赵丹

硬化剂治疗食管静脉曲张的护理分为术前护理和术后护理，术前护理首先要和患者充分沟通，明确治疗必要性和重要性，以取得术中的积极配合。术前禁食6-8小时以上保证充分胃排空，术后护理主要有以下几点： 1、硬化治疗后卧床休息，避免剧烈活动； 2、饮食先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，最后是软质饮食。食物方面选择相对易消化、软质食物，避免进食粗糙、坚硬食物，以免再次划伤食管引发大出血，并选择营养丰富，选择高蛋白、高纤维素饮食； 3、严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无出血征象，例如呕血、黑便等，居家患者和家属应该学会早期识别出血征象。如果患者出现大量呕血、黑便、头晕，需要卧床休息、减少活动，尽量及早送医进行检查和相应治疗； 4、对于接受过硬化治疗患者应该在门诊长期随访，积极治疗原发病，在专业医生指导下用药。

需根据动静脉瘘形成原因分析，通常先天形成的动静脉瘘相对较少见，且动脉与静脉间的瘘口较小，在超声上较难见到。还可见于人为造成的动静脉瘘，如需长期血透的病人会有动静脉瘘，以便血透。 此外还有一种情况为穿刺后动静脉之间出现瘘口并发症，此种动静脉瘘的瘘口通常较大，超声检查时会发现动脉与静脉之间有较小的口子相连，也称为瘘口。检查时使用彩色多普勒血流打上后，动脉与静脉间的瘘口会有一股血流速穿过去，因动脉与静脉间的压力差较大，故血流流速较平时高，流速高后彩色多普勒显示五彩相间的血流信号。

经内镜逆行胰胆管造影简称为ERCP，即使用类似于胃镜的十二指肠镜，到达胃下方十二指肠部位。此处存在较为重要生理结构，称为十二指肠乳头，是胆总管和胰管共同开口。而经过胆总管和胰管插入造影胆管内逆行注射造影剂，在X线下显影胆总管和胰管的方法。 ERCP更多用于治疗胆胰疾病，例如可以放置鼻胆引流管迅速缓解化脓性胆管炎症状，可以放置胆总管和胰管的支架进行引流。除诊断外，目前ERCP更多用于治疗性胆胰疾病，可以放置鼻胆引流管治疗急性化脓性胆管炎，迅速缓解梗阻症状，放置胆管支架引流取胆总管结石等，具有不开刀、创伤小、手术并发症少的特点。ERCP起步于20世纪70年代，经过近半个世纪的发展，目前已经成为治疗胆胰疾病的非常重要的手段。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查或治疗手段存在一定风险，术前要做好充分准备，主要有以下几点： 1、术前禁饮食，保持空腹状态6-8小时以上； 2、术前完善准备胆胰系统影像学资料，例如患者是否进行腹部彩超、CT、核磁等影像学检查，均应做好准备； 3、进行血常规、凝血检查以评估患者凝血功能，如果患者术前口服抗凝或抗血小板药物，酌情停用5天以上，以保证术中和术后减少出血； 4、需要对患者心肺功能进行初步评估，最常规的检查是心电图、胸片等； 5、术前开通静脉通道，以保证术中出现紧急情况时抢救； 6、术前完善肝肾功能等生化检查，以及患者存在任何基础疾病都要及时与医生进行主动沟通，利于充分评估患者病情和手术的获益、风险。

卵巢癌患者通常可以吃银耳莲子，由于卵巢癌患者治疗上比较艰苦，除了做减瘤手术以外，术后还要进行辅助化疗。患者需要在整个治疗过程中按期完成治疗，加强营养很重要，尤其在化疗的过程中，因为化疗会导致骨髓抑制，甚至胃肠道反应，此时加强营养，吃一些高蛋白、补充体力的食物，有助于缓解化疗的毒副反应，可以坚持足量、足疗程的化疗，对于改善治疗效果很重要。卵巢癌患者没有忌口，主要是加强营养、能够恢复体力为主，并没有银耳莲子不可以吃或其他食物不能吃的说法。卵巢癌患者的饮食总体原则是高蛋白、高营养、食物丰富为主，同时可以尽量加餐，在化疗过程中可能会食欲下降，因此饮食以少食多餐、易消化，同时避免吃辛辣的食物。

