迟骋

痛风的危害分为急性危害和慢性危害，急性危害主要是指痛风急性发作时，患者会出现关节的红、肿、热、痛。此种疼痛较剧烈，会给患者带来较大痛苦，还会伴随关节功能受限。慢性危害主要表现为肾脏和关节畸形方面，反复痛风发作会引起痛风性肾病，严重者会出现肾功能衰竭。而如果痛风导致的尿酸结晶，在输尿管中形成结晶、结石，阻塞输尿管，也会引起肾后性肾功能不全。此外，痛风关节炎反复发作，会引起关节变形，严重者可致残。所以痛风一旦发作，需及时控制症状。先要限制痛风患者高嘌呤饮食，同时增加每日饮水量，建议每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸代谢。痛风急性发作时，应该应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药或者糖皮质激素进行治疗。而在急性发作症状缓解2周后，应该尽快开始降尿酸治疗。目前临床常用的降尿酸药物包括促进尿酸代谢的苯溴马隆，抑制尿酸生成的别嘌醇。尿酸患者或者痛风患者，建议长期口服碳酸氢钠片碱化尿液，以降低尿酸结石在尿路梗阻的风险。

一、脑出血原因：1、高血压：最常见的原因血压突然升高或者长期血压控制不佳，均为高血压的高危因素；2、脑部血管瘤：一般见于先天性畸形，一旦破裂会导致脑出血的发生；3、脑部肿瘤：肿瘤破裂会引起脑出血；4、淀粉样变性：引起脑液出血；5、全身凝血功能障碍：比如先天性凝血因子缺乏的血友病患者，会有自发性脑出血倾向，或者严重肝病、系统性红斑狼疮的患者，可能出现凝血功能障碍，发生脑出血。二、脑出血抢救措施：1、监测血压和颅内压：立刻给予患者心电监测，监测患者血压，必要时进行颅内压监测；2、药物治疗：发生脑出血后，患者颅内压会升高，一旦形成脑疝将会危及生命，大量脑出血或者重要部位脑出血的患者，要给予患者积极脱水治疗，通常可以用如甘露醇、甘油果糖、白蛋白等；3、控制血压：患者发生高血压后，由于出血刺激影响中枢，可能会导致患者血压进一步升高，反过来加重脑出血；4、止血药物治疗：比如凝血子缺乏患者可以补充凝血因子，或者使用静脉止血药物；5、手术：一般建议患者外科手术治疗。

在被生锈的铁划伤后，如果只是有少量出血，提示可能只是浅表皮肤的损伤，伤口不深，感染破伤风的概率比较低。此时可以在正确消毒伤口的基础上，不注射破伤风抗毒素。如果存在比较深的划伤，伤口很深，并且在外部的伤口比较窄小，在局部形成厌氧环境，此时有可能感染破伤风杆菌，从而诱发破伤风。因此，需要在充分消毒、清创的基础上，注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境下，才能够诱发疾病。通常患者在受伤后，需要及时地清除伤口中残存的异物，并且用清水反复冲洗伤口，必要时使用双氧水清洗伤口，改善伤口局部的缺氧环境。另外，在对患者在包扎伤口时，避免将创面包扎得过于严密，以免在局部形成缺氧环境避免破伤风杆菌的滋生。并且如果患者的伤口较深，则应尽快地注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。

热射病为机体在高温和长时间热辐射作用下，发生体温调节功能丧失，继而出现的多脏器功能损害、水电质紊乱的临床综合征总称，其典型表现如下：1、先兆临床表现：可出现头晕、恶心、呕吐、口渴、乏力、注意力不集中，若此时未及时治疗，将出现热射病；2、初期临床表现：比如热衰竭、热痉挛等，热痉挛则会出现四肢、腹背部肌肉痉挛，以及肠道痉挛等，此时可出现肢体抽搐、肌肉疼痛，特别以小腿的腓肠肌疼痛为主，而肠痉挛则会出现腹痛、恶心、呕吐，甚至腹泻表现；3、严重阶段临床表现：会出现高热、无汗，体温＞40℃，同时出现昏迷等意识障碍。发生热射病后，需迅速将患者转移到阴凉通风环境，除去衣服，用凉水擦拭皮肤，或用冰袋进行物理降温，帮助降低体温。若以上物理降温方法未降低体温，还可使用异丙嗪、氯丙嗪，或者经胃管输注冰盐水方法帮助降温。在降温同时需积极补液治疗，若患者意识清楚，可口服大量含盐分饮料。若意识已经出现障碍，发生昏迷，需经静脉进行液体补充。除补液和降温外，还需给予支持治疗，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，同时给予降低颅内压、脱水，防止脑水肿的治疗。

