边永君

肺炎支原体是引起下呼吸道感染常见的病原体。肺炎支原体是比病毒大、比细菌要小得多的致病微生物，主要寄植场所是在细胞的内部，不像细菌可以寄植在细胞的外部。寄植于细胞内所引起的感染有其特点，比如支原体感染时，通常发热情况与细菌感染可能会差不多，干咳相对要多。支原体感染引起痰液分泌情况比细菌感染要相对少，尤其脓性痰、黄黏痰会比较少。小孩感染发病可能更多，尤其小孩下呼吸道感染，更常见原因是支原体引起。小孩支原体肺炎严重的病例会引起呼吸困难以及肺部影像进展比较快，同时小孩抗支原体的药物相对比较少。所以小孩的支原体感染症状比较重，治疗会比较麻烦。

有的人会觉得喉咙有痰，经常吐不完，属于慢性支气管炎或者慢性咽炎表现。但是作为咽喉部位来讲，出现疾病其原因及治疗如下： 1、鼻后滴漏综合征：最办法是使用鼻冲洗，也就是用海盐水或者生理盐水每天早晚冲洗鼻腔，让鼻腔黏膜能够尽快消除炎症，从而解决咽喉部痰来源； 2、气管本身问题：慢性气管炎或者气道疾病，会有隐性咳痰。通过气道纤毛，把痰液摆动排出到咽喉部，并不是通过咳嗽上来，而是通过纤毛摆动到达咽喉，所以老觉得咽喉部位时不时的产生痰。对于这种情况，要对慢性气管炎进行治疗，可以使用吸入性抗炎症性药物，比如吸入性激素类或者含有长效舒张气管的药物进行治疗； 3、胃食管反流：如有腹部饱胀感、打嗝、反酸、胃胀，又伴有不同程度的咽部有痰，要进行抗反流、抗酸治疗。 针对气管所产生的痰，也就是慢性气管炎情况，可以使用沙美特罗和氟替卡松复方制剂，针对胃食管反流所导致的咽部有痰，使用药物比如抗酸药，像雷贝拉唑、奥美拉唑，胃动力药可以使用吗丁啉、莫沙必利组合联用，从而达到抗反流和促进胃肠动力的目的。应当注意，使用以上药物的时候应该在医生指导下使用。

气管发炎一般是冬春季呼吸道疾病最常见疾病。初期由感冒或者受凉等造成呼吸道抵抗力下降，随后出现气管炎症，通常分以下两种情况： 1、一般急性气管炎继发于感冒后气管炎，可能有70%以上都由于病毒性感染引起，病毒性气管炎并不需要使用消炎药； 2、出现脓性痰气管炎或者慢性支气管炎反复发作气管炎，经常会伴发有细菌感染情况，通常需要使用抗生素进行治疗。 简单区分痰性状和颜色以及多少，如果痰量比较大、黄黏痰，通常认为是脓性痰，需要使用抗生素治疗。如果痰量偏少尤其是稀白痰，属于浆液性痰，一般不需要使用抗生素，使用止咳化痰药物以及中成药进行治疗即可。

经典的百日咳是由于百日咳杆菌所引起的呼吸道感染。百日咳杆菌对于儿童是比较常见的致病因素，可引起儿童呼吸道的感染。呼吸道感染和其它感染近似，身体免疫力足够强情况下，很多情况可以自愈。但是小孩或者人百日咳杆菌感染之后，或多或少提示免疫力相对不足。对于很多人，如果不经过有效、规范的治疗，单靠身体的自愈能力，很难彻底得以缓解。而且如果不去进行有效的干预，单纯靠自身的免疫力不一定能够恢复很彻底，会留下不同程度的并发症。百日咳疾病要适当采取有效的治疗措施，最有效还是预防。百日咳杆菌疫苗的使用是预防百日咳最有效的方法。

通常咳嗽持续八周以上则称为慢性咳嗽，咳嗽症状持续4-8周，则称为亚急性咳嗽，导致慢性咳嗽常见疾病具体如下： 1、变异性哮喘，临床表现以阵发性夜间咳嗽和凌晨咳嗽为主； 2、胃食管反流，通常由胃部疾病所致，常出现胃胀、打嗝、反酸等症状，咳嗽主要是酸性液体或者气体反流刺激咽喉部所致； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎，和咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘发病机制相似，治疗方法也和咳嗽变异性哮喘接近； 4、上气道咳嗽综合征，通常是上呼吸道分泌物反流刺激咽喉所诱发的症状，通常给予药物治疗或针对鼻炎等原发病进行治疗。

