谭星宇

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的治疗，我们一般是分成两个部分。第一个，是它稳定期的治疗。第二个，是它急性发作期的治疗。稳定期的治疗，我们主要目的是减少它的急性发作，延缓它的疾病的发展，降低它的死亡率。所以从这三个方面，我们第一个要做的就是，如果患者有吸烟史，或者是有其它烟雾的接触史，我们第一个，建议是要戒烟，或者避免二手烟和其它的有害颗粒的吸入。这是目前唯一确定最有效的COPD治疗的方式；第二个，康复治疗或者是打疫苗，或者是流感疫苗，或者肺炎疫苗，这种预防能力的。康复治疗，主要是做一些锻炼，比如说像双重呼吸，或者是湿呼吸，或者是走路、游泳，这些肺功能方面的锻炼，同时，减少感冒的可能性；第三个，是药物治疗。我们主要是用支气管舒张剂药物，最常见的是三类药物，第一个是β激动剂，第二个是胆碱抑制剂，第三个就是激素。这三类，我们首选的治疗方式都是吸入治疗。平时，我们是先用一些吸入装置一类的药。所以掌握吸入装置的吸入方式，对治疗是很关键的。另外如果是比较严重，我们有时候会让病人自己在家进行压缩雾化，用雾化机进行一个雾化用药。最后一些其它的像茶碱口服药，一般来说是，如果吸入效果不太好，或者是控制不佳，我们有时候也会加入茶碱口服进行治疗。这是常见的药物治疗。还有，大家经常会问我们，COPD缺氧，所以吸氧是不是会好一些？在急性期的时候是建议吸氧的，但是对于平时的病人，我们一般是要严重的，要有缺氧，就氧分压<55mmHg，或者是氧分压<60mmHg，出现了右心衰的一些症状，我们才建议患者长期吸氧。长期吸它，他的时间也不是每天吸两个小时、三个小时，我们一般来说，要求一天吸15小时，甚至到18小时以上。吸氧的浓度是不能超过3L/min，我们一般在1-3L/min，因为吸氧浓度如果太高，患者可能会血里面的二氧化碳潴留，这引起肺性脑病。这也是COPD患者吸氧应该注意的事项。最后一个的话就是我们这个COPD，他如果有其它合并症，给予相应的治疗，比如说有冠心病，然后有骨质疏松，这些给予他相应治疗，这个也是按照规范进行治疗的，可能就需要跟我们COPD的药进行合并使用。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞的临床表现典型叫做是肺栓塞三联症，就是咳嗽、胸痛咳血、气短。这三个症状，大多数病人不是同时出现的，有时候可能三个都没有，或者是只会出现一个。其实它也不是很特异。其它比如说像肺炎，有时候外伤，比如说被撞了一下，也可以出现胸疼、咳血的症状。所以它也不是特别典型的症状。跟其它疾病症状区别的原因主要在于它是突发性的，一般像肺炎会慢慢地发烧、咳嗽比较慢，肺拴塞就是突然出现的，然后是胸疼、咳血，气短。有些病人甚至能够准确告诉我们，几点几分出现，这个就是特别典型的一个突发性的症状。所以如果突然出现这些症状，你得注意有没有肺栓塞的可能性，它为什么那么突然呢？就是刚好你的栓子掉了，随着血流，刚好就到了肺里面给卡着了，就那一下，你可能就会出现这些症状。

采用电子烟戒烟效果不理想，它不能帮助你戒烟，还有可能增加上瘾性。因为电子烟的成分也是尼古丁，和普通香烟相比除含有香料之外不含其他致癌物质，电子烟吸入肺里面尼古丁的比例和含量会比普通香烟高，只是吸电子烟得肺癌的几率有可能会下降。

肺炎衣原体阳性要明确是IgM阳性还是IgG阳性，如果是IgG阳性，只是说明患者既往感染过衣原体，不需要治疗；如果是IgM阳性，才说明患者现在正被衣原体感染，需要治疗。治疗药物与平时常用的药物不一样，比如青霉素和头孢类药物对衣原体没有效果，建议选用大环内酯类药物或者喹诺酮类药物。 大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星，这类药物对衣原体感染有效，但是这种抗生素有一个禁忌，小于18岁的儿童不建议使用，所以只有成年人才能使用此类药物。此外，衣原体感染最常见的是儿童和老人，所以很多儿童感染后医生常给予红霉素类药物进行治疗。

不是所有人都需要打23价肺炎疫苗，但也不能因为害怕有不良反应就不打疫苗，疫苗有一定适应症和禁忌症。对于23价肺炎疫苗，主要成分是各种细菌，如果经常得肺炎，比如一年得1-2次以上肺炎，这样的人建议打肺炎疫苗。 如果是过敏体质或者以前打疫苗的时候出现过敏反应，不适合打肺炎疫苗。肺炎疫苗一般对于一些免疫力低下的人，建议5年之后再重新打一次，但对大多数人来说可能一生打一次肺炎疫苗即可。

支气管扩张伴咳血属于较严重情况，治疗方法如下： 1、休息，避免劳累； 2、用抗生素进行治疗； 3、要对症止血治疗，如果咯血量较少，一般建议用云南白药、止血敏，口服止血药进行治疗，如果咯血量较多，建议及时就诊。经典止血药物除止血敏、止血芳酸类药物可以静脉点滴外，有时还会用垂体后叶素进行止血治疗，特别严重时或以前用药效果不好，还可以做血管堵塞，做介入，把出血部位用凝胶海绵填塞，称为支气管栓塞术，进行止血。

