邱小伟

磁共振的诊断准确率非常高，但是与诊断医生经验、资历有很大关系，主要是因为同一种疾病可以出现不同的影像学表现，不同疾病可以出现相同的影像学表现。 所以有时做过磁共振平扫医生还会建议进一步的做增强磁共振，主要目的是观察病变血供是否丰富，病灶边缘是否清楚，甚至有时还会建议患者再做CT的检查，有时还需要结合整患者病史、临床症状，结合相应的实验室检查指标，对信息进行综合分析，判断病变。对于疑难病例会进一步的做磁共振的波谱，还有功能成像，目的是提高对患者诊断的准确率。

颅脑核磁共振在工作中使用非常频繁，也是最常用的检查方法。颅脑核磁共振的适应症具体如下： 1、脑血管意外的患者，主要是急性脑梗死，还有不同时期脑出血、脑肿瘤性病变，特别是垂体微腺瘤只能通过的核磁共振才能检查出来。还包括星形细胞瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等； 2、脑发育畸形，特别是胼胝体畸形、发育不良，还有小脑发育不良、脑沟畸形； 3、颅内感染性病变，主要有化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎； 4、脑白质病变。 但是比较危重的患者，还有不能配合的患者不适合做磁共振，建议做CT，不建议做磁共振。颅内动脉瘤夹闭术、动脉瘤微弹簧圈的栓塞术，因为所使用的材料带有弱磁性物质，所以需要做磁共振一定要看说明决定。

盆腔CT也分为平扫和增强。需要注意年轻育龄期女性同志一定要了解有没有怀孕的可能，假如自己有可能怀孕，不能做盆腔的CT检查。还有一部分需要备孕的患者，也不建议做盆腔CT检查，可以选择其他的检查，比如超声检查。盆腔CT还需要注意的是憋尿，因为憋尿以后会把膀胱充盈好，可以显示膀胱壁上的病变。 做盆腔增强时，增强检查前4-6小时不能进食，但可以喝水。在检查前三天的时间不能做相应的消化道造影，也称为钡剂的造影，包括食道造影、胃肠造影、钡灌肠造影。因为造影以后三天之内，造影剂不能完全排空以后，会在盆腔里形成高密度的物质，扫描也会出现伪影，影响图像质量，同时对疾病的诊断也不利。

进行核磁共振检查对身体没有伤害，主要是核磁共振是通过磁场成像，利用外磁场对人体的作用，再通过射频来刺激的人体内氢原子核发生共振，产生信号，再通过计算机收集这些信号转换为图像，进行影像学的诊断。CT是通过X线成像，具有X线的辐射，对身体有伤害。 到目前为止还没有核磁共振对人体伤害的病例，但是有部分的患者不适应做核磁共振检查，特别是放过心脏起搏器的患者绝对禁止。还有一些是眼球内有金属异物，或大血管旁有金属异物，也不能做磁共振检查。还有需要特别提出的怀孕三个月之内的孕妇，因为三个月之内是胎儿神经系统发育的关键时期，强磁场对胎儿神经系统有一定的刺激作用。

增强MRI检查应该有一定危险性，但发生概率非常低。增强MRI主要使用含钆造影剂，含钆造影剂是经过上世纪1987年美国FDA批准上市，经过30多年的临床应用，安全性应该非常高。但需注意以下情况： 1、在之前做过磁共振增强发生过中重度的过敏反应； 2、严重肾功能不全的患者； 3、怀孕的患者； 4、哺乳期的患者因为通过造影剂注射以后，有部分的造影剂会到乳汁里。如果临床需要做，建议间隔48小时以后再进行喂奶。 所以做增强磁共振时一定要阅读好磁共振检查的注意事项，同时医务人员也会咨询患者，避免不必要的危害。

增强CT是指通过静脉，一般会选择上臂的肘静脉或手背上比较粗的静脉，在一定时间内快速注入含碘造影剂，通过这种扫描方法可以实时地跟踪到碘造影剂流入到被检查脏器动脉、毛细血管还有静脉不同时间的图像，此时通过病变与正常组织形成密度之间的差异判断病变血供、病灶范围、病灶边缘，用于对疾病的诊断和鉴别诊断，目的是提高对疾病诊断准确率。注意事项如下： 1、不能进食但可以喝水，检查前4-6小时禁食； 2、之前做过碘增强CT出现过过敏反应的患者不建议再做增强CT； 3、有哮喘的患者也要慎重做增强CT； 4、需要有肾功能检查正常的报告单。