如果咳嗽时间超过八周，则称之为慢性咳嗽，慢性咳嗽常见引起的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘，通常与夏季暑湿季节所产生霉菌，以及空气过于潮湿有关； 2、胃食管反流，患者会因胃部原因出现胃胀、打嗝、反酸等症状，由于酸性液体或者酸性气体刺激敏感部位之后，诱发咳嗽症状； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎； 4、上气道咳嗽综合征，通常和鼻咽部鼻涕反流、倒流等，刺激咽喉部有一定关系。

急性喘息性支气管炎在临床中有特定限制，儿童多见。大人带有喘息音的咳嗽可能为哮喘或慢阻肺。感染时，小儿本来就很细的支气管又出现水肿和渗出，导致气道出现类似痉挛后果，会出现咳嗽带有喘鸣音或者哮鸣音情况。当气道炎症消除之后，喘息也就跟着减轻。 小儿急性喘息性支气管炎，一般随着炎症消除，喘鸣音可随之好转。整个恢复过程一般在六周左右，3-8周之间就能够彻底恢复。成年人如果出现喘息音的咳嗽，要警惕哮喘。一定要去做肺功能除外哮喘可能性。 哮喘为慢性疾病，无法彻底治愈，但是不同年龄的人在不同阶段哮喘可以自然缓解，比如青年期发作哮喘，到了青春期之后可能自然缓解，到了老年更年期之后，可能再出现不同程度的复发，是疾病本身的症状波动。

患者大咯血出现窒息时的抢救措施常见分为以下几种情况：1、家中：如果患者在家中出现大咯血，需尽快使患者采取头低足高位，也称为头低臀高位。使患者的气管和口咽部处于身体下部，后半身臀部处于高位，患者咯出的大量的血就不会倒灌到肺内，让血能够及时排出，因为大量的血积存在气道内容易导致患者窒息。但是只要血能顺畅排出，短时间内不会对身体造成致命性影响。随后需尽快拨打急救电话联系急救机构，尽可能让专业的医生第一时间赶到现场帮助患者；2、医院：患者到医院后 ，可以采取支持、止血等治疗方法辅助进行治疗。

哮喘激素无论通过吸入途径，还是吞咽途径进入到身体内，均能够较快被肝脏灭活，即没有激素活性及副作用。治疗哮喘的激素分为吸入性激素、全身口服性激素或注射用激素。吸入性激素副作用微乎其微，药物分子学设计比较特殊。无论将激素喷到咽喉部然后咽到胃里，还是激素沉积于气道或气管内膜后吸收入血，血循环中吸入性激素只要经过肝脏，即可立即被灭活掉，医学称为首过效应为0或接近0。但是长期大剂量的吸入激素，可能造成全身性副作用，但副作用相对较小。治疗基础下，能够保证进入身体激素总量安全、可控。如果因为使用激素治疗后，哮喘控制不佳，或由于长期反复的哮喘急性发作，导致反复大量使用全身性激素，包括注射用激素与口服激素，进而导致全身性副作用出现，常见包括满月脸、水牛背、面部痤疮或毛发增加、增厚以及骨质疏松，血糖、血脂等疾病。

支气管哮喘的注意事项主要如下：1、规范性使用：对于吸入药物的使用，应注意规范性；2、使用时间、方法：使用含激素类吸入药物时，可在早晚饭前使用。吸完药物后充分漱口，并将漱口水吐掉，再饮水和进食，使黏附在咽喉部残存的激素类药物颗粒，能够经过进食及饮水清除，避免残存激素药物对咽喉局部造成刺激。对于哮喘本身，应采用规范性吸入方法，采用疗程性治疗，即使用药物控制病情后，至少应维持3个月后，再进行适当减量，避免突然停药出现病情反弹；3、寻找潜在因素：如果由于过敏性因素导致哮喘，需要对过敏原进行筛查、寻找。如果能够规避过敏原，应对过敏原进行最大限度规避。如花粉过敏导致哮喘，应尽可能规避花粉。室内应尽量使用空气净化设备，室外要尽可能佩戴N95口罩，避免花粉颗粒物进入气道。如果由于螨虫过敏导致，室内可进行清除螨虫操作。