边永君

支气管哮喘的注意事项主要如下：1、规范性使用：对于吸入药物的使用，应注意规范性；2、使用时间、方法：使用含激素类吸入药物时，可在早晚饭前使用。吸完药物后充分漱口，并将漱口水吐掉，再饮水和进食，使黏附在咽喉部残存的激素类药物颗粒，能够经过进食及饮水清除，避免残存激素药物对咽喉局部造成刺激。对于哮喘本身，应采用规范性吸入方法，采用疗程性治疗，即使用药物控制病情后，至少应维持3个月后，再进行适当减量，避免突然停药出现病情反弹；3、寻找潜在因素：如果由于过敏性因素导致哮喘，需要对过敏原进行筛查、寻找。如果能够规避过敏原，应对过敏原进行最大限度规避。如花粉过敏导致哮喘，应尽可能规避花粉。室内应尽量使用空气净化设备，室外要尽可能佩戴N95口罩，避免花粉颗粒物进入气道。如果由于螨虫过敏导致，室内可进行清除螨虫操作。

支气管炎的痊愈过程，急性和慢性支气管炎有所不同，具体情况如下：1、急性支气管炎：疾病发生后机体可伴有或不伴有发热，会有不同程度的咳嗽和咳痰。痊愈过程中，首先是气道内黏膜上感染的清除过程，黏膜上的细菌被体内免疫系统逐渐清除，气道黏液分泌物会减少，表现为痰逐渐减少，随之咳嗽逐渐减轻，后续咳嗽好转。通常经过2-3周，急性支气管炎可以自愈，少部分急性支气管炎痊愈时间可能会持续到3周以上，如4周，但较少持续6周以上；2、慢性支气管炎：不能痊愈，所有慢性病都不能被治愈。慢性支气管炎可能存在气道自身免疫机制异常，在清除细菌的同时破坏解剖结构，导致气道炎症呈慢性化过程。一到冬天、冷天或有其他刺激时，气管炎就会发作，到缓解期如夏天时，症状能长期缓解，甚至长时间不发作。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

肺纹理增多通常情况是由于肺毛细血管网过度充血导致，在急慢性支气管炎中比较常见，心脏功能不全出现肺淤血时也会出现肺纹理增强。肺纹理指胸片或者肺部CT胸部影像学所呈现，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布树枝状影，从肺门向肺野外围延伸放射状、条状阴影，由肺血管、支气管以及相应淋巴管所组成。肺纹理在通常情况下以中等密度分布，如果密度相对增多、增粗认为是肺纹理增强，但肺纹理增强并不是绝对量化概念，而是靠经验大致做出判断。 肺纹理增强并不一定都是病理性，很多正常人也会出现肺纹理增强，与个人运动量有关。长期锻炼的人肌肉量会比较多，胸壁相对厚，X线在穿透胸壁时候，阻力衰减会比较多。此外，长期锻炼的人血管发育也相对发达，会在影像学上表现为肺纹理增强。对于肺纹理增强，一定要结合临床症状进一步综合判断是否正常。

支气管扩张的治疗主要是针对两个方面：第一降低感染或者有效控制感染；第二就是舒张气道。控制感染的药物就是在支气管扩张发作严重时或者处于感染期时使用有效抗生素，包括使用能够覆盖绿脓杆菌的抗生素，比如环丙沙星，或头孢菌素类。使用化痰药物，比如乙酰半胱氨酸，可以使黏稠痰得以舒缓，顺畅排出来，从而对感染起到辅助治疗作用。 对于舒张气道的药物，和治疗慢阻肺的药物近似，可以使用长效舒张气道药物，比如沙美特罗以及噻托溴铵吸入性药物，可以使狭窄的气流受限气道得以舒张，使呼吸困难以及肺气肿能够减轻。 所以治疗支气管扩张，要分别针对感染和气道阻塞两个环节进行。

急性上呼吸道感染包括急性咽峡炎也就是急性咽炎、化脓性扁桃体炎，即急性扁桃体感染的炎症，多因细菌感染引起，有咽峡部充血、水肿，扁桃体充血以及有脓点渗出等表现。上呼吸道细菌感染最有效手段使用抗细菌的药物。上呼吸道的感染通常所引起的病原体是乙型溶血性链球菌，所以治疗乙型溶血性链球菌感染最好的药，首选阿莫西林的药物，或选用阿莫西林加上克拉维酸钾的药物，是最有效的药物。其它抗感染的药物，比如有人对青霉素过敏，使用口服头孢类药物也可以代替，也可以配合中成药物使用，比如清热解毒类的药物，比如银翘解毒颗粒，含有金银花、连翘的药物使用也都可以配合使用。

肺间质纤维化主要诊断依据为X线表现。高分辨率胸部CT为诊断肺间质纤维化最有效手段。通过此方法可发现早期疾病，影像学表现为双肺对称性或以双侧中下肺野为主的纤维网格影，肺下部及肺背部最明显，肺上部和肺前部较轻。在斑点、索条、网格影的基础上，部分患者可出现磨玻璃样影。随疾病进展，患者纤维化程度逐渐加重，CT表现为纤维索条影越来越多，严重时出现蜂窝肺。中晚期普通胸片可见患者肺部弥漫纤维网格影，透过度下降。

气管发炎一般是冬春季呼吸道疾病最常见疾病。初期由感冒或者受凉等造成呼吸道抵抗力下降，随后出现气管炎症，通常分以下两种情况： 1、一般急性气管炎继发于感冒后气管炎，可能有70%以上都由于病毒性感染引起，病毒性气管炎并不需要使用消炎药； 2、出现脓性痰气管炎或者慢性支气管炎反复发作气管炎，经常会伴发有细菌感染情况，通常需要使用抗生素进行治疗。 简单区分痰性状和颜色以及多少，如果痰量比较大、黄黏痰，通常认为是脓性痰，需要使用抗生素治疗。如果痰量偏少尤其是稀白痰，属于浆液性痰，一般不需要使用抗生素，使用止咳化痰药物以及中成药进行治疗即可。

喉咙痒是临床慢性咳嗽以及其它原因所引起的咳嗽的常见初始症状或者伴随症状，有时过敏也会引起喉咙痒，喉咙痒情况是比较泛泛而谈的现象。炎症刺激或者过敏以及咽喉部有异物、有痰或者鼻涕反流刺激时都会引起咽喉痒，也是咳嗽反射常见的前驱症状。因为过敏所引起的慢性咽炎或者慢性过敏性咳嗽，要进行抗过敏治疗，使用抗过敏药物或者使用抗哮喘药物进行治疗，局部慢性炎症消除后，咽喉痒也会改善；其次也可以使用中医祛风散寒的药物，祛风散寒的药物在一定程度上都有止痒的作用。所以中医在治疗具有咽痒、咳嗽情况下，都用疏风、解痉、散寒的方法治疗，也有不错的效果。

通常咳嗽持续八周以上则称为慢性咳嗽，咳嗽症状持续4-8周，则称为亚急性咳嗽，导致慢性咳嗽常见疾病具体如下： 1、变异性哮喘，临床表现以阵发性夜间咳嗽和凌晨咳嗽为主； 2、胃食管反流，通常由胃部疾病所致，常出现胃胀、打嗝、反酸等症状，咳嗽主要是酸性液体或者气体反流刺激咽喉部所致； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎，和咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘发病机制相似，治疗方法也和咳嗽变异性哮喘接近； 4、上气道咳嗽综合征，通常是上呼吸道分泌物反流刺激咽喉所诱发的症状，通常给予药物治疗或针对鼻炎等原发病进行治疗。