贾百灵

食管的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、食管的位置： 食管是消化管道的一部分，上端连接咽，下端穿过膈肌的食管裂孔连接胃，中间穿过胸腔内两肺中间的区域，前面有气管和心脏，后面有主动脉和脊柱，所以食管是贯穿人体颈部、胸部和腹部的长形管道。 二、食管的形态： 成人食管全长25cm左右，直径为2-2.5cm，由于受到其他组织结构的影响，食管在形态上有三处地方相对窄一些，第一处是食管与咽部的交叉处，相当于第六颈椎体下缘水平，由环咽肌和环状软骨影响所致。第二处在食管和左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，被主动脉和左主支气管压迫所导致。第三处是食管穿过膈肌的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，受食管裂孔直径约束所致，这三处狭窄都是食道癌的易发部位。 三、食管的结构： 食管在结构上由内向外可分为4层，黏膜层、黏膜下层、固有肌层和外膜层，其中黏膜层耐摩擦，有保护食管的作用，黏膜下层内含食管腺，可向食管内分泌黏液，有辅助促进食物下行的作用。固有肌层为肌肉，主要由环形肌层和纵形肌层组成，可以发生波形蠕动，将食物推进胃里，同时还能阻止胃内食物和胃液反流回食管。外膜由疏松的纤维组成，内含较大的血管、淋巴管和神经，并与食管周围的器官相连。 四、食管的功能： 食管主要有运输食物和防止食物反流两大功能。 1、运输食物功能：食管上端与咽、口腔相连，下端与胃相连，是食物的输送管道，食物通过吞咽动作进入食管后，食管肌肉及发生从上到下的波形蠕动，不断将食物挤压到胃里； 2、防止食物反流功能：食管下端与胃之间有一段长约3-5cm的食管下括约肌，当食物到达这里后，食管下括约肌受到刺激，开始舒张，允许食物进入胃里，之后它就会收缩，能够阻止胃里的食物和胃液反流至食管。

胃疼的患者不能吃洋葱，洋葱属于刺激性的食物，既可以刺激胃酸分泌过多，导致胃内平衡机制被打破，攻击因子过强，黏膜保护机制受损。另外刺激性因子可以直接作用于胃黏膜壁，引起胃黏膜的损伤。因此有胃疼或者胃炎的患者，不建议吃洋葱。一般吃洋葱出现胃疼的情况，常发生在原有慢性胃炎、胃溃疡，或者是消化不良、功能性胃肠病的患者，这些刺激食物会引起胃酸分泌过多，导致胃部反酸，在胃黏膜已经受到损伤的基础上，过多的胃酸会直接接触胃黏膜以及溃疡面，这时就会引起胃疼，也会导致胃壁保护性收缩。对于原有胃病或胃疼的患者不能吃洋葱，否则可明显加重患者症状。建议原有慢性胃病、胃溃疡或胃疼的患者，平时要注意饮食卫生，以清淡、易消化饮食为主，减少生、冷、酸、咸、过于油腻食物的摄入，以及减少刺激性食物的摄入，比如洋葱、大蒜、辣椒等。

功能性胃痛是在排除器质性病变的基础上，即常规的化验检查、生化检查及影像学检查未发现异常，但病人有明显的与进食相关的胃痛。此时需排查胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、慢性胃炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化，以及胃十二指肠肿瘤。此外，病人要进行相关检查如胃镜，以及肝肾功能、甲状腺功能检查，同时要进行上腹部B超或血淀粉酶、心肌酶谱，以及电解质、血常规、C反应蛋白等。排查以上情况后，如果胃痛直接与饮食相关，称为功能性胃痛，常与内脏高敏状态及神经功能紊乱，如焦虑、抑郁情绪等有关。

快速缓解胃痛的方法，有以下几点：一、非药物治疗：患者可以饮用温水，或者热的米汤、牛奶等。二、药物治疗：1、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑，或雷尼替丁、法莫替丁等，对于胃痛患者有较好的疗效；2、止痛药物：如颠茄合剂、654-2(山莨菪碱)，此外某些中成药物，也保护胃黏膜、止痛、消炎的作用，如甘海胃康、胃康宁，安胃止痛片等；3、胃黏膜保护剂：如胶体果胶铋、硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁凝胶等，可以达到隔离消化液的作用，另外有一种具有保护黏膜，又有修复胃黏膜功能的药物，如瑞巴派特、替普瑞酮、索法酮、聚普瑞锌等；4、促动力或改善蠕动的药物：如胃复安、吗丁啉等，也有缓解胃痛的作用。

