赵海英

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎是消化科门诊的常见病、多发病，根据病程可分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎两种，慢性胆囊炎常继发于胆石症的患者，绝大多数慢性胆囊炎患者，临床没有明显症状。多于健康体检行腹部B超等影像学检查时，发现胆囊壁增厚或毛糙等影像学改变而诊断，慢性胆囊炎患者如无明显临床症状，不需要特殊的药物治疗。\n但是，需要在日常生活中注意饮食避免油腻以及暴饮暴食饮酒等不良刺激，以避免急性胆囊炎发作或诱发急性胰腺炎，部分慢性胆囊炎患者临床出现上腹部不适、胀满等消化不良相关的症状，可口服消化酶以及利胆药物对症治疗。急性胆囊炎多是在胆囊结石的基础上，患者进食油腻食物或是饮酒后造成急性胆囊炎的发作，临床出现腹痛、黄疸、发热等赶到感染或胆道梗阻相关的症状。此时患者应禁止饮食，并酌情使用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素类药物进行抗感染治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，根据病理学特点分为炎性息肉、胆固醇性息肉、腺瘤性息肉，以及组织异位性息肉等。由于腺瘤性息肉具有一定恶变倾向，因此在临床上应积极进行处理，绝大部分胆囊息肉患者没有明显临床症状，多于健康体检、行腹部B超等影像学检查时发现。\n部分胆囊息肉患者临床出现上腹部胀满、隐痛等症状，于进食油腻食物后加重。此时，患者应注意饮食，避免进食油腻食物，避免饮酒，并避免暴饮暴食，以避免诱发急性胆囊炎或急性胰腺炎的发作。由于胆囊息肉反复造成急性胆囊炎以及急性胰腺炎发作或者息肉单发，直径超过1cm具有恶变的风险时，建议进行外科的手术治疗。

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病的范畴，是由自身免疫介导的慢性肠道炎症性疾病，和日常理解的细菌性痢疾或急性胃肠炎，由于感染性因素导致的炎症有所不同，所以发生炎症和急性细菌感染无关。因此在治疗时不会常规采用抗生素类药物进行治疗，溃疡性结肠炎患者在临床上出现反复发作黏液血便，部分患者会伴有腹痛、发热，甚至出现四肢关节疼痛、结膜炎等，肠道外的相关表现。在进行结肠镜检查过程当中，会发现患者的直肠、乙状结肠、全结肠出现连续性炎症性改变，包括黏膜充血、水肿，以及糜烂、溃疡形成，病变以直肠较为突出，呈连续性分布。溃疡性结肠炎的治疗，主要是采用5-氨基水杨酸类药物，结合患者的生活调整进行综合治疗，部分中、重度患者可能在诱导缓解和维持缓解过程中需要使用激素、免疫抑制剂，以及生物制剂等药物。通过规范治疗溃疡性结肠炎患者能够较快达到临床缓解，但是黏膜愈合是治疗的最终目标，可能需要比较长的时间，维持缓解可能是终生的任务。所以溃疡性结肠炎虽然不是恶性疾病，但是病程、治疗周期较长。

急性肠炎是消化科门诊的常见病、多发病，多于夏季和秋季发生。患者在发作前往往有进食不干净的食物或者是食用生冷刺激性食物的诱因，从而在临床上会出现腹泻、腹痛甚至发热等相关的症状。具体患者出现腹痛的部位往往取决于出现肠道炎症的部位。最常见的急性肠炎患者，腹痛的部位主要是位于肚脐的周围，也就是脐周，这往往是小肠的解剖投影部位。有一部分患者由于感染了志贺氏痢疾杆菌造成了感染性的急性细菌性肠炎，也就是菌痢，由于细菌引起肠道感染的部位往往位于乙状结肠和直肠，因此患者的腹痛常位于左下腹，也就是肚脐水平以下，又偏左髂窝的位置。所以通过患者腹痛的性质以及部位，对于诊断腹泻的原因会有一定的帮助。

