薛赛琴

对于双侧卵巢多囊样改变的患者，若月经周期正常，可能存在规律的排卵，无需治疗。卵巢多囊样改变属于B超下诊断，并不代表患者无排卵。若患者需要备孕，在2-3个月经周期检测都未排卵，此时则需要治疗。 临床治疗的手段是帮助患者排卵，即促排卵治疗，对于口服药物还是肌肉注射，患者可根据具体情况进行合理选择。若患者月经周期正常，并无生育要求，月经量、月经周期都正常，无需干预。因为多囊卵巢治疗的终极目标是恢复正常的月经周期。

近年来，免疫性不孕不育在不孕症的病人中比例越来越高，其与免疫有关。对于女性病人，应进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体检查。抗精子抗体认为精子是一种异体，调动免疫功能将精子灭活，失去活力的精子不能达到正常妊娠的目的，此外临床还有更多关于免疫的检查。 临床上较常见的是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若检查发现存在抗体，患者需要进行相应的治疗，才能使妊娠得以顺利地进行。现在免疫性不孕经常归类于风湿免疫科，有时需与风湿免疫科配合治疗，如激素治疗。

女性不孕在妇科临床中发病率越来越高，大致可以分为原发性不孕、继发性不孕两类。原发性不孕指从未有过妊娠，其原因较多，需要患者到医院专科逐一筛查，具体情况如下： 1、原发性不孕：生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道畸形、子宫纵隔以及其它畸形。内分泌问题包括卵巢排卵功能不正常、输卵管不通等，对于上述原因需要逐一排查； 2、继发性不孕：常见输卵管因素和子宫内膜问题，均需去医院逐个排查，针对性进行治疗。

黄体期出血是因为孕激素水平不够导致的出血，最简单的治疗方法是在排卵以后补充适量孕激素，首选地屈孕酮。如果并无妊娠，停药2-4天后月经来潮，通常需要补充3-6个月。 黄体期出血的患者补充孕激素以后月经周期可能不会出血，也可能月经提前。黄体水平达到正常，月经周期就会正常，月经就会按时来潮，不会提前。但补充孕激素的量和时间需要听从医生的建议。

应用促排针的时间取决于患者卵泡生长的数量和大小，从卵泡开始生长的时间，比如从月经第3天开始打促排针，并且在此过程中需要进行B超监测。若观察到较多优势卵泡，可能无需继续打促排针，可能打4-6次即可。 而有的患者打了5-6次促排针，做B超监测时发现卵泡大小不够理想，可能还需要继续打促排针，没有定数。因此，需根据每一个人打完促排针后的卵巢反应、卵泡数量和卵泡大小决定打多长时间。前提是一定保证要安全，防止多囊卵巢患者在打促排针时卵巢受到过度刺激。

双侧多囊样改变是B超的诊断术语，即患者双侧的卵巢卵泡数量大于12个，每个卵泡的直径小于1cm，大多是0.6-0.8cm。但若月经周期正常，有20%-30%的患者服用短期避孕药也可能出现此类问题。 只要患者月经周期正常，若无妊娠的需求则无需干预，月经自然会来潮；若存在妊娠需求，B超连续2次以上有多囊样改变，或监测到无正常排卵的可能，此时需应用药物干预，帮助卵泡生长和排卵。 多囊卵巢患者妊娠较为困难，并无周期性的正常排卵。如果使用药物促排并无良好的效果，患者最后可以选择试管婴儿，超促排卵。

多囊卵巢综合征的患者在备孕前，首先需要确定现在的卵巢功能状态。多囊卵巢综合征中有雄激素较高的患者，还有促黄体生成素，即LH值和促卵泡生成素FSH的比值严重失调，比值＞2或3的患者。在这种状态下首先要将患者内分泌紊乱状态调整到正常状态，否则即便促排卵，效果也并不理想。 对于纠正失调的内分泌临床上经常会用到激素，如常用的达英-35、克龄蒙，还有含有雌激素和孕激素类的药物。总之，需要将激素水平纠正到正常的状态，从而使卵巢排卵。还有大概50%的多囊卵巢综合征患者体重严重超标，此时应注意减重。

多囊卵巢综合征诊断的必须具备条件是月经异常、月经稀发或闭经。月经需要在一定的时间内来潮，至少2-3个月来一次月经。若月经自然来潮更好，若不能自然来潮，则需要应用药物进行干预。药物干预中首选地屈孕酮，口服较为方便，患者停药后月经就会来潮。 但若患者3-6个月未来月经，如果做B超显示子宫内膜较厚，有1.4-1.5cm，甚至更厚的情况下，医生需要提醒患者，此时应用孕激素撤退时月经的量可能会比较多，并且可能持续2-3天，但不会持续很长时间。

体重正常的多囊卵巢患者正常饮食即可。肥胖患者管理体重时应注意以下几点： 1、控制碳水化合物总量，且少油、少盐； 2、终身禁止饮用含糖的饮料，可饮用矿泉水、白开水。饮用含糖饮料会导致肥胖、增加胰岛负担。如果患者无法做到不喝饮料，减肥效果不好，将来则有可能导致患2型糖尿病，而2型糖尿病一旦发生是终身疾病。

多囊卵巢综合征的诊断，必备的条件是月经不正常。月经周期正常的女性B超检查发现多囊样改变并不严重，若患者无生育要求，月经每月都能按时来潮，或每40-45天能自然来月经，则可不进行干预。若患者体重超重，则需管理体重，将体重减到正常范围即可。 若患者存在妊娠计划，或已经进入备孕状态，则可进行排卵监测，重点观察卵泡是否发育良好、子宫内膜环境是否较好等。此外，患者在妊娠前3个月需要听从医嘱开始补充叶酸，坚持服用到妊娠3个月，即怀孕12周以后再停用。