支气管扩张属于气道慢性炎症，是一种慢性病，治疗主要以减少急性发作，缓解发展为基础，主要是提高免疫力，通过锻炼身体或去除降低抵抗力低易患因素，比如类风湿会出现支气管扩张，还有些先天免疫球蛋白缺失，先天性异常疾病也会出现支气管扩张，所以要去除诱因也较关键。如果经常急性发作，建议服用大环内酯类药物小剂量连续服用3个月减少急性发作。 感染一般是以前有气管反复感染后引起支气管壁破坏。支气管扩张经常有细菌长期在支气管里，一旦抵抗力低或着凉有减少抵抗力时出现，会导致急性发作。急性发作有时跟气管炎不同，痰较多且易出现黄绿痰，严重时还能出现咯血。这种情况建议及时到医院就诊，除基本治疗外，还需注意减缓支气管扩张发作。

右肺纤维灶只是放射科医生描述语言，一般描述右肺有纤维组织增生，有索条影，多半是以前患有结核表现。部分早期间质性肺炎可能也表现成类似症状，需做CT进一步鉴别，或跟以前胸片或CT鉴别。 如果比以前症状加重，需考虑有无间质性肺炎。抵抗力低时，肺结核还会复发。如结核没有活动不建议治疗，除非抵抗力低出现结核活动才需进一步抗结核治疗。陈旧性肺结核没有传染性，不必过于担心。

Ⅱ型呼吸衰竭即动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg，最常见的是有呼吸系统疾病，导致肺通气和换气功能障碍，氧不能通过肺进入体内，从体内产生的二氧化碳废物不能通过肺排泄出去，导致体内二氧化碳潴留。 治疗主要考虑以下几个方面： 1、吸氧：但二氧化碳高，吸氧时二氧化碳也能上去，所以吸氧不能用特别大流量的吸氧，只能小流量吸氧； 2、帮助二氧化碳排出：建议可以做呼吸锻炼，锻炼呼吸肌，帮助二氧化碳呼出，如果呼吸肌特别疲劳，建议使用面罩无创呼吸机。更严重的要直接插管，用呼吸机来帮助二氧化碳排出； 3、避免进食太多主食，主食即淀粉如米、面、红薯等。淀粉到体内分解，会产生较多的二氧化碳，更容易引起二氧化碳潴留。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺急性加重期的治疗，跟稳定期的治疗目标是不一样的。急性期的治疗，主要目的就是要减少它的病死率。COPD病人，一般是在上感之后容易急性加重，但是也有少数的有其它原因，比如说气候的变化，肺栓塞或者是气胸，也会导致COPD急性发作。咳嗽、咳痰、气短，这三个症状，比平时明显的加重，有时候还需要药物的调整。急性加重，我们一般是分成两种情况，一个是有些人在门诊治疗就行了，还有一些需要住院。住院的里面我们要根据他的病情分成两类，住普通病房，还有住监护，最后其实根本的治疗方案都是一样的。第一个，是要吸氧；第二个，就是支气管扩张剂；第三个，就是抗生素。我们现在认为这三种治疗都是必不可少的，而不是说一旦COPD急性发作，使用抗生素就行了。第一个，吸氧，一般来说，就不管他是哪种程度，目标其实都一样，就是让氧分压在90%左右，一般是在88%-92%左右的样子，太高的话也不好，太低也不好。有些病人的肺功能比较差，所以可能普通的吸氧达不到，就是平时吸氧管达不到，我们有时候还会用机器，像面罩吸氧，或者储氧面罩吸氧，就是戴着面罩那种，这叫无创的。有些时候还需要一个呼吸机，如果呼吸机帮助他的呼吸，这个有时候就会需要无创呼吸机，或者有创呼吸机，就是我们常规说的插管，需要来保证他的氧分压达到我们需要的。如果需要呼吸机甚至插管，那这个病人肯定是住我们的监护病房进行治疗。第二个，叫支气管扩张剂，因为急性发作，不管是什么原因，一般来说都会有气短加重的情况，或者是感染，也会痰液增加，然后支气管收缩有狭窄的情况，所以我们要扩张支气管，通畅呼吸道，让二氧化碳更容易排出来，氧也容易吸进去。用药有β激动剂，有胆碱抑制剂，还有激素。用药的途径是跟他严重程度不同有关系。比如说轻的可以口服，重的可以雾化，再严重可以静脉点滴。茶碱也可以扩张支气管，所以也有口服和静脉两种制剂，但它就不能雾化了，它的作用其实都是扩张支气管、通畅呼吸道。第三个，就是抗生素了，抗生素大家很熟，一般COPD急性发作，会要求输入消炎药，这个我们其实得区分，因为现在认为虽然在COPD急性发作当中，大概感染占80%左右，但是也有一些其它原因，比如说他是气胸或者是肺栓塞，或者是心衰。其它原因引起的COPD急性发作，如果没有感染，其实不用抗生素治疗。尤其COPD是个慢性炎症，肯定有炎症，炎症其实还分很多种。感染，我们都还有治细菌的，病毒的，还是支原体感染，还有少见的真菌感染或其它感染。所以抗生素，肯定得根据病人的实际情况，有时候会做痰培养，或者做相关血的一些抗体检测，就是尽量去帮助我们确定它是哪种微生物感染之后，再给于相应的治疗。