目前对于类风湿关节炎认识逐渐加深，同时用于治疗类风湿关节炎生物制剂也不断产生和发展，因而治疗效果较为理想，患者预后得到较大改善。80%以上类风湿关节炎均可得到明显缓解，仅少数患者会出现致残或致死情况，但死亡主要原因是由于类风湿关节炎并发症，如严重感染、肺间质纤维化或血管炎等。常用于治疗类风湿关节炎的药物如下所示：1、非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药物，可快速缓解类风湿关节炎患者关节肿痛症状；2、抗风湿药物：甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿类药物起效较慢，但可控制类风湿关节炎进展并改善关节炎症状；3、糖皮质激素：在治疗类风湿关节炎方面策略是”小剂量、短疗程“，患者在使用糖皮质激素治疗类风湿关节炎同时，还需使用甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿药物；4、生物制剂：各种单抗等目前对于治疗类风湿关节炎效果较好。对于严重关节畸形或出现神经功能损害的患者，还可考虑通过手术治疗方式缓解症状。

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

上消化道出血急性期，患者应该绝对经口禁食、禁水，其饮食护理根据时间段分析，具体如下：1、第1日：一般建议患者饮用300-400mL温水，分次饮用，观察患者是否会出现消化道症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、血便等，如果出现上述情况，提示患者消化道出血没有完全停止，或者消化道疾病没有得到有效控制，患者应该暂时停止进一步的饮食改善；2、第2日：可以嘱患者饮用少量米汤或者是稀米粥；3、第3日：患者可以食用比较稠的米粥、疙瘩汤、烂面条等；4、第4-5日：患者可以加用少量青菜，不放油，水煮，或者直接放到粥或面条里煮熟即可；5、1周之后：患者可以加用少量软的主食，再增加油脂类食物，比如肉食或者油炒青菜等；患者在消化道出血停止之后，饮食在添加过程中，要循序渐进，由少到多，患者每日、每餐不建议食用过饱，5-7分饱即可。无糖尿病的患者，建议少食多餐。同时每日增加1-2个品种的饮食，直到恢复正常饮食。

上消化出血量在400ml以上，一般认为是消化道大出血。一次出血量在400ml以下，不会引起全身症状，而一次出血量达到400-500ml，会出现心率增快、血压下降等心血管反应。如果一次出血达到1000ml以上，会出现周围循环衰竭、低血量休克的危急症状。因此在400ml以上的出血，一般认为是消化道大出血。根据患者的临床表现，可以初步推断患者的出血量。如果患者仅表现为大便隐血试验阳性，提示消化道出血量，只在5-10ml。而如果出现大便发黑、柏油样便或者黑粪，提示消化道出血量在50-100ml，如果患者的出血量达到200-300ml，患者会出现呕血或者咖啡样物质。如果出现400ml以上的消化道大出血，患者可能会出现周围循环衰竭的表现。发生消化道出血之后，患者应立即停止进食、进水，给予静脉质子泵抑制剂或者生长因素治疗，帮助止血，必要时可以全身应用静脉的止血药或者口服止血药。部分患者可以通过急诊的胃镜检查，寻找消化道大出血的病因，可以在胃镜下给予肽夹或者喷洒肾上腺素等药物，进行辅助止血治疗。如果患者动脉破裂，可以通过介入方法，进行血管栓塞，从而达到止血的效果。

冠心病诊断可靠的方法是冠状动脉造影，通过冠状动脉造影检查，可以直接看到血管病变部位及狭窄程度。根据狭窄程度不同分为4个等级，其中认为狭窄超过50%，对于冠心病诊断有意义，如果超过75%会出现明显的缺血症状，但是冠状动脉造影是有创、侵入式的检查方法，不适于临床大规模筛查。因此目前临床上诊断冠心病的方法，更多会依赖心肌酶、心电图、核素心肌扫描、心脏冠脉CT造影、运动试验等，比如心肌梗死的患者会出现ST段抬高或压低，同时伴有心肌酶升高，特别是肌钙蛋白升高，对急性心肌梗死的诊断意义较大。超声心动图上可以发现患者缺血部位的节段性运动异常。核素心肌扫描也可以发现心肌缺血区域，心电图在心绞痛发作时，会呈现ST段压低的表现，心绞痛缓解后ST段可以恢复。如果患者在静息状态下，心电图没有看到明显异常，可以进行运动负荷试验，通过运动中监测患者心电图变化，可以看到在运动中随着运动强度增加，患者出现典型的心绞痛症状，并且伴有ST段压低，提示运动试验阳性，也可以提供冠心病的诊断参考。

头痛有可能是高原反应，高原反应是指人体进入3km海拔以上的高原环境时，在低压、低氧的环境中，出现的一种不适应状态，其中头痛是常见的高原反应，表现为额部和双颞部，即双侧太阳穴的胀痛。当发生高原反应头痛时，可以采取以下的措施进行缓解：1、休息：在患者进入高原地区的前24-48小时，应注意休息，避免从事重体力劳动，如攀登，通常患者在卧床休息后，头痛症状皆会有所缓解；2、吸氧：患者在休息时可以经过鼻导管或面罩进行1-2L/min低流量吸氧，吸氧有助于患者改善头痛等高原反应的症状；3、药物：头痛严重者可以口服如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物对症止痛治疗。对于头痛严重的患者，还可以选用镇静和催眠的药物，如地西泮、去痛片等对症止痛药物进行治疗；4、检测血压：对于基础有高血压的患者，当进入高原地区后，可能会由于血压的升高导致头痛。此时应加强血压的监测，必要时增加或调整降压治疗的药物，将血压降低到安全水平，便可以缓解头痛的症状。