谭昭

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿路感染，有血尿，首先要明确是什么样的尿路感染，因为尿路感染分为上尿路感染、下尿路感染。要看病人有什么症状，如果有寒颤、发烧、腰痛，可能是上尿路感染。如果仅有尿频、尿急、尿痛，没有寒战、发烧、腰痛，可能是下尿路感染。不同部位的尿路感染，治疗不一样。应该到医院做血尿常规、尿培养，甚至血培养，选取敏感的抗菌素抗感染治疗。要尽量多喝水，稀释尿液，增加尿中毒素的排出，口服碳酸氢钠，缓解血尿引起的尿路刺激症状。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个问题要看病人诊断发现糖尿病是否及时，发现以后血糖以及其他的伴发症状是否得到了有效的控制。总体来讲，糖尿病肾病的患者要比非糖尿病肾病的患者寿命少10-15年，主要的原因是糖尿病肾病的患者，更容易出现心脑血管的疾病，更容易出现高血压、动脉粥样硬化，比如有冠状动脉的粥样硬化，就出现冠心病变、心梗、脑卒中、肾衰竭。血糖升高、抵抗力降低，也容易感染。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的患者，要在内分泌科医生的指导下严格地饮食控制，特别是主食量还有脂肪量的摄入，正确地应用降糖药物，严格控制血糖。一旦病人出现肾功能的异常，内生肌酐清除率小于60毫升每分钟以下，在血糖控制的基础上，要在营养科的医生指导下，严格优质低蛋白的饮食。优质蛋白主要是瘦肉、蛋清、牛奶这一类。具体来讲就是一天精瘦肉一两，一个蛋清，一袋奶，同时加用复方α-酮酸，达到有效地蛋白质摄入，同时又不增加肾脏的负担。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全，分急性的还是慢性的，如果是慢性的肾功能不全，主要是部分或者大部分肾小球硬化所致，所以是不能治好的。急性肾功能不全又分肾前性、肾后性和肾实质性。肾后性的及时发现，解除梗阻，尿量恢复，尿路恢复通畅，肾功能是可以恢复的。肾前性的，血容量不足造成的，及时发现，补充血容量，肾功能也是能够恢复的。肾实质的病变又分肾小管的病变，肾间质的病变和肾小球的病变。肾小球的病变，多数情况下肾功能是不能完全恢复的，甚至可以转成慢性肾功能不全。间质的病变，如果是过敏，及时发现，清除过敏源，应用小剂量的激素治疗，肾功能可以完全恢复。急性肾小管的病变，如果是缺血或者是药物中毒造成急性肾小管坏死，病变不是很重，也有一部分病人可以完全恢复。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全有多种原因造成，病人出现急性的肾功能不全，或者是慢性的肾功能不全。程度不一样，表现的症状也不同。急性肾功能不全，早期可以出现突发的少尿、无尿、头痛、高血压、恶心、呕吐、烦躁等等，慢性的肾功能不全，多出现夜尿增多、乏力、纳差、恶心、血压升高。严重可出现神志淡漠、嗜睡等情况。另外有皮肤色素沉着、颜色晦暗、瘙痒等临床表现。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个问题要看病人的情况，只有儿童患的急性链球菌感染后肾小球肾炎可以治愈，而绝大多数的原发性的肾小球肾炎都不能治愈。治疗的目的只是使病人原来活动的病变静止，不再继续发展，破坏肾小球，引起肾功能的损伤，只能做到病人的水肿减轻或者消失。所以原发性的肾小球肾炎的病人，要对自己的疾病有充分的认识，意识到要长期地面对这个疾病，要有耐心、意志，只要把疾病控制在静止的状态，不再发展，不对肾功能造成损伤，肾功能就能维持长期的良好的状态，患者的寿命和生命质量也就能够得到保证。不要一味地去追求治愈，最主要的是临床的缓解，尽量地避免复发。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这要看继发性的肾小球疾病发现的早晚，是否已经造成了器质性的肾损伤，如果出现了肾小球的硬化，肾小管间质的硬化，肾脏的损伤是不能治愈的。能做的就是尽量地控制造成肾脏损伤的继发疾病。另外要尽量地保护肾功能，保护它不再进一步地发展，这是关键。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
