邢华

心绞痛发作时，首选的药物是硝酸甘油。硝酸甘油的作用以及含服后不能缓解心绞痛的原因，具体如下：一、作用：1、可以降低心肌需氧量，同时增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛；2、可以扩张冠状动脉，降低血管的阻力，增加冠状循环的血流量；3、可以通过对周围容量血管的扩张作用，减少静脉的回心血量，降低心肌容量，使心腔内压和心室壁的张力降低，降低心脏的前负荷；4、对动脉系统也有轻度扩张作用，可以减轻心脏的后负荷和心脏需氧量。二、患者含服硝酸甘油后，胸痛仍然不能缓解的原因，第一，药物是否过期或者口腔干燥，硝酸甘油没有溶解，这时可以将药物嚼碎后再含化；第二，患者可能出现了心肌梗死。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，可以诊断为低血压。低血压患者可出现头晕、乏力、记忆力下降，严重时可发生黑蒙甚至晕厥。低血压的原因具体如下：一、生理原因：可以见于女性以及体型瘦弱的人，不需要特殊治疗，平时增加营养，适当锻炼身体，适当饮用淡盐水即可改善症状。2、直立性低血压，见于老年人，平卧、蹲位变为直立性时发生低血压，老年人应在体位变换时缓慢起身；二、药物原因：如服用抗抑郁、抗焦虑药以及治疗帕金森氏病药、利尿剂、血管扩张药等，可以引起低血压，出现这种情况时应与医生沟通，减少药物用量或者更换药物治疗。

血压的正常范围是收缩压在90-139mmHg、舒张压在60-89mmHg，因此如果血压是80/50mmHg，可以诊断为低血压。引起低血压的常见原因，具体如下：1、生理性原因：多见于体型比较瘦弱的人以及中青年女性，与遗传有一定的关系，这类患者如果没有症状，则不需要进行治疗，只要平时加强营养、注意锻炼即可。如果有头昏、眼花等症状，则每天早晨可以饮淡盐开水、适当进食咸的食物、适度多饮水，使机体组织间隙的水分进入血液，增加血容量。另外要注意少吃多餐，减少碳水化合物的摄入，每餐不宜吃得过饱，以防止出现餐后低血压，应该少喝酒，酒精也会使血管扩张而暂时性降低血压，可以喝含咖啡因的饮料，如咖啡和茶等可暂时性增高血压；2、病理性原因：如慢性营养不良、恶液质、缩窄性心包炎、重度主动脉瓣关闭不全以及服用抗抑郁、抗焦虑、利尿剂和血管扩张剂等药物，主要可以通过治疗原发病来缓解。如果是药物引起的低血压，则要适当减药或停药。

早搏可以通过以下检查发现：1、自测脉搏：如果患者感到心悸、心跳或者心跳有失重的感觉，可以自测脉搏，如果脉搏跳得不齐、不均匀，有提前跳，后面有长的间歇，则可以判断是早搏；2、心电图：如果患者是频发的早搏，则心电图可以鉴别诊断，但是因为心电图只做6秒，所以如果做的时候患者没有出现早搏，就无法诊断；3、24小时动态血压监测：称为Holter，Holter可以监测患者24小时的心率情况，所以Holter是诊断心律失常心肌缺血的方法之一，患者戴Holter时，需要坚持平常的日常活动，不要在家休息、不运动，可以爬楼梯或者快走，以诱发出心律失常或者心肌缺血。

房性早搏是早于窦性心律而提前出现的异位搏动，也称为房性期前收缩，是临床上常见的心律失常之一。引起房性早搏的具体原因如下：1、心脏结构和功能正常者：如精神紧张、焦虑、疲劳、大量的饮酒、喝浓茶和咖啡等，都可以引起房性早搏。休息和去除诱因后，房性早搏可以减少或消失，不需要进行药物治疗；2、心脏结构和功能异常者：房性提前收缩常见于心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病以及心肌病，也可以见于甲状腺功能亢进的患者；3、药物的影响：如抗心律失常的药、三环类抗抑郁药等。房早的主要症状是心悸、心跳停顿，部分患者可没有任何症状，房早应该重视病因治疗和消除诱因，偶尔发生的房早或症状不明显的患者，不需要进行药物治疗。如果房早症状明显，频发房早诱发房性心动过速，甚至是心房颤动，则需要积极治疗。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，属于不完全性房室传导阻滞，又称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。轻者没有任何症状，但是当心跳脱落比例较大时，患者可出现心悸、心跳漏跳的感觉，心电图的具体特点如下：1、PR间期进行地延长，直至P波受阻不能下传至心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；2、由于PR间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；3、包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍；4、二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导的比例多为3:2或5:4，阻滞部位几乎都发生在房室结的水平，很少进展为三度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可以见于正常人和运动员，与迷走神经张力增高有关，通常发生在夜间，预后良好。也可以继发于心脏的疾病，如急性心肌梗死、心肌缺血、急性风湿热、心内膜炎、高血压病以及传导束退行性变等。

除较大缺损外，房间隔缺损在儿童时期一般无相关症状，随年龄增长症状逐渐显现，劳力性呼吸困难属于最主要表现，部分患者可因为右室容量负荷过重出现右心衰竭。房间隔缺损典型症状如下所示：1、儿童期：多数患儿在婴幼儿时期没有明显体征，随后可出现心脏增大、前胸饱满、搏动活跃，少数大缺损、分流量较大时，可以闻及心前区震颤，症状出现早晚和轻重取决于缺损大小。缺损小可没有症状，只是在体格检查中发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音，杂音缺损较大时，分流量也大，可以导致肺充血，由于肺循环血流量增多，患儿可以反复发生呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。另外，由于血液分流、体循环血流量不足，患儿表现为体型瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓；2、成年期：患者乏力、运动能力差、虚弱、容易疲劳，有呼吸短促或呼吸困难，特别是在运动时心脏听诊有明显杂音。

房间隔缺损有家族遗传的倾向，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%-30%，男女发病比例为1∶2，房间隔缺损一般为原发孔缺损和继发孔缺损。继发孔缺损又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损、混合型缺损，其中以中央型缺损最为多见，也可以有多个缺损同时出现。房间隔缺损对血流动力学的影响，主要取决于分流量的大小，分流量大小取决于缺损口大小。早期为左向右的分流，晚期出现器质性肺动脉高压，左向右分流逆转为右向左分流，患者出现紫绀，称为艾森曼格综合征。缺损早期的患者一般没有症状，随着病情的发展，患者出现劳力性呼吸困难、心律失常、右心衰竭等，晚期约有15%的患者，因重度肺动脉高压出现右向左分流，丧失手术的机会 。

常见的左向右分流的先天性心脏病，具体如下：1、房间隔缺损：房间隔缺损是先天性心脏病最常见的类型，约占先天性心脏病的20%-30%，男女比例为1:2。分为继发孔和原发孔型，其中继发孔型多见，左心房的血液经缺损流入右心房，使肺循环血量增加；2、室间隔缺损：占先天性心脏病的10%左右，根据缺损的部位可分为最为常见的膜部缺损，然后为隔瓣后型或肌部的缺损，左心室血流经缺损口流入右心室；3、动脉导管未闭：未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗形，表现为主动脉的血液经未闭的动脉导管流入肺动脉，使肺血流量增加。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，在胎儿出生后，动脉导管可在数月内因废用而闭合。如果1岁后仍然持续不闭合，则称为动脉导管未闭。