贾贵军

脊髓空洞症检查现在一般推荐核磁检查，从核磁检查中可以看到颈胸髓内有脊髓中央管扩张，甚至有时扩张较为严重，脊髓形态可能会增粗，脊髓皮质会变薄，中间完全是长T1、长T2液态结构，甚至中间会有分隔，但不会出现核磁增强、强化。脊髓空洞在核磁上可能呈现不连续、分节段，其与病因形成机制有一定关系。 病人最典型的症状为分离性感觉障碍，骨间肌、大小鱼际肌萎缩。如烫伤后无感觉、无力等症状，脊髓全长都有空洞有可能会造成大小便功能障碍，甚至肢体残疾。

单纯先天隐性脊柱裂不需要特殊治疗。其会有腰背肌疲劳，这些症状可以通过锻炼、休息来得到缓解或改善。如果先天性脊柱裂合并脊髓栓系，产生症状如马蹄内翻足或大小便功能障碍或肌肉萎缩，这些都需要手术治疗，通过解决脊髓栓系来达到治疗效果。脊髓栓系可能合并先天性脊柱裂或不合并先天性脊柱裂，可能会有外在表现，如局部腰骶毛发增生、小凹形成或有返祖现象，这些情况提示椎管里可能会有隐性脊柱裂或先天脊柱脊髓发育异常。在病人比较小时，尤其出生以后要注意这些情况，从而能够得到很好的临床治疗。 脊髓栓系通常分为单纯性脊髓栓系或合并脊膜膨出和脂肪瘤，治疗方式也不同。单纯性脊髓栓系通常终丝受到牵拉或粘连，手术会比较简单，可能会用微创的很小切口，如2-3cm的小切口把终丝进行辨认切断，可以达到很好的临床治愈。但如果合并脂肪瘤、先天肿瘤或有脊膜膨出，通常会切除终丝脂肪瘤或把脊膜膨出进行还纳，进行神经根松解，不仅要切除终丝，还要进行神经根粘连松解，达到很好的脊髓栓系松解。

脊髓栓系综合征需要从脊柱脊髓发育来讲，在胚胎期脊髓、脊柱在椎管内等长，随着胚胎发育到胎儿出生时脊髓位置上移，在腰2或腰2-3的水平，出生后如1-2岁可能会上升，会达到腰1或腰1-2节段的水平，正常成人后会上升到腰1下缘水平，此为正常结构、正常发育。随着人体生长，脊髓位置会不断上移，如果脊髓末端终丝受到牵拉，或受到粘连不能上移，会造成脊髓神经功能障碍，这种脊髓功能障碍叫脊髓栓系，也可以叫做脊髓栓系综合征。 通常会有伴发疾病，如脊柱裂或腰背部皮肤凹陷或色素沉着或毛发增生，甚至还会有腰骶部的小尾巴，尤其在病人较小时，需注意是否有脊髓栓系或脊髓发育异常。

脊膜瘤易发病人群如下： 1、从脊膜瘤发病年龄和发生率上，脊膜瘤多发生于女性，尤其是中老年女性。脊膜瘤的发生有很重要的一点是跟女性激素分泌有关系，女性生育越多，发病率可能会越低，如果生育较少，脊膜瘤、脑膜瘤的发生率可能会增高，包括子宫肌瘤的发生率也有可能会增高； 2、如果病人长期接触放射线或特殊工种，如橡胶工作，脊膜瘤的发病率比正常人群要高； 3、父母或祖父母发生脊膜瘤，其子女会高发脊膜瘤或脑膜瘤，有家族聚集性。

脊膜瘤最多见的是中老年女性，发病原因有几点： 1、有一部分病例有遗传倾向，但现在并没有在哪个基因位点上或基因序列上证明有明确的遗传，但通常在家族中会见到疾病聚集； 2、物理因素，如外伤或在几年前受过外伤，有的病人在几年后也可以看到脊膜瘤发生，必须手术之前确定原部位，一段时间后，原部位产生脊膜瘤才可以定义为外伤后的脊膜瘤； 3、物理或化学因素，如射线、橡胶制造等工作都有可能造成脊膜瘤发生，尤其是放射性对于多种肿瘤的发生有促进作用； 4、脊膜瘤多发生于女性，有的病人可见到与子宫肌瘤伴发，可能与女性激素有一定关联。