反流性食管炎患者通过以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物治疗后，多数能达到症状缓解，以及黏膜愈合目的。反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，发病原因主要是由于包括胃酸在内的胃内容物，经过贲门倒流到食管，从而造成食管下段黏膜出现充血、水肿、糜烂，甚至是溃疡形成，患者在临床上常出现反酸、烧心等典型反流症状，部分患者可表现为胸骨后疼痛、吞咽不畅，以及咽部异物感等相关症状。反流性食管炎的发生，常与不良的生活习惯、饮食结构密切相关，因此确诊为反流性食管炎的患者，建议先进行生活方式的调整，避免进食过饱，同时适量运动，避免超重，可以减少反流发生以及复发。确诊为反流性食管炎的患者，如果没有根本改变生活方式和饮食结构，反流症状容易复发。

急性阑尾炎属于临床常见的外科急腹症之一，患者典型的临床表现为转移性右下腹疼痛，即患者在刚发生症状时，腹痛位于上腹部或者剑突下，同时部分患者伴有恶心、呕吐等症状，在发病初期会误认为是急性胃炎。如果此时进行严格的体格检查，会发现患者的腹部压痛不在最疼的上腹部，而是在右下腹，即麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处。此时患者会出现明显压痛，以及反跳痛，甚至局部腹肌紧张的局限性腹膜炎的体征。随着病情进展患者疼痛会随着时间推移，转移并固定在麦氏点。结合患者典型的转移右下腹疼痛症状，同时结合查体在麦氏点触及到明显压痛、反跳痛，结合腹部B超或者腹部CT等影像学检查，以及血常规等实验室检查，即可明确诊断为急性阑尾炎。

胆石症是临床上常见的胆系疾病，根据结石存在的不同部位，可以将胆石症分为胆囊结石，以及胆管结石，胆管结石又可细分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。胆石症的发病原因目前尚未完全明确，可能和代谢、遗传因素等密切相关，可能也和高脂血症具有一定关系。根据结石成分可以把结石分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，绝大多数胆囊结石和肝内胆管结石的患者没有明显的临床症状，多在进行腹部B超等影像学检查时偶然发现。此外有部分胆石症的患者会表现为上腹部，特别是右上腹部胀满、不适，在进食油腻食物后加重。当胆石症急性发作时患者可能会出现剧烈腹痛、发热，甚至黄疸症状。当结石嵌顿于胆总管，特别是在十二指肠乳头部位时，可以造成胆道梗阻，同时也容易诱发胆道感染，此时要积极进行抗感染以及内镜取石的处理。

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。

结直肠恶性肿瘤的病因目前尚未完全明确，已知可能是和遗传因素、环境因素，甚至饮食因素密切相关。有研究显示高脂肪、高蛋白食物，以及超重，可能也与结直肠恶性肿瘤的发病相关。近年来由于我国人民生活水平不断提高，生活方式日益西化，超重人群也越来越多，因此观察到近年来我国结直肠恶性肿瘤的发病率，有逐年升高的趋势。一旦结直肠肿瘤发展到进展期，需要外科手术干预，患者死亡率相对较高，但是如果肿瘤处于早期时及时发现，可以达到内镜下完全治愈和切除。结直肠早癌在内镜下完全切除后，基本不会对患者的生存期造成明显影响。因此对于有结直肠癌家族史，或者有其它高危因素的患者，建议定期进行结肠镜筛查。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
常见造成女性左后背部疼痛的原因包括以下：\n第一、肌肉、软组织及骨骼疾病，左背部疼痛发作前常有剧烈运动、搬取重物以及外伤等诱因，疼痛较局限，没有明显的放射，多于热敷以及按摩后明显缓解。\n第二、心脏疾病，中老年女性患者出现左后背部疼痛，同时伴有心前区不适、憋闷、心悸等症状时，应注意除外心脏疾病，可于发作时行心电图检查，必要时行运动试验等进一步检查，除外冠心病、心绞痛等心脏疾病。\n第三、胰腺疾病，左后背部疼痛，同时伴有尿黄、皮肤、巩膜黄染等黄疸症状时，应注意除外胰腺的疾病，必要时行腹部B超、腹部CT等影像学检查，进一步明确诊断。