胃痛时能吃土豆，中医认为土豆能和胃调中、健脾益气，对于治疗胃溃疡、习惯性便秘等疾病比较有益，土豆的粗纤维可以起到润肠通便的作用，从而避免便秘，以及便秘时导致血压升高的情况。由于土豆中的淀粉颗粒充分糊化，更容易被消化和分解，有助于减轻胃肠道负担。土豆中含有天然胡萝卜素，具有抗氧化剂作用，可以保护心脏、清除自由基，因此心功能不好、高血压、高血脂患者比较适合吃土豆。土豆不仅营养价值高，还有广泛的医用价值。土豆的营养成分比较齐全，所含有的丰富维生素C远超粮食作物，以及较高的蛋白质含量、糖类含量又超过一般蔬菜，而土豆的蛋白质分子结构与人体结构基本一致，极易被人体吸收和利用，有营养学家研究指出每餐只吃土豆和全脂牛奶，便可以获得人体所需要的营养元素，因此土豆是接近于全价的营养食物。

胃疼时可以食用燕麦片。燕麦片营养丰富，食用燕麦片可以补充碳水化合物，给机体提供能量，还可以补充多种维生素和矿物质等人体所需要的营养物质，是常用的食材。燕麦片还含有丰富的膳食纤维，能够促进胃肠道蠕动，有效改善消化不良和便秘情况，适合消化不良或存在习惯性便秘的患者。燕麦片中含有丰富的维生素、叶酸、铁、锌、磷和钙等物质，可以促进全身血液循环和新陈代谢，具有改善贫血的效果，同时可以提高人体抵抗力和免疫力。燕麦片虽营养丰富，但属于粗纤维食物，不易消化吸收，进食过多可能会给胃造成一定负担，甚至有时会引起一定的黏膜损伤。因此胃疼患者服用燕麦片应适量，不可过度，否则会引起腹泻或腹部疼痛加重。

抽腹水的人活不久主要是引起腹水的原发病较重，单靠抽腹水只能在一定程度上缓解症状，是治标不治本的治疗手段，需要抽腹水的生存时间根据原发病的病情决定。腹水是指腹腔内游离液体的过量聚集，在任何病理状况下，导致腹腔内液体量超过200ml就称为腹水。腹水常见的病因有肝硬化、恶性肿瘤、心血管疾病、肾病、感染、营养不良、外伤等，需要抽腹水情况分为诊断性抽腹水和治疗性抽腹水。诊断性抽腹水，主要是用于鉴别是否为恶性肿瘤或结核性腹膜炎等，治疗性腹水通常用于治疗肝硬化腹水。整体而言，如果需要抽腹水，则提示患者病情相对较重，但并不是每个抽腹水的患者都活不久，通过规范化治疗可以延长生命。如出现肝硬化腹水时，需积极给予补充营养、补充白蛋白、利尿、保肝治疗，只有积极治疗，患者的病情才能逐步恢复。如果在某些情况下，需要进行抽腹水，虽然腹水量可能会有暂时性减少，但同时腹水中的白蛋白丢失以及压力下降，会导致再次出现腹水，且可能症状加重。所以需积极治疗引起腹水的原发病，才能够使腹水逐渐消失。

胃的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、胃的位置： 胃是人体重要的消化器官，位于腹腔内，大部分在左上腹部，小部分在中上腹部，处于心脏下方，二者被膈肌膈开，胃的上端与食管相通，下端与十二指肠相通，前面右侧部与肝相邻，左侧部与膈相邻，中间与腹前壁相贴，后面与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺以及脾相邻。 二、胃的形态： 胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响，比如胃在空虚时略呈G字形的管状，高度充盈时可呈球囊形，在一般状态下胃会有两个凹弧，右侧弧度比较小，称胃小弯，左侧弧度比较大，称胃大弯。 三、胃的结构： 胃整体分为4部分，食管与胃交界处叫做贲门，贲门附近的部分称为贲门部，贲门部至胃大弯水平连线之上的部分称作胃底，胃底以下到胃小弯最低弯度的转折处称作胃体，这部分所占面积最大。胃与十二指肠的连接点叫做幽门，胃体下缘与幽门之间的部分称幽门部，这些结构中胃底和胃体的上1/3主要是接纳和储存食物。胃体剩下的2/3部分和幽门部不仅要接纳食物，还要将食物磨成食靡，排到十二指肠中。 胃是由胃壁包围组成的空腔，胃壁共分为4层，从里向外依次为黏膜层，黏膜下层、肌层和浆膜层，黏膜层柔软，有丰富的血管，呈橘红色，具有分泌胃液的作用，胃空虚时会形成很多皱襞，充盈时变得平坦，幽门处的黏膜所形成的环形皱襞，称幽门瓣，它有延缓胃内容物排空和防止十二指肠内容物逆流至胃的作用，此外黏膜层还是胃炎以及胃溃疡的好发部位。黏膜下层由疏松结缔组织构成，包括丰富的血管，淋巴管及神经丛，当胃扩张和蠕动时，能起缓冲作用。与其他层相比，肌层较厚，由内斜、中环、外纵三层平滑肌构成，它们是胃蠕动的动力器官，其中中环层肌肉在幽门处较厚，称幽门括约肌，其作用和幽门瓣相似，具有延缓胃内容物排空和防止十二指肠内容物逆流至胃的作用。 浆膜层又叫覆膜层，包裹在胃的最外面，其质地较结实，可以起到保护整个胃的作用。 四、胃的功能： 胃具有储存、初步消化食物、吸收以及自我养护的功能。 1、储存及初步消化食物功能：一个健全成熟的胃可以承载1-2升左右的食物，并对食物进行初步消化，当食物进入口腔的瞬间，就已经开始通过神经冲动，刺激胃黏膜分泌胃液，胃液的pH值为0.9-1.5，酸性很强，除了能软化食物，分解蛋白质外，还能消灭食物带进胃里的细菌。食物进入胃后，在刺激胃分泌胃液的同时，还会刺激胃进行收缩和蠕动，将食物混合磨碎，与胃液充分接触，在两种功能协作下，食物最终形成食糜，逐渐进入十二指肠当中； 2、吸收功能：胃可以吸收少量的水、无机盐、酒精和部分药物，另外胃液中的内因子可以和维生素B12结合形成复合物，最终能促使维生素B12顺利进入回肠，并被吸收； 3、自我养护功能：胃黏膜分泌的黏液和碳酸氢盐可以组合成一层厚厚的屏障，保护胃黏膜免受胃酸的腐蚀和研磨食物过程中带来的机械性刺激，还能增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜修复和维持其完整性。

