变有关系，就是患者变换体位的时候，咳嗽的症状就比较明显，痰多的时候一天甚至可以达到150ml以上，痰是可以分层的，分四层。二、反复咯血，50%以上患者都有不同程度的咯血，少的就是痰中带血，大咯血一次咯血量就能达到100ml，而且有患者就是以反复咯血为症状的，没有其他的咳嗽、咳痰的症状。三、反复出现肺部感染，就是同一个部位反复的发生肺炎，而且肺炎还不爱好。体征比较典型的就是可以在肺部听到，固定而持久的局限性的湿啰音。但是有的支气管扩张的患者早期什么症状都没有，临床特点不典型，都是在患者体检的时候发现。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管哮喘患者如果在平时没有急性加重的时候，没有犯病的时候，饮食其实没有特殊的要求，主要就是避免吃过敏的食物就可以。如果牛羊肉过敏，就别吃牛羊肉。饮食的原则主要是以增加机体免疫力为主，多吃优质蛋白，像鸡蛋，可以喝牛奶，多吃蔬菜、水果，适当补充维生素就可以。急性加重期的患者要注意，因为本身急性加重期患者机体会处于高敏的状态，可能平时吃一些东西不过敏，但是现在吃这些东西可能就过敏。所以，最好要少吃海鲜类的、坚果类的，水果要少吃芒果，因为这些都是平时容易引起过敏。支气管哮喘其实饮食不是很主要的，主要还是要用药物治疗，因为它是慢性病，所以要长期用药，不能自己擅自减药或者停药。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
对于轻症的成人肺炎患者，饮食要均衡，营养要全面，才能维持机体热量的消耗，提高机体的抵抗力。主要是适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜、水果补充维生素。蛋白质可以吃鸡蛋羹或冲鸡蛋水、喝牛奶，营养价值都是不错，且生物利用度比较高。蔬菜、水果就是吃新鲜的蔬菜、水果，水果可以吃西瓜、梨，肺炎一定要注意水分的补充，可以避免痰液黏稠。肺炎高热期间禁辛热刺激的食物，如葱、韭菜、大蒜、辣椒等。如果咳嗽、痰多的患者，最好忌吃油腻、油炸的食品，像肥肉、猪蹄、甜品等。如果是重症的肺炎，还是要根据个体的差异而制定个体化的营养方案。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
皮试肺结核一般是指结核菌素试验，硬结直径≤5mm就是阴性，阴性的患者大部分没有问题。阳性是指硬结直径≥5mm，一般阳性是指在5-10mm之间，中度阳性是在10-15mm之间，强阳性是硬结直径≥15mm，或者局部有双圈水疱、坏死，还有淋巴管炎等。\nPPD试验如果是强阳性有意义，可能是结核活动期，但是如果是阳性不一定是结核，是阴性也不一定能完全除外肺结核，因为有假阳性或者假阴性的情况，不能根据一个检查来判断患者是否得了肺结核。对于结核的诊断，主要是根据患者的症状、影像学检查、结核分枝杆菌培养、痰抗酸染色，以及结合免疫学检查等来综合判断。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核病人住院时间的长短，主要是结合患者自身病情，还有对治疗反应的情况来综合判断。不一样的患者，住院时间可能都不一样，有的可能十天至半个月就出院，有的可能就需要住一个多月，甚至有些轻症的肺结核患者可能不需要住院，自己在家吃口服药就可以。所以具体住院天数主要是根据病情，还有对治疗的反应来综合判断。住院时主治医生会根据患者的病情，判断患者什么时候可以出院。\n肺结核患者出院之后，一定要规律用药、按时用药，不要觉得自己恢复且出院了，药就自行停用。肺结核的治疗周期一般都很长，都在半年以上，所以一定要坚持按时服药。如果要是不按时服药，一方面可能治疗效果不好，另一方面容易产生耐药结核，这样的情况治疗就比较费事。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
可以导致哮喘发作的过敏原有很多，要明确患者自身过敏原是什么，患者要留意平时接触什么或吸入什么可以导致哮喘发作，去医院检查过敏原，明确自身过敏原。常见的过敏原，吸入性的过敏原主要是尘螨、花粉、动物的毛屑、毛霉等。花粉并不是说平时看着开花的花有花粉，看着不开花的也有花粉，像杨树、柳树、豚草等，都是容易导致过敏的花粉。食物有很多，都是高蛋白的食物，像牛奶及奶制品；蛋及蛋制品；鱼、虾、贝类，尤其是肉为红色的这类鱼比较容易过敏；坚果类的花生、芝麻等；平时吃的牛羊肉、鸡肉、面粉；蔬菜也可以产生过敏。过敏原很多，只要知道自己是什么过敏原，平时避免接触就可以。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
治疗支气管哮喘的吸入性药物目前常用的主要有两种：一、吸入性糖皮质激素，主要是抗炎治疗，控制气道的慢性炎症；二、支气管舒张剂主要是扩张气道，支气管舒张剂有两种，分为β受体激动剂、抗胆碱能药，哮喘常用的还是β受体激动剂，哮喘控制不佳才会联合抗胆碱能药物治疗。常用的支气管哮喘的吸入药物，粉剂主要有两种，包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，但是布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂都有不同的剂型，里面的激素量也不一样，如果患者想应用最好还是在医生的指导下应用，不同患者应用的药物、剂型不一样。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
对于轻症的成人肺炎患者，饮食要均衡，营养要全面，才能维持机体热量的消耗，提高机体的抵抗力。主要是适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜、水果补充维生素。蛋白质可以吃鸡蛋羹或冲鸡蛋水、喝牛奶，营养价值都是不错，且生物利用度比较高。蔬菜、水果就是吃新鲜的蔬菜、水果，水果可以吃西瓜、梨，肺炎一定要注意水分的补充，可以避免痰液黏稠。肺炎高热期间禁辛热刺激的食物，如葱、韭菜、大蒜、辣椒等。如果咳嗽、痰多的患者，最好忌吃油腻、油炸的食品，像肥肉、猪蹄、甜品等。如果是重症的肺炎，还是要根据个体的差异而制定个体化的营养方案。