解春红

房间隔缺损是指心房与心房之间有一个交通，房间隔缺损2.5mm不严重，大多没有临床症状。若为单纯的房间隔缺损，未合并其他疾病，患儿生长发育大多正常，甚至体检时也不一定能发现杂音，通常是由于肺炎或黄疸住院，常规做心脏超声时发现。 3mm以下的房间隔缺损在1.5岁以内多数可自然闭合，3-8mm的缺损在1.5岁以内也有半数以上可自然闭合，但8mm以上的缺损很少能自然闭合，目前可采用内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方式。因此，房间隔缺损2.5mm不严重，尤其是3岁以下的患儿，90%以上都能闭合。

川崎病又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种好发于5岁以下小儿的急性全身性血管炎，目前是引起儿童后天性心脏病的主要原因之一。 不典型川崎病又称为不完全性川崎病，指不具备完全性川崎病的诊断标准，川崎病的主要临床表现是发热、双眼结膜充血、口唇鲜红皲裂、皮疹、手足肿胀以及脱皮、颈部淋巴结肿大，以上6项中符合5项，即可诊断为完全性川崎病，小于5项，只有3项或4项，甚至只有2项者，为不典型川崎病，但患儿也存在心脏冠脉损伤、白细胞增高、超敏C-反应蛋白增高、贫血、肝功能损害等表现，与完全性川崎病相同。结合上述检查结果，可诊断为不完全性川崎病。 川崎病还有腹痛、抽搐等一些不典型症状，有时可能会漏诊或误诊，造成冠脉并发症发生率增高，因此需警惕症状不完全或症状不典型的川崎病。

小儿发烧时心跳会增快，一般体温每升高1℃，心跳可加快20次/分左右。不同年龄的小儿心跳正常范围不同，年龄越小，心跳越快，心率会随年龄增长而下降，7-8岁小儿的心跳范围接近成人。 小儿发烧心跳160次/分是否正常需根据患儿的年龄和体温高低而定，若1岁的小儿体温39℃，心跳160次/分，是与体温基本相称的心动过速，为发烧引起，一般体温下降后心率会恢复到正常范围。若8岁的小儿体温38℃，心跳160次/分，则是与体温不相称的心动过速，需引起重视，此时需做心电图或心肌酶谱等检查，看是否合并心肌炎或近期有无感染而影响到心肌。

小儿突然心跳加速，首先要注意是否有发烧的情况，发烧时体温每升高1℃，心率可增加20次/分。此外，精神紧张、疼痛、情绪激动、恐惧或哭闹也可导致心跳加速。 若无发烧或情绪激动等原因，突然心跳加快可能是由于阵发性心动过速等心脏传导异常所致，以室上性心动过速多见，若持续时间较短，患儿通常无明显症状。一般需根据心电图的表现明确病因，看是否有预激综合征、心肌炎等疾病。 多数婴儿对室上性心动过速耐受较好，若心动过速持续6-12个小时以上，可出现心力衰竭症状。年龄越小，心率越快，越容易合并心力衰竭，患儿可表现为吃奶差、面色灰、易激惹、腹痛、呕吐等。年长儿心律失常时症状与成人一致，如心慌、胸痛、腹痛、活动耐量下降等。

扩张性心肌病以心脏增大，尤其是以心腔扩大为主，患儿的心肌收缩功能下降，因此主要表现为体循环或肺循环动脉栓塞。治疗方面需提高心肌收缩力，使心脏泵出的血液量增加，以控制心力衰竭，改善症状，延缓病情进展，提高生存率。 扩张性心肌病应根据病情适当休息，限制运动，减少心脏负担。心力衰竭严重时需使用地高辛等强心药减轻心脏负荷，有循环淤血情况时可增加利尿和保护心肌的药物，若伴有心律失常，可根据情况使用抗心律失常药物。建议患儿尽量避免去人流密集的地方，以免发生感染，诱发心力衰竭症状加重。顽固病例需通过左心室的辅助装置帮助心脏射血，多数最终需进行心脏移植。

1岁宝宝房间隔缺损6mm一般没有明显的临床症状，若未合并其他问题，患儿的生长发育大多正常，半年左右复查心脏超声即可，若缺损逐渐缩小，考虑有自然闭合的可能，无需急于手术。 若6mm房间隔缺损2-3岁还未闭合，可考虑手术治疗，目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种方法。若缺损位置在房间隔中央，同时与各个瓣膜有一定的距离，可选择内科介入，放入伞片进行封堵，不会影响到瓣膜关闭和血液回流。大部分6mm的房间隔缺损若未自行闭合，均可行内科伞片封堵手术，一般恢复较快、创伤较小，不会对患儿造成太大的痛苦。

心脏是人体的发动机，身体所有的功能都需要心脏泵血来维持，心脏收缩时将左心室内含氧气和营养物质的鲜血射入到主动脉，通过主动脉管道系统输送到全身，维持机体新陈代谢。发烧时机体会消耗更多的能量和氧气，因此需要加快心跳来输送足量的氧气和能量，以满足机体需求。 一般体温每升高1℃，心跳可提高20次，这是一种机体的正常代偿作用。随着病情好转，体温下降以后，心跳也会慢慢下降。因此发烧后心跳加快是一种正常的生理反应，家长无需过于担忧。若心跳过快或体温降至正常后心跳仍未下降，则需做心电图和心肌酶谱检查，排除心肌炎的可能。