晚期卵巢癌的症状可以表现为以下几种情况：1、广泛转移病灶：盆腔病灶主要是原发灶的表现，在附件区可见到囊实性肿物，有时原发灶病灶并不大，但较早出现远处转移，比如盆腹腔的种植转移可以出现大网膜饼，网膜饼是指整个肿瘤把大网膜覆盖，形成像饼一样硬的包块，从肚皮上可以摸到。如果转移到淋巴结，可看到腹膜后淋巴结肿大，甚至成团包绕固定血管。如果从腹膜后一直向上经过纵隔，甚至可以转移到锁骨淋巴结肿大，此时可从脖子上摸到肿大包块；2、恶性胸水：如果盆腹腔的病灶十分广泛，会刺激形成恶性胸水，甚至可以通过腹腔进入到胸腔，形成胸膜转移，从而导致胸水，使一侧肺不张、呼吸困难，必须穿刺引流，不能平卧。由于晚期卵巢癌的病灶较广，患者消耗较重，会出现短期内的体重下降。因此在临床中常可看到患者较瘦，但肚子较大的情况。

卵巢癌目前维持治疗的药物主要有两大类，第一大类是PARP抑制剂，比如尼拉帕利、奥拉帕利，另外一种药物是抗血管生成药，如临床上常用的贝伐单抗。目前卵巢癌的维持治疗是以两种单药或双药联合维持治疗为主，PARP抑制剂就是通过抑制肿瘤细胞的复制与增殖，从而达到促进肿瘤细胞凋亡，以及杀灭肿瘤细胞的作用。该方法可以在手术与化疗后进一步控制镜下残存病灶，起到杀灭肿瘤的效果，来延缓肿瘤的复发。肿瘤要想生长，需要新生血管来滋养，因此通过抗血管生成药，相当于可以起到饿死肿瘤的目的，也可以起到控制手术跟化疗以后的残存病灶，从而延缓复发。

高级别浆液性卵巢癌是卵巢上皮癌常见的病理类型，也是恶性程度最高，通常不容易早期发现。大部分卵巢癌一经发现就是晚期，但也有一部分早期发现的卵巢癌，通常是在做体检时或超声检查时发现一侧附件区有囊实性肿物，或伴随着CA-125的升高，可能临床上怀疑卵巢癌。大部分高级别浆液性卵巢癌，通常发现时都是以消化系统的症状就诊，有时去看消化科，因为起发症状通常是腹胀、腹水，有时去查是否是肝脏的问题，因此去消化科就诊。但在消化科会发现除了有大量腹水以外，还能发现盆腹腔的广泛转移灶，腹水里面发现恶性肿瘤细胞。如果通过胃肠镜排除消化系统来源的肿瘤，通常CA-125也会明显升高，排除了消化系统的肿瘤以后，通常会高度怀疑卵巢来源是高级别浆液性的卵巢癌。此时病人会到妇科就诊，到妇科发现腹水、腹胀，病人严重消瘦，盆腹腔CT提示有盆腹腔广泛的肿瘤转移，附件区也可以看到囊实性肿物，CA-125明显升高，通常会超过1000U/mL，此时高度怀疑卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌。

卵巢癌做完手术以后5年之后又复发，尤其对于卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌，这种现象非常常见。如果能坚持5年再复发，已经是很少数的一部分人才能有的无复发间隔。对于这类人，通常会评估复发的病灶是否局限，能否手术切除。如果复发的病灶局限，而且考虑手术能够完全彻底切除，还是首选二次手术，把病灶切除以后再辅以术后的辅助化疗。如果复发的病灶不局限，可能已经有多部位或很难切除干净，因为累及到一些重要的脏器，手术很困难、很复杂，很难耐受手术、很难切除干净的情况下，首选化疗，化疗的有效率也会很高，也能使病情得以有效控制。如果是低级别的浆液性卵巢癌，恶性程度低，生长很慢，可能会出现间隔5年以后再复发的可能。另外，颗粒细胞瘤也属于一种低度恶性的卵巢来源的恶性肿瘤，也容易出现远期复发，因为对化疗的敏感性差，一旦复发以后，如果能够积极选择手术切除，还是最优选的治疗方案。

卵巢癌术后5年不复发确实是好的现象，大部分复发在2-3年之内，如果5年不复发，在某种意义上确实可以获得长期生存。但在临床上也可以看到，比如低度恶性的卵巢颗粒细胞瘤，因为生长很缓慢，甚至可以见到术后10年，甚至20年再复发的情况，因此并不是5年不复发就意味着病情就好了。部分肿瘤确实可以出现远期复发的风险，因此提示所有的恶性肿瘤，即使5年没有复发也不能掉以轻心，一定要密切监测随访，终身复查，以便可以在早期复发时得以发现，给予最及时的治疗。即使复发，及时发现、及时治疗以后，也可以获得很好的预后和生存。因此，卵巢癌即使术后5年不复发，也不意味着疾病就好了，还是要提高警惕，进行严密的监测随诊，及早期发现复发的迹象，然后给予及时治疗。