詹峰

马蜂学名为胡蜂，被马蜂蜇伤后数分钟内到24小时均为急救期，尤其在蜇伤后6小时内，通常包含两个早，即早评估、早处理，具体如下： 1、早评估：一经诊断为马蜂蜇伤，应该立即进行评估，包括蜇伤的皮损总数，可以间接反映蜇伤的马蜂数量以及毒液量。若皮损总数较多，可能患者被较多的马蜂蜇伤、叮咬，病情可能会较重。另外，还要评估有无出现全身的过敏反应，同时评估是否有器官功能损害的早期表现； 2、早处理：主要针对伤口处理以及正常生命体征的维持，以及处理严重的过敏反应和休克。 另外，早评估、早处理之后若患者需要进一步医疗干预，应安全转运到有能力救治重症马蜂蜇伤中毒的医院。因为马蜂蜇伤之后没有毒刺残留，所以在现场时伤口局部没有毒刺可以拔出。应该首选清水或生理盐水进行局部冲洗，或者也可以选择弱酸性液体，如通过食醋进行冲洗，可能对局部伤口的反应有帮助。还可以选择冷敷，有助于减轻局部反应。马蜂蜇伤患者常规需要注射破伤风抗毒素预防破伤风，同时积极抗过敏、抗休克治疗。 早期马蜂蜇伤容易出现过敏性休克，少数患者因为全身蜇伤而剧烈疼痛，还会引起神经炎性休克，甚至部分患者会诱发急性冠脉综合征，进而引起心源性休克。总而言之，临床上被大量马蜂蜇伤属于急危重症疾患，需要重视，应该早期到医院就诊并治疗，以避免错过最佳的治疗良机。

正常情况下酒精摄入后约80%由十二指肠和空肠进行吸收，其余部分在胃吸收。当过量的酒精进入体内，超过肝脏的氧化代谢能力时，会发生体内蓄积，这时就会产生中毒表现。通常空腹饮酒时，大约1.5个小时左右，且95%以上的酒精均会被吸收，若胃内有食物时可以延缓酒精吸收。吸收的酒精大部分经过肝脏代谢，生成二氧化碳和水，最后排出体外。另外，酒精甚至还会通过血-脑屏障进入大脑，产生相应的临床症状。此时大脑经过一系列的病理生理改变，患者可能会先处于兴奋状态，继而逐步转入抑制状态，或者严重急性中毒患者还可以发生呼吸循环衰竭。 酒精为乙醇，在各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250-500ml。近年来随着我国饮酒人数逐年增加，嗜酒的患者也日益增多，因此急慢性酒精中毒发病率呈上升趋势，且病情严重者甚至可能会危及生命，尤其是部分酒依赖患者，会为个人和家庭以及社会带来较大的危害。

酒精中毒性精神障碍分急性以及慢性两种情况，以急性中毒引起的精神障碍较常见，而酒精中毒的中枢神经系统损害根据程度不同，表现不同，具体如下： 1、兴奋期：患者表现为头晕、乏力，自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时会有暴力倾向、粗鲁无礼、易感情用事； 2、共济失调期：症状更重，表现为共济失调，患者的动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，或者患者的眼球会有震颤、复视的表现，患者比较躁动； 3、昏迷期：若酒精中毒的程度进一步加重，神经系统症状会进一步明显，进而患者会进入昏迷期。此时患者血中的酒精含量高达3kg/L以上，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发干等休克表现，严重患者会引起昏迷，出现呼吸、心跳加快、二便失禁，可因呼吸衰竭而导致临床死亡。

急性酒精中毒的临床表现因人而异，主要以神经系统和消化系统症状损害为主，以神经系统损害最为多见，具体如下： 1、兴奋期：患者会出现头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时会有粗暴无礼，容易出现感情用事； 2、共济失调期：患者这时会出现动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、有躁动不适的表现； 3、昏迷期：若摄入酒精量达到3kg/L以上，患者有可能会进入到昏迷期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀。严重者还会出现昏迷、心跳加快、二便失禁，甚至患者有可能会因为呼吸衰竭而死亡。 另外，重症酒精中毒患者需要注意重症酒精中毒之后，由于咽部反射减弱，进而饱食之后出现反流呕吐，导致吸入性肺炎，因呕出来的食物进入气管而堵塞气管，严重者导致窒息而死亡。