薛赛琴

双侧多囊样改变是B超的诊断术语，即患者双侧的卵巢卵泡数量大于12个，每个卵泡的直径小于1cm，大多是0.6-0.8cm。但若月经周期正常，有20%-30%的患者服用短期避孕药也可能出现此类问题。 只要患者月经周期正常，若无妊娠的需求则无需干预，月经自然会来潮；若存在妊娠需求，B超连续2次以上有多囊样改变，或监测到无正常排卵的可能，此时需应用药物干预，帮助卵泡生长和排卵。 多囊卵巢患者妊娠较为困难，并无周期性的正常排卵。如果使用药物促排并无良好的效果，患者最后可以选择试管婴儿，超促排卵。

多囊卵巢综合征的患者在备孕前，首先需要确定现在的卵巢功能状态。多囊卵巢综合征中有雄激素较高的患者，还有促黄体生成素，即LH值和促卵泡生成素FSH的比值严重失调，比值＞2或3的患者。在这种状态下首先要将患者内分泌紊乱状态调整到正常状态，否则即便促排卵，效果也并不理想。 对于纠正失调的内分泌临床上经常会用到激素，如常用的达英-35、克龄蒙，还有含有雌激素和孕激素类的药物。总之，需要将激素水平纠正到正常的状态，从而使卵巢排卵。还有大概50%的多囊卵巢综合征患者体重严重超标，此时应注意减重。

多囊卵巢综合征诊断的必须具备条件是月经异常、月经稀发或闭经。月经需要在一定的时间内来潮，至少2-3个月来一次月经。若月经自然来潮更好，若不能自然来潮，则需要应用药物进行干预。药物干预中首选地屈孕酮，口服较为方便，患者停药后月经就会来潮。 但若患者3-6个月未来月经，如果做B超显示子宫内膜较厚，有1.4-1.5cm，甚至更厚的情况下，医生需要提醒患者，此时应用孕激素撤退时月经的量可能会比较多，并且可能持续2-3天，但不会持续很长时间。

体重正常的多囊卵巢患者正常饮食即可。肥胖患者管理体重时应注意以下几点： 1、控制碳水化合物总量，且少油、少盐； 2、终身禁止饮用含糖的饮料，可饮用矿泉水、白开水。饮用含糖饮料会导致肥胖、增加胰岛负担。如果患者无法做到不喝饮料，减肥效果不好，将来则有可能导致患2型糖尿病，而2型糖尿病一旦发生是终身疾病。

多囊卵巢综合征无论是卵巢自行排卵，还是用药物促排卵，都有可能因卵子质量不好导致胎停育或怀孕失败。若患者通过B超监测排卵，在临床经常会建议患者口服地屈孕酮，补充适量孕激素可维持黄体功能，使妊娠能够正常进行。 若患者确定怀孕，需要在医生的指导下定期检测血清的孕酮水平，若孕酮水平不够高，地屈孕酮可能要持续服用到妊娠3个月。胎盘形成后孕激素分泌的量较足，此时无需再额外补充。 所以多囊卵巢综合征的患者如果备孕，患者需要遵循医生的医嘱。因为现在的孕激素，如地屈孕酮非常安全，不用担心长时间服用是否会存在影响。

多囊卵巢综合征的诊断，必备的条件是月经不正常。月经周期正常的女性B超检查发现多囊样改变并不严重，若患者无生育要求，月经每月都能按时来潮，或每40-45天能自然来月经，则可不进行干预。若患者体重超重，则需管理体重，将体重减到正常范围即可。 若患者存在妊娠计划，或已经进入备孕状态，则可进行排卵监测，重点观察卵泡是否发育良好、子宫内膜环境是否较好等。此外，患者在妊娠前3个月需要听从医嘱开始补充叶酸，坚持服用到妊娠3个月，即怀孕12周以后再停用。

对于双侧卵巢多囊样改变的患者，若月经周期正常，可能存在规律的排卵，无需治疗。卵巢多囊样改变属于B超下诊断，并不代表患者无排卵。若患者需要备孕，在2-3个月经周期检测都未排卵，此时则需要治疗。 临床治疗的手段是帮助患者排卵，即促排卵治疗，对于口服药物还是肌肉注射，患者可根据具体情况进行合理选择。若患者月经周期正常，并无生育要求，月经量、月经周期都正常，无需干预。因为多囊卵巢治疗的终极目标是恢复正常的月经周期。

多囊卵巢综合征的患者生完孩子后可能会在一段时间内恢复，但时间有长有短。多囊卵巢综合征是伴随终身性的疾病，目前并无治愈的方法，无论是应用中药还是西药，都是分阶段治疗。 患者复发后如果无生育要求，维持月经规律来潮，2个月来一次也可、3个月来一次也行，但不要超过3个月。这是为了保护子宫内膜，让子宫内膜定期脱落，避免将来发生内膜癌变，保护子宫内膜最简单的方法是吃黄体酮、吃地屈孕酮或注射用药。月经来一次无论来得多或少，让它来一次就行，用一次药月经来潮，再不用时可能不来潮，临床医生可能会给患者连续用3个月或用半年后停药，观察月经能否自然来潮。

多囊卵巢的发病成因较复杂，目前未完全明确，但从大量的临床病例发现，多囊卵巢综合征与内分泌紊乱以及代谢紊乱有关。 很多患者会有胰岛素抵抗，并且50%的多囊卵巢综合征肥胖患者存在胰岛素抵抗。所以肥胖、有胰岛素抵抗的患者需要减重，可以口服二甲双胍，再配合饮食、运动达到减重的目的。此类患者减重后卵巢有可能会自然恢复排卵，从而达到妊娠。 此类患者如果怀孕，卵泡生长较差、卵子质量不佳，可以导致黄体功能不足。所以此类患者需要在医生的监测下及时监测孕酮水平，若孕酮水平不够高，最好及时补充孕激素使黄体功能较为理想，维持妊娠正常进行。

对于多囊卵巢综合征而言，中医的调理具有很大优势，尤其对于超重的患者，可以在调月经的同时用中药帮助减重。因为多囊卵巢综合征的患者，除了内分泌紊乱还有代谢紊乱，所以减重很难，此时应用中药可以发挥非常好的作用。大多数肥胖患者有脾虚痰湿，可根据病因选择中药健脾化湿。 另外，可以进行合理饮食，通过适当的运动加上中药的调理，患者能够在3个月之内减掉约20斤的体重。