袁志根

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。

老年人骨折的种类较多，包括上肢骨折、下肢骨折及股骨颈骨折。股骨颈位置容易出现骨折，一方面是因为骨质疏松，老年人的骨头类似于老树空心一样；另一方面是因为股骨颈位置连接上肢与下肢，类似于7字形的位置，是受力的集中点，也是受力的转折点，在剪切力的作用下，受力方向发生改变，整个结构向一侧折叠，所以容易发生骨折，不像大腿与小腿的受力方向呈垂直结构，不易发生骨折。尤其是在冰雪天气，老年人走路时容易摔倒，易发生股骨颈及粗隆间骨折，以上二者均属于髋部骨折。股骨颈位置骨折也称为人生的最后一次骨折，因为在此位置发生骨折后，15%-30%患者在术后一年会死亡，所以老年人应特别注意在此位置发生骨折。

股骨颈骨折患者，若未做手术即可愈合，则对其睡姿无任何影响。手术治疗后，尤其是关节置换手术，很多患者咨询是否可以侧卧位姿势睡眠的问题，比如患者左侧关节置换，是否可以左侧卧位。 事实上两侧均手术的患者，不可能永远仰睡，因为仰睡1-2小时后人体则无法承受，必须翻身，所以患者可以左右侧卧位睡眠，可以左右侧卧位。但需使用枕头或其他物体将两腿分开，避免交叉，保持相对外旋、略微分开的安全姿势，因为患者腿部交叉时关节旋转，容易发生人工关节脱位，此时可能出现不良并发症，患者可能发生疼痛。

股骨头坏死好转的表现如下： 1、最直观的表现为疼痛减轻，股骨头坏死很多病人都是以疼痛为主，这是最主要的症状，如果股骨头坏死能够好转，疼痛会减轻； 2、髋关节的活动，如果开始坏死之后，关节的往外、往内、往前、往后都会受限制，如果真正股骨头坏死好转，活动范围变大； 3、股骨头坏死好转之后，无论是X光、CT还是磁共振，都会显示骨头的形状以及骨小梁等影像学的表现会好转，这才是最能够体现股骨头坏死是不是好转的关键因素。

膝关节置换手术之后恢复期，最主要的预防是深静脉血栓的问题。之前有病人做完手术之后就出现静脉血栓，表现腿肿、感觉麻木，温度也低，出现这个情况就要到医院治疗。因为这属于异常情况，一般轻度红肿是没问题，做完置换手术以后基本都会有此情况。如果出现脚冰冷的感觉，或者是其它异常需要做检查。 轻度的红、肿、热、痛或者关节弯曲度差都没有问题，最后可以逐步恢复，这是膝关节置换的术后表现。主要是要及早地下床，尽早走路，恢复正常生活，这样可以有效避免并发症、后遗症。

肱骨是上臂，从肩关节到肘关节这一节叫肱骨。手术后如右侧受伤，不要往右侧压就可以，可以平卧位，患侧手要抬起。这样不会受压，也有利于消肿，一般骨折之后手都会肿，抬高后血会回流消肿，疼痛也会减轻，也不会导致二次损伤。 除了平卧位，比如右侧受伤可以往左侧睡，这时稍微保护手臂，贴在胸壁也可以。所以肱骨骨折可以采取两种睡姿，一个是平卧位，另一个是朝向健侧卧位。

肱骨骨折后1-1.5个月可以拆石膏，如果是肱骨干骨折，移位不是很明显，没有神经血管损伤，可以打石膏，很多时候是U型石膏固定。石膏固定一般是1-1.5个月，也就是4-6周。 骨折愈合可能需要3个月的时间，但是固定久之后，因为肘关节固定起来，肩关节可能会固定一部分，如果肩肘关节固定超过1.5个月，很有可能肩关节已经僵硬，所以只固定1-1.5个月左右就拆石膏。固定时间少也不行，时间少之后骨折处还是移位，有可能会再次移位导致继发损伤，所以不能很快拆石膏，1-1.5个月左右最适合。

股骨头坏死通过电疗电刺激，有人在做此研究后认为有效果。但是目前的作用机制不详，作用效果也不是很确切，当然作为一个保守治疗的方式有用，但是具体使用价值只能作为参考。 电疗不能够治愈股骨头坏死，可以作为辅助的手段。股骨头坏死主要的治疗方式还是手术，手术做减压，做打压植骨，现在甚至有干细胞移植，或者是骨髓细胞移植，这都是可以考虑的方式，但是电疗不能作为根本的治疗方式。

股骨头坏死可以走路，但需要忍住疼痛。如果出现股骨头坏死就不要走路，立马扶拐杖不落地，到正规医院进行干预治疗，可能要做手术，做髓芯减压、做植骨，甚至辅助的手段，比如理疗、电疗，或者有一些其它的方式，甚至于高压氧也可以考虑。 最好不要走路，因为越走腿部骨头负重越多，坏死的程度越来越大，导致最后全部股骨头坏死，这时就只能够接受关节置换手术。

踝关节置换手术以后肯定会疼痛，且目前全世界的范围，做踝关节置换手术都不是很多，相对偏少。目前，有的医院还没有开始做此手术，还是不成熟的技术，很多时候会出现各种的并发症，因为踝关节不容易稳定，脚部的位置做完之后，还有很多肌腱韧带。 如果关节稳定性不够，比如走路时候会更疼。目前踝关节做完手术后，只要能够生活，疼痛已经不算是考虑范围内，能够正常生活即可。