邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松BMD指骨矿密度，即骨密度，是临床上诊断骨质疏松的辅助检查，通过双能X线骨吸收法来测定BMD的水平。结果分为T值和Z值，通常观察T值，因为T值用于评价围绝经期、绝经期后的妇女、50岁以上的男性的骨密度，T值如果小于-2.5可以诊断骨质疏松。Z值用于评价50岁以下的男性，和绝经期前的妇女的骨密度。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
女性糖尿病酮症酸中毒的特征临床表现是三多一少症状的加重，也就是患者出现更明显的多饮、多尿、多食，同时体重会出现明显的下降。这个时候由于酸中毒，可能会导致患者出现胃肠道不适，甚至出现恶心、呕吐的症状，但患者感觉有明显的口渴。随着酸中毒的加重，可能会出现呼吸费力、呼吸急促、深大呼吸，呼气可能会出现烂苹果的气味，其后患者可能会出现意识的障碍。\n治疗上需要快速补液，持续的小剂量胰岛素静脉泵入，还要积极的补钾，只要有尿，血钾不高于正常上限都要补钾，谨慎补碱。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点，是出现深快的呼吸，而且呼气中有烂苹果的气味，也就是酮味，即丙酮的味道。因为患者出现明显的代谢性的酸中毒，所以会出现深大、快速的呼吸，用呼吸来代偿代谢性酸中毒，所以有的患者可能会同时合并呼吸性碱中毒，此时二氧化碳分压降低也是呼吸深快造成。\n之所以呼气中会有烂苹果的气味，是因为机体胰岛素缺乏导致糖利用障碍，脂肪动员、分解，脂肪分解的产物是酮体。酮体包含三种物质，即β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中丙酮就是有烂苹果的气味。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒时这个不是宜选用什么胰岛素，是应该给予患者静脉输注人胰岛素，也就是人的短效胰岛素，这个是糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，要持续、小剂量的静脉给予人胰岛素，与补液同时进行，而且要根据血糖下降的情况来调整胰岛素给予的量，保证血糖下降的速度。\n酮症酸中毒时一般来说都是给予人的短效胰岛素，而不是选择其他的胰岛素来皮下注射。在糖尿病酮症酸中毒的过程中，要给予静脉的胰岛素，不要通过皮下的方式来给药。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
得库欣病的病因是因为垂体长了分泌ACTH激素的腺瘤，有可能是一个微腺瘤，有可能是个大腺瘤，病变的部位在腺垂体，因为腺垂体长了一个能够分泌ACTH的瘤，所以患者才会得库欣病。\n在治疗方面首推手术治疗，手术来切除病损的部位，手术之后患者的相应库欣病是库欣综合征的表现，一般来说都可以好转。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
桥本病抗体正常了是否还会复发，有这种可能性，而且在临床上有很大的比例。\n桥本病是甲状腺自身免疫性的疾病，是甲状腺局部的自身免疫出了问题，出现抗体攻击自身甲状腺的情况。战斗是时打时歇，有的时候打起来了抗体很高，可能出现甲状腺功能相应的改变。有的时候偃旗息鼓不打了，可能抗体就降下来了，然后患者相应的一些临床症状包括甲状腺功能全部都会正常。至于什么时候打，什么时候不打，或者什么原因引起打，现在都不是很明确，只能考虑到碘过多可能导致战役更加惨烈，告知患者尽量低碘饮食。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
无论怀孕多长时间发现甲减，都要使用甲状腺激素的替代药物，在临床上常用的是左甲状腺素片，也就是优甲乐，用这个药物能够起到补充甲状腺激素的作用，甚至有替代作用。\n孕妇在怀孕八个月才查出甲减，一般时间就比较晚一些了，一般现在都建议准妈妈在备孕时就完善甲状腺功能的检查，以明确是否存在甲减、亚临床甲减或者自身免疫性甲状腺疾病，根据不同的情况，临床医生会给予不同的处理。如果是甲减或者亚临床甲减的患者，要通过服用优甲乐把甲功调整到正常，TSH需要小于2.5mIU/mL，而如果是自身免疫性甲状腺疾病或者桥本病患者，他的TPO抗体、TG抗体异常升高，这种情况下TSH也需要调整到小于2.5mIU/mL。如果抗体正常，一般TSH需要在备孕的水平线以内，如果当地医院没有给孕妇准备水平线，也需要在4mIU/mL以下。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲状腺炎在临床上一般分为两种，一种是亚急性甲状腺炎，另一种是自身免疫性甲状腺炎，二者的症状不一样，治疗方法也完全不同，主要分析如下：\n一、亚急性甲状腺炎是临床上一种常见的甲状腺病毒感染，其临床表现是起病前1-3周时，患者经常出现病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹，或者是其它病毒感染的症状。有很多患者在起病之前的半个月左右发生过感冒，这也是该病起病前的一些表现。在起病之后，患者的甲状腺区会有明显疼痛，有的甚至可以放射到耳部，且出现吞咽时疼痛会加重，而且患者会有全身不适的症状，出现食欲减退、肌肉疼痛、发热、心悸、心慌、多汗等。在体格检查时可以发现患者的甲状腺有轻至中度的肿大，有时候一侧肿大比较明显，甲状腺的质地较硬，有触痛感，也就是触摸时会感觉疼，少数患者会出现甲状腺淋巴结肿大，这属于亚急性甲状腺炎的临床表现。\n二、自身免疫性甲状腺炎：过去自身免疫性甲状腺炎就是常说的桥本甲状腺炎，现在该疾病与其他自身免疫相关的甲状腺疾病统称在一起，这一类疾病的临床表现一般都与甲状腺功能相关，虽然有一些患者TPO抗体、TG抗体异常升高，但甲状腺功能正常，患者可以不表现出任何临床症状，有的患者仅仅是表现为甲状腺质地较韧。如果甲状腺功能出现波动，会相应的出现甲状腺毒症或者是甲减的相关症状。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般来说在临床上单用二甲双胍，三天起效，3-5天效果达到最好，之后血药浓度稳定。但是有患者应用了1-2天，血糖没有降下来就着急，是不是这个药不好用，这时候告诉患者不要着急，等到3-5天之后再看一下血糖的情况，是不是还没降下来。\n如果没有降下来，考虑二甲双胍的剂量够不够，如果二甲双胍剂量不够，可以先增加点甲双胍的量，看一下血糖的情况怎么样。如果还是降不下来就要考虑加药，要调整降糖方案，使患者的血糖能够达到目标范围。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
情绪会影响血糖，尤其是在已经发生糖尿病的患者，因为这样的患者的血糖相对来说不太稳定，特别容易升高，因此这样的患者，如果特别的生气、特别惊恐，或者特别焦急，都会因为导致身体里其它与胰岛素对抗的激素水平明显升高，而导致血糖升高。\n如果是没有糖尿病的人，情绪不会轻易使血糖升高到糖尿病诊断高标准的程度，因此糖尿病的患者，尤其是平时血糖控制不好的患者，应该注意情绪的调整。