脊膜瘤和神经鞘瘤相同，都为椎管内最常见的良性肿瘤，而且脊膜瘤的发生节段一般都是在胸段，在胸椎比较多发。脊膜瘤可以完全通过手术得到治疗，如果脊膜瘤完全切除，脊膜瘤预后效果较好。手术上做椎管内脊膜瘤切除时通常是祛除椎板，现在可用磨钻或骨刀把椎板取下，切除肿瘤后再把胸椎的椎板1-2个节段复位，可以达到解剖的完全恢复。 脊膜瘤切除过程中不能仅切除肿瘤，目前强调要把脊膜瘤附着的基底尤其是附着硬膜的内层做切除。脑膜瘤有脑膜尾征，脊膜瘤也有脊膜尾征，周围的脊膜上附着或匍匐的肿瘤也需一并切除，这样才能保证病人切除后不复发，得到最大效果的临床治愈。

颈椎病每个类型临床表现都不相同，具体如下： 1、颈肌型，病人可有颈部肌肉疲劳，如久看电脑或使用手机很长时间后肌肉疲劳、酸困，病人通常会喜欢仰头缓解疼痛，或按摩理疗来缓解疼痛； 2、脊髓型，间盘突出后到椎管后方压迫脊髓，造成脊髓功能障碍。这种功能障碍通常不局限于颈肩部或上肢，有时会单纯影响下肢，有的病人来时症状是下肢无力或麻木或踩棉絮感，这样病人要小心颈椎病发生； 3、神经根型是最多见的颈椎病类型。该类型的病人通常会有颈肩部疼痛、麻木，甚至睡觉时会有疼痛剧烈或卧床姿势后麻木； 4、交感型颈椎病的病人会有头晕或恶心、呕吐、心慌、出汗等交感兴奋的表现； 5、椎动脉型，该类型的病人最主要的表现是猝倒发作，突然头晕摔倒是椎动脉型最典型的表现； 6、混合型，脊髓、神经根或交感症状混合在一起。颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症一样，是现代社会手机、电脑大量应用后很严重普遍的一种疾病，不仅局限在中老年人，学生尤其是年轻人也为高发人群，颈椎病的发生率甚至可以达到20%多。

首先需区分脊髓损伤是原发性还是继发性，原发性脊髓损伤如车祸外伤，会有无骨折脱位的脊髓损伤。继发性脊髓损伤如骨折脱位或椎管内出血、骨折直接压迫导致脊髓损伤。脊柱失稳或脊柱滑脱也会造成脊髓损伤，包括侧弯畸形都会造成脊髓损伤。 病人可能需要矫正、纠正脊柱侧弯来达到治疗目的。如椎管有骨折、压迫、出血、脊柱失稳的情况，需做减压的内固定手术来解决脊髓损伤压迫。肿瘤、炎症或椎管内先天狭窄也会造成脊髓损伤，需解决炎症或切除肿瘤，才会治愈脊髓损伤。

俯卧位睡觉不利于腰椎，腰背肌锻炼时做燕飞或弓腰运动，包括游泳锻炼，这些运动或锻炼方式都是俯卧位做背部拉伸，会有腰背上翘的动作，但和俯卧位睡觉不同，其为短时间内的动态肌肉拉伸。俯卧位睡觉的危害具体如下： 1、长时间俯卧位睡觉会造成腰背肌疲劳； 2、俯卧位睡觉对呼吸道起阻碍作用，有时还会造成窒息，尤其年轻人对胸廓也会有压迫； 3、长时间俯卧位睡觉或形成俯卧位睡觉的姿势可能对胸廓、心肺功能造成不良影响； 所以不建议病人俯卧位睡觉来缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，而是通过较好的锻炼方式来解决腰背肌的功能问题。

颈椎病患者需要尽量减少手机电脑的应用，或应用一段时间后休息、做颈椎操，此为好的预防方式。游泳、球类运动如羽毛球都是较好的锻炼方法，尤其是游泳会有头后仰或挺头的动作，可以放松颈肩部肌肉，颈肩部肌肉能够得到很好的锻炼。 中老年人春秋天可以放风筝，多做仰头动作也能很好地锻炼预防颈椎病。颈椎间盘突出症是社会病，因为现在用手机、电脑人群越来越多，成为了高发疾病，不仅局限于中老年人，目前日益年轻化。