薛赛琴

对于双侧卵巢多囊样改变的患者，若月经周期正常，可能存在规律的排卵，无需治疗。卵巢多囊样改变属于B超下诊断，并不代表患者无排卵。若患者需要备孕，在2-3个月经周期检测都未排卵，此时则需要治疗。 临床治疗的手段是帮助患者排卵，即促排卵治疗，对于口服药物还是肌肉注射，患者可根据具体情况进行合理选择。若患者月经周期正常，并无生育要求，月经量、月经周期都正常，无需干预。因为多囊卵巢治疗的终极目标是恢复正常的月经周期。

多囊卵巢的发病成因较复杂，目前未完全明确，但从大量的临床病例发现，多囊卵巢综合征与内分泌紊乱以及代谢紊乱有关。 很多患者会有胰岛素抵抗，并且50%的多囊卵巢综合征肥胖患者存在胰岛素抵抗。所以肥胖、有胰岛素抵抗的患者需要减重，可以口服二甲双胍，再配合饮食、运动达到减重的目的。此类患者减重后卵巢有可能会自然恢复排卵，从而达到妊娠。 此类患者如果怀孕，卵泡生长较差、卵子质量不佳，可以导致黄体功能不足。所以此类患者需要在医生的监测下及时监测孕酮水平，若孕酮水平不够高，最好及时补充孕激素使黄体功能较为理想，维持妊娠正常进行。

对于多囊卵巢综合征而言，中医的调理具有很大优势，尤其对于超重的患者，可以在调月经的同时用中药帮助减重。因为多囊卵巢综合征的患者，除了内分泌紊乱还有代谢紊乱，所以减重很难，此时应用中药可以发挥非常好的作用。大多数肥胖患者有脾虚痰湿，可根据病因选择中药健脾化湿。 另外，可以进行合理饮食，通过适当的运动加上中药的调理，患者能够在3个月之内减掉约20斤的体重。

近年来，免疫性不孕不育在不孕症的病人中比例越来越高，其与免疫有关。对于女性病人，应进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体检查。抗精子抗体认为精子是一种异体，调动免疫功能将精子灭活，失去活力的精子不能达到正常妊娠的目的，此外临床还有更多关于免疫的检查。 临床上较常见的是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若检查发现存在抗体，患者需要进行相应的治疗，才能使妊娠得以顺利地进行。现在免疫性不孕经常归类于风湿免疫科，有时需与风湿免疫科配合治疗，如激素治疗。

现在放开二胎的生育政策已落实，相当一部分女性朋友因年龄的问题怀不上二胎。女性35岁后卵巢功能逐渐开始下降，大部分人在35-45岁年龄段有希望生育二胎。可能在卵巢功能下降后卵泡质量不佳，精子质量也在下降。所以对于生殖细胞质量下降，男性和女性都会存在此类问题，因此需要针对寻找不孕原因。 若患者单纯因卵巢功能不佳，临床表现为月经周期短，21天来1次月经，或23天来1次月经，卵泡发育不佳，卵泡尚未成熟就发生排卵，呈小卵泡状态，可能无法怀孕，也可能怀孕后容易流产。另外，临床非常常见的不孕是因输卵管、子宫内膜问题导致，其实妊娠必备环节中均可能出现问题，所以需要寻找原因进行针对性治疗。但治疗时间相对较长，调整周期为2-3个月，输卵管治疗则需要根据具体情况决定治疗时间。

女性不孕在妇科临床中发病率越来越高，大致可以分为原发性不孕、继发性不孕两类。原发性不孕指从未有过妊娠，其原因较多，需要患者到医院专科逐一筛查，具体情况如下： 1、原发性不孕：生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道畸形、子宫纵隔以及其它畸形。内分泌问题包括卵巢排卵功能不正常、输卵管不通等，对于上述原因需要逐一排查； 2、继发性不孕：常见输卵管因素和子宫内膜问题，均需去医院逐个排查，针对性进行治疗。

黄体期出血是因为孕激素水平不够导致的出血，最简单的治疗方法是在排卵以后补充适量孕激素，首选地屈孕酮。如果并无妊娠，停药2-4天后月经来潮，通常需要补充3-6个月。 黄体期出血的患者补充孕激素以后月经周期可能不会出血，也可能月经提前。黄体水平达到正常，月经周期就会正常，月经就会按时来潮，不会提前。但补充孕激素的量和时间需要听从医生的建议。

应用促排针的时间取决于患者卵泡生长的数量和大小，从卵泡开始生长的时间，比如从月经第3天开始打促排针，并且在此过程中需要进行B超监测。若观察到较多优势卵泡，可能无需继续打促排针，可能打4-6次即可。 而有的患者打了5-6次促排针，做B超监测时发现卵泡大小不够理想，可能还需要继续打促排针，没有定数。因此，需根据每一个人打完促排针后的卵巢反应、卵泡数量和卵泡大小决定打多长时间。前提是一定保证要安全，防止多囊卵巢患者在打促排针时卵巢受到过度刺激。

卵巢多囊样改变是B超的诊断术语，诊断条件是一侧卵巢出现12个以上的卵泡，而且卵泡直径都小于1cm。如果持续存在此类情况，则有可能导致患者不会自主排卵。 对于需要妊娠者可能要借助药物帮助卵泡生长和排卵，在临床常用的是促排卵的药物。促排卵的药物要根据每一个人的具体情况使用，如经典的促排卵药物克罗米芬。而促排卵效果和妊娠结果不同，应用该药可导致排卵率高、妊娠率低，该药具有微弱的雌激素对抗作用，需要相应的针对不足之处进行治疗。 所以目前对于此类患者临床上最常用的是效果较好的来曲唑，可用于促排治疗且妊娠率更高，妊娠结局也好于应用克罗米芬。

部分卵泡破裂患者会有感觉，在即将排卵前首先会感觉白带增多，白带呈透明状、拉丝、黏稠，类似于鼻涕。在排卵的瞬间由于卵泡破裂会流出卵泡液或少量出血，并且会流入腹腔内，患者可能会感觉到左下腹隐隐作痛，但疼痛时间持续不会很长，可能几个小时会逐渐消失。 除患者自己的感觉外，临床还可通过B超明确卵泡是否破裂。在做B超时可在子宫直肠窝看到少量盆腔积液，一般不超过3cm。若患者在此月经周期内连续进行B超检测，当卵泡成熟，即通过B超看到有少量盆腔积液时，则可以选择安排性生活。