邱小伟

做腹部CT不一定需要憋尿，假如做上腹部CT时主要做肝脏、脾脏、胆囊、胰腺与肾脏，不需要憋尿。做泌尿系统CT、全腹CT或做盆腔CT时需要憋尿，憋尿的目的是膀胱充盈时，膀胱壁与里面的尿液形成密度差，更容易发现膀胱壁上有没有软组织阴影。 特别是有血尿的患者需要憋尿，膀胱不充盈挛缩在一起，病变与膀胱壁有时没有密度差异，医生不容易发现，所以需要结合腹部检查部位，判断是否进行憋尿。

磁共振目前是放射科最重要检查的设备，也非常先进，除了肺部疾病以外可以用于全身的各种系统检查。首先是脑部病变，如脑梗死、脑出血、脑血管畸形、脑内肿瘤、脑发育异常等，还有脑内感染。颈部淋巴结病变，还有鼻咽部病变等。 腹部主要用于上腹部肝、胆、胰、脾的病变鉴别，特别是良、恶性的病变鉴别。盆腔里面特别是男性前列腺癌，只有磁共振能够明确进行诊断。妇科可以用于卵巢的肿瘤、卵巢囊肿、卵巢感染，还有子宫宫颈癌、平滑肌瘤，还有子宫内膜异位症等。还有用于脊柱病变，包括脊髓病变，关节韧带、关节肌腱，还有半月板、软骨病变都可以用磁共振检查。所以磁共振用途非常广泛，全身除了肺部病变以外基本都可以检查。

磁共振的诊断准确率非常高，但是与诊断医生经验、资历有很大关系，主要是因为同一种疾病可以出现不同的影像学表现，不同疾病可以出现相同的影像学表现。 所以有时做过磁共振平扫医生还会建议进一步的做增强磁共振，主要目的是观察病变血供是否丰富，病灶边缘是否清楚，甚至有时还会建议患者再做CT的检查，有时还需要结合整患者病史、临床症状，结合相应的实验室检查指标，对信息进行综合分析，判断病变。对于疑难病例会进一步的做磁共振的波谱，还有功能成像，目的是提高对患者诊断的准确率。

盆腔CT也分为平扫和增强。需要注意年轻育龄期女性同志一定要了解有没有怀孕的可能，假如自己有可能怀孕，不能做盆腔的CT检查。还有一部分需要备孕的患者，也不建议做盆腔CT检查，可以选择其他的检查，比如超声检查。盆腔CT还需要注意的是憋尿，因为憋尿以后会把膀胱充盈好，可以显示膀胱壁上的病变。 做盆腔增强时，增强检查前4-6小时不能进食，但可以喝水。在检查前三天的时间不能做相应的消化道造影，也称为钡剂的造影，包括食道造影、胃肠造影、钡灌肠造影。因为造影以后三天之内，造影剂不能完全排空以后，会在盆腔里形成高密度的物质，扫描也会出现伪影，影响图像质量，同时对疾病的诊断也不利。

增强MRI检查应该有一定危险性，但发生概率非常低。增强MRI主要使用含钆造影剂，含钆造影剂是经过上世纪1987年美国FDA批准上市，经过30多年的临床应用，安全性应该非常高。但需注意以下情况： 1、在之前做过磁共振增强发生过中重度的过敏反应； 2、严重肾功能不全的患者； 3、怀孕的患者； 4、哺乳期的患者因为通过造影剂注射以后，有部分的造影剂会到乳汁里。如果临床需要做，建议间隔48小时以后再进行喂奶。 所以做增强磁共振时一定要阅读好磁共振检查的注意事项，同时医务人员也会咨询患者，避免不必要的危害。

增强CT是指通过静脉，一般会选择上臂的肘静脉或手背上比较粗的静脉，在一定时间内快速注入含碘造影剂，通过这种扫描方法可以实时地跟踪到碘造影剂流入到被检查脏器动脉、毛细血管还有静脉不同时间的图像，此时通过病变与正常组织形成密度之间的差异判断病变血供、病灶范围、病灶边缘，用于对疾病的诊断和鉴别诊断，目的是提高对疾病诊断准确率。注意事项如下： 1、不能进食但可以喝水，检查前4-6小时禁食； 2、之前做过碘增强CT出现过过敏反应的患者不建议再做增强CT； 3、有哮喘的患者也要慎重做增强CT； 4、需要有肾功能检查正常的报告单。