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡的检查方法主要有以下几种：\n1、胃镜检查：即插管胃镜检查，胃镜检查为侵入性检查，可最直观判断是否存在胃溃疡，不仅能够明确溃疡发生的部位，比如是在胃窦，还是在胃体，还能检查胃溃疡的程度。溃疡分为活动期、愈合期、瘢痕期，必要时做活检还能够明确胃溃疡的性质，有少部分胃溃疡为恶性，也就是胃癌，该检查方法是目前最常用，也是最精确的方法。\n2、胶囊胃镜检查：患者需要吞下一颗胶囊，胶囊含有摄像头，通过磁场能够控制胶囊在整个胃内的运动，从而可观察胃黏膜的情况，判断是否存在胃溃疡。该检查临床应用较少，主要是价钱昂贵，效果不如插管胃镜，不能做镜下病理活检。但对于惧怕插管胃镜检查，或者有严重插管胃镜禁忌症的患者比较适用。\n3、上消化道钡餐检查：患者吞服钡剂后将钡剂均匀的涂抹在胃黏膜上，在X线下可间接判断是否存在胃溃疡，有胃溃疡时可以看见有钡剂充盈缺损，但钡餐对良恶性的判断有一定限制。若怀疑为恶性，要想明确诊断，还得做插管胃镜取活检。但其价钱便宜，效果不如插管胃镜。对于惧怕插管胃镜检查，或者有严重插管胃镜禁忌症者比较适用。

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
浅表性胃炎(慢性浅表性胃炎)准确讲没有明确的分级，但也有人根据胃镜下的表现，将浅表性胃炎大致分为三级，一级最轻，三级是重度，二级介于两者之间，目前一般流行的慢性胃炎分级和分类方式主要如下：\n1、基于病因：可将慢性浅表性胃炎分为幽门螺杆菌相关性胃炎和非幽门螺杆菌相关性胃炎两大类。\n2、基于内镜和病理诊断：可将慢性浅表性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎两大类，而萎缩性胃炎又根据胃黏膜萎缩的情况分为单纯性萎缩和化生性萎缩。\n3、基于胃炎分布情况：可将慢性浅表性胃炎分为以胃窦为主的胃炎、以胃体为主的胃炎和全胃炎。\n4、基于地域和人种：慢性浅表性胃炎表现的情况也略有不同，亚洲人群胃体B细胞泌酸功能减弱，腺体萎缩发生率明显高于西方人群，低胃酸分泌性胃炎、胃溃疡发生率高。中国患者的胃黏膜损伤多发生于胃窦部、胃角部，也是胃黏膜防御成分前列腺素分泌较少的部位。\n胃肠黏膜自身防御因子在发病过程中所起的作用，越来越受到人们的重视，只有注重胃黏膜自身防御功能的恢复，才能使胃黏膜损伤真正得以愈合，并减低复发率。因此，慢性浅表性胃炎的治疗中，保护胃黏膜和修复损伤的黏膜非常重要，常用的药物有硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁咀嚼片、康复新液、索法酮等。