贺军

小儿骨肉瘤是较常见的骨肿瘤，通常发生于青少年，一般15-25岁为高发年龄。从目前研究结果来看，骨肉瘤的发病与很多因素相关，发病原因如下： 1、随着现代生物技术的增长和快速进步，易感基因可能与骨肉瘤发病有一定关系； 2、环境因素影响：放射线、装修的有害物质及污染的水源、食物等，均可能促使或诱发骨肉瘤发生； 3、自身骨骼生长发育的速度：小儿期骨的增殖生长发育较快，正常的软组织、骨组织向骨肿瘤或正常组织进化，此过程具有诸多不确定性。

儿童骨软骨瘤是一个良性骨肿瘤，组织来源、生长方式决定其不会对人体周围的软组织造成较大影响。良性的包块和肿瘤完全可长期与人类共生共存，因此若包块未影响生活，未使生活质量下降或产生疼痛，未对周围神经血管产生挤压及出现临床症状，可不予处理。 但需进行严密的跟踪随访，进行临床观察，每半年至两年进行一次医学检查，到专科门诊观察一下关节功能及软骨瘤等情况并做出相应处理。若影响到关节功能或骨骼生长，才考虑外科干预治疗。

股骨骨折通常需手术治疗，具体下地时间需根据不同个体的情况，要在医生的指导下，科学的行动。3岁以下儿童可进行悬吊，由于儿童生长发育较快，悬吊6周后可逐渐开始活动，12周后可下地活动。 对于股骨骨折的成年患者，骨干的骨折通常采取中心固定，中心固定相对较坚强，若无大的骨缺损，术后1周内即可逐渐下床行走，但需在助行器的辅助下进行活动，避免出现手术侧负重行走。通过X光片等检查，进行观测，有骨架生长时，才可进行半负重运动，逐渐过度到全负重的行走的状态。

肱骨骨折的愈合是一个较漫长的过程，一般需要3个月进行恢复。3个月可能骨架生长，但若达到骨骼的重塑，形成良好功能的骨骼，可能还需较长时间。肱骨骨折，尤其是骨干的骨折，由于上肢血运肌肉相对较少，可能出现骨折不愈合或延迟愈合的情况，需进行临床严密观察。 骨架生长后逐渐增加上肢活动，进行良好、循序渐进、科学的功能锻炼。较早锻炼可能造成内固定失效或软组织损伤，进一步加重不愈合的可能，较晚锻炼则影响肩关节或肘关节功能。因此，术后需进行严密的临床随访，在医生指导下科学的锻炼。

目前而言，截肢已不是首要选择，因为即使进行截肢，也无法替代化疗。对于无法进行保肢或保肢意愿较弱的患者，可能需截肢，但截肢无法完全达到根治肿瘤的目的。肿瘤不仅在局部产生，可能对全身均有影响，通过临床手段检测后，可能当时无明显转移真相，但在身体其它部位已有微转移灶。 截肢后若想提高生存率，一定要在医生指导下进行规范的、正规的、足量、足疗程的化疗。化疗有较多的并发症及副作用，医生会采取一定的手段进行处理，同时也鼓励患者及其家属从心理上克服困难，共同战胜疾病。

儿童骨肉瘤是一个较棘手的问题，因为儿童处在生长发育的高峰时期，肢体的留存对青少年而言很重要。随着科学技术、外科手段及化疗的进步，儿童骨肉瘤通常无需截肢。除非骨肉瘤已经到Ⅲ期以上，经化疗无明显效果，或受经济条件等方面因素的影响，无法进行保肢治疗，此种情况才会截肢。 通常在条件允许的情况下，可采取保肢治疗，且保肢的生存率与截肢的生存率类似，但保肢有一定风险，若失败可能后期仍需截肢，故需与患者家属及其本人进行良好沟通。儿童保肢术后，随着儿童的生长发育，可能正常侧肢体较患侧肢体延长，但患者可使用假体，不会影响走路姿势或步态等。

骨肉瘤是骨肿瘤的一种，所有的骨肿瘤均起源于骨组织，即骨组织受侵害、转移。骨肉瘤是来自于骨间叶组织的一种恶性肿瘤，可侵蚀骨骼或周围软组织，当软组织内神经血管受到侵占或挤压时，还可能会产生相应症状。 一旦确认是骨肉瘤，需进行积极的早期外科治疗和放疗、化疗、中医药治疗等手段综合治疗，否则肿瘤可能继续增长、扩大，侵蚀周围重要软组织结构，造成无法逆转的损害。从外科分级、分期方面而言，骨肉瘤可能从低级别向高级别转化，导致治疗难度增大，也可能给预后造成较大影响。

肱骨近端粉碎性骨折是临床较常见的一类骨折，骨折可分为一部分、两部分、三部分和四部分。粉碎性骨折通常是三部分、四部分的骨折，对于青壮年而言，需进行骨折的解剖复位或功能复位，并进行固定，随着本身骨骼的生长，可回到较良好的状态。 对于65岁或70岁以上的老年患者，由于本身骨骼条件不佳，通常伴有骨质疏松症，易出现内固定失效或出现肱骨头坏死，后期可能出现肩关节功能障碍，故进行肱骨头置换，一次性完成手术，避免后期出现肱骨头坏死再次进行手术。

桡骨小头骨折是临床较常见的一种骨折类型，桡骨小头参与肘关节的构成，是稳定肘关节的重要结构。桡骨小头骨折通常是由于暴力所致，除影响肘关节屈伸功能外，还影响前臂旋前和旋后等功能。 既往可直接进行切除，但通过长期临床观察，远期效果不理想。桡骨小头骨折切除后会在远期影响关节稳定，使腕关节周围出现疼痛。目前桡骨小头骨折通常进行保头治疗，通过克氏针、螺钉、钢板等进行复位和固定。对于较重的粉碎骨折，无法进行修复的患者，可通过桡骨头置换取得良好的临床效果。

小儿骨肉瘤确诊依赖于临床、影像和病理等多方面因素综合判断，才能得出一个最终的确诊依据，具体如下： 1、临床信息：临床医生可通过患者年龄、性别、肿瘤发生部位、临床表现等信息，做出一个倾向性判断； 2、影像学：可对病变部位进行X光片、CT、核磁共振及超声、血管造影等检查，观察肿瘤是成骨性还是溶骨性，对周围组织有无破坏，以及特征性表现； 3、病理检查：是最重要的一个部分，将切下的标本或穿刺出的软组织送至病理科进行脱钙等生物技术和化学检测，切片在电镜下可观察到肿瘤细胞问题。 最终，通过临床表现、影像学特征性表现及病理学切片进行综合判定。