可以有很多种原因造成血尿，所以说不同原因的血尿，它的治疗方法是不一样的。比方说外科泌尿系统的肿瘤的血尿和泌尿系统结石的血尿，治疗方法是完全不一样的。结石的血尿和肾小球肾炎的血尿，治疗方法也是不一样的。所以，要根据不同的病因，去研究不同的治疗方法。在肾内科，常常有病人是因为肾小球肾炎性的血尿来就诊的，这些病人有时候除了肾小球肾炎的血尿以外，没有水肿，没有高血压，也没有肾功能的异常，多次查的话就是一个镜下血尿。那么这种情况的血尿，如果只有血尿，没有其它的成分，没有水肿、没有高血压等等，那么这个病人临床的诊断是个隐匿性的肾小球肾炎。这个血尿的问题，我们没有办法把它治疗好，它可能会持续的长时间的存在。但是一般来讲，临床上隐匿性的肾小球肾炎这种血尿，对病人的寿命，对肾脏的功能都不会有大的影响。绝大多数的病人跟正常人一样，可以正常的生活，这些病人不是吃点药就能把血尿降下去，因为红细胞多一点或少一点，不代表它的病情的好转。那么它要观察的什么？应该是观察血压、肾功能、尿蛋白的定量，如果这几个指标都是好的，红细胞多三个，少五个没有什么意义。只要血压、肾功能、尿蛋白定量正常，那么这个病人就没有问题。所以说只是有镜下血尿的肾小球肾炎的病人，定期做些检查，再一个就是避免劳累，然后避免感染。再一个如果一旦有发烧、感冒或者是感染这些情况，那么吃药的时候一定要小心，不要吃伤肾的药物，就可以了。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
血尿因为不同的病因，引起的表现也不一样。比方说外科性的血尿，肿瘤的早期的话，是没有症状的。如果说肾结石，结石以后从肾盂排出来，嵌顿到输尿管，这时候病人是什么症状呢？除了血尿以外，病人会有阵发的很严重的一个肾区的绞痛，持续的疼痛，然后有阵发性加重的情况，这是外科性的血尿。要是尿路感染的血尿，比方说病人可能会下尿路感染、膀胱炎的时候会尿频、尿急、尿疼，然后是有血尿。如果说上尿路感染，除了可能有尿频、尿急、尿疼的症状以外，病人可能还会有肾区患侧的疼痛，非常疼，甚至有时候捂着腰就到门诊来看病了，除了疼痛以外，病人可能还有寒颤、发烧这些情况。肾小球肾炎的血尿，也根据肾炎的轻重程度不一样，有的病人可能就是一个镜下血尿，有的病人除了血尿之外，可能还会有水肿，高血压等等，甚至有些病人可能还会出现肾功能的衰竭的情况。所以说不同的原因，血尿的临床表现是不一样的。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
无痛血尿准确地讲叫无症状血尿。何为无症状血尿？就是病人在排尿过程中，没有出现一些疼痛或者不适，这就叫做无症状血尿。这种情况如果在外科常见于肿瘤的早期，比方说病人是肾盂或者是膀胱癌的一个早期，那么早期血管有些破，但是因为它是早期，肿瘤不大，所以说没有什么症状，没有转移，就没有症状，这是一种情况。另外一个就是内科的，比方说肾小球肾炎，有的肾小球肾炎比较轻，就是一个血尿，那么这种情况就叫无症状血尿，如果病比较重，比方肾小球肾炎，可能有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这时候病人就会出现症状了。所以，准确的讲不叫无痛血尿，而叫无症状性的血尿，有外科性的，也有内科性的，这要根据病人的具体情况来定。