谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌缺血的症状一般有如下几条：\n第一、作为一个大龄儿童来说，可能有胸闷、胸痛、头晕的表现，有的时候甚至会有腹痛，也就是肚子痛的表现；\n第二、有时会有心跳的特别快或者特别慢的表现，也就是心率过快或者过慢；\n第三、运动耐力差，或者运动之后心功能不全的表现非常明显，就是孩子不喜欢运动，或者运动的时候很容易出现疲劳的表现。\n通过以下几点可以确诊：\n第一、可以做心电图，观察心电图上ST-T段以及T波的改变；\n第二、可以做心脏超声，看一下心功能以及冠状动脉的情况，看有没有冠状动脉受压迫或者冠状动脉起源异常的情况；\n第三、可以做心肌酶谱检查，看有没有心肌酶谱的增高，是不是由于心肌炎导致的心肌缺血。\n总的来说，儿童心肌缺血的症状没有非常强的特异性，但是要及早重视，因为一旦发展下去，会形成一个比较严重的后果。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子是否得了心肌炎，可以根据临床症状、实验室检查、辅助检查这三类来判断，主要分析如下：\n1、临床症状：孩子往往会有一些消化道的腹痛、呕吐、胸闷、头晕，甚至于晕厥的症状，但也可能仅仅表现为一些疲乏无力的症状。\n2、实验室检查：可能会出现心肌酶谱、肌钙蛋白非常高，高出参考值1-2倍，甚至3倍以上。\n3、辅助检查：心电图上出现心肌受损的ST段改变，出现一些恶性的心律失常、房室传导阻滞，心脏超声有的时候会出现心功能的减弱，这种情况下可以判断孩子得了心肌炎。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝先天性心脏间隔缺损有可能会自愈，但并不是所有的先天性心脏间隔缺损都会自愈。一般小的继发孔型房间隔缺损、小的膜周部或膜周流入道型室间隔缺损，以及肌部的小室缺有可能自愈。自愈往往在三岁之内，超过三岁以后就很难进一步自愈。\n判断孩子的先天性心脏间隔缺损是否能自愈，就需要定期复查超声心动图，看每次复查时缺损有没有缩小的趋势。如果缩小的趋势很明显，自愈的可能性就非常大。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏如果有房间隔缺损，有可能自己会长好，具体分析如下：\n1、可以自己长好：如果房间隔缺损不是非常大，在1cm以内，而且是位于房间隔中央型的缺损，长好的机会非常大，尤其在三岁之内，长好的机会很大。如果定期复查超声，比如每过3-6个月复查超声，每次都能长得很多，这种房缺到三岁左右可以长好，甚至有些患儿到六岁还有长好的机会。\n2、长好的机会较小：如果房间隔缺损＞1cm，而且不是中央型，长好的机会比较小。\n因此，宝宝心脏房间隔缺损确实有可能会长好，主要取决于其大小、部位。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝三尖瓣如果有轻度反流，一般影响不大。在宝宝也就是婴儿、幼儿当中，三尖瓣轻度反流一般是很常见的现象，几乎50%以上的孩子都有三尖瓣的轻度反流。\n从理论上说，只要是单纯的三尖瓣轻度反流，不合并瓣膜本身的问题，也不合并心内结构其它的畸形，通常无需处理，也不一定要进一步随访。如果听不到杂音或者杂音不加重，确实不需要进一步随访。因此，如果宝宝的三尖瓣只是轻度反流，对正常的生活、运动、生长发育没有什么影响，但如果进一步加重，可能需要后续的干预措施。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
新生儿房间隔中断提示有房间隔缺损，大部分情况下的房间隔缺损表现为连续性的房间隔中断。如果是在中央型房间隔中断，提示是继发孔型房间隔缺损。如果是在靠房室交界处的房间隔中断，往往提示是原发孔型房间隔缺损。\n新生儿出现房间隔中断以后，还要看一下超声上的血流，如果左向右分流型的房间隔中段穿隔血流，一般可能是单纯的房间隔缺损。如果超声上提示房间隔中段的血流是右向左分流，这个时候要警惕除了房间隔缺损以外，心脏或者其他方面有没有其他问题，导致肺动脉高压引起右向左分流。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子如果一哭嘴唇就发紫，一般常见以下几种原因：\n一、先天性心脏病：孩子在哭吵时口唇可能会发紫，其中包括青紫型的先天性心脏病，像法洛四联症，孩子在哭吵时嘴唇发紫会很明显，还有简单型的先天性心脏病，比如室间隔缺损、房间隔缺损，在哭吵时右室或右房的压力会增加，可能会导致血液右向左分流，就会发生嘴唇青紫。因此，一旦出现以上症状，第一步就要排除是否有先天性心脏病。\n二、呼吸道、气道疾病：有些孩子有气道狭窄或者呼吸道的占位，在哭吵后会缺氧，就会导致口唇发紫。\n三、癫痫：有些孩子在癫痫发作后会出现屏气，在哭吵后呼吸暂停，从而影响氧气的摄入，就会引起缺氧，而导致口唇青紫。\n因此，孩子一哭吵口唇就出现发紫，常见以上三种情况。

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川崎病的孩子并非终身不能运动，而是取决于川崎病孩子是否有严重的心血管后遗症，具体如下：\n1、可以运动：如果孩子没有心血管后遗症，其可以正常的和同龄孩子一样运动。如果孩子只是轻度的冠状动脉扩张，或者只是中度的冠状动脉扩张，没有血栓时，其实也可以和正常的孩子一样进行运动。\n2、不能运动：大型的冠状动脉瘤，且有血栓的形成，心电图上有明显的心肌缺血改变，终身需要服用像华法林这样的抗凝药物，由于其存在严重的心血管并发症，会导致心功能不全，也会导致心肌缺血的持续存在。因此，这类孩子终身不能够剧烈的运动。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿川崎病是指一类皮肤黏膜淋巴结综合征，也就是一类血管炎，主要症状就是长期发烧，一般超过五天，身上有多形性皮疹，有球结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结无痛性肿大、手指和脚趾的肿胀表现，还有5%-10%的小朋友得了川崎病以后，会累及到心脏的冠状动脉，出现冠状动脉的损害。因此，对于小儿川崎病，如果可以做到及时诊断和治疗，预后很好，但是如果有所延误，可能就会引起心脏的并发症。\n小儿川崎病的中文名字叫做皮肤黏膜淋巴结综合征，之所以叫川崎病是因为它是由一个日本医生川崎富作首先发现，因此把它命名为川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子心脏突然刺痛，有几种可能性，包括肋间神经痛、心肌缺血、心肌的炎症，具体如下：\n第一种，最常见的就是肋间神经痛，大部分无害，是由于肋间神经的炎症导致刺痛，这个很快就能缓解，时间也不长。\n第二种，可能是有心肌缺血的表现，对儿童来说，最常见的就是冠状动脉的畸形、受压迫，或者起源异常。\n第三种，可能是有心肌的炎症，同样也会引起心脏的突然刺痛。\n因此，对儿童来说，出现心脏突然刺痛，常规要做几个检查：第一个，心电图，看一下有没有ST-T段改变，有没有心肌缺血表现；第二个，心脏超声，看一下有没有心脏结构畸形、心功能问题，以及冠状动脉的问题；第三个，测一个心肌酶谱，看看有没有心肌炎。如果以上情况都排除，一般考虑是肋间神经炎，不需要特别处理，也不需要过分关注，这就是小孩心脏突然刺痛的几方面解释。