薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
跟肺结核的人一起吃饭有可能会被传染。肺结核的传播途径主要是通过呼吸道飞沫，肠结核可以通过进食含有结核分枝杆菌的牛奶、食物而被感染，共同进餐而被感染肺结核，不是通过消化道传染，而是通过呼吸道传染。\n共同进餐时，人与人之间近距离接触，肺结核病人痰菌阳性者可以通过说话、打喷嚏、咳嗽等，将结核分枝杆菌排入空气中，形成飞沫核，在空气中悬浮或者在痰中随着尘埃而漂浮。当共同进餐的人吸入飞沫核、尘埃，可以导致感染肺结核，但是一般情况下，活动性肺结核、痰菌阳性者被隔离或者进行抗结核治疗，与人共同进餐的机会较少。如果对抗结核药物敏感者，1-2个月可以使痰菌达到阴性，传染性就很小，可以共同进餐。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核患者治疗停药后复查，要根据患者的病情、肝功能情况，因人而异，一般可以停药后一个月、三个月、半年时进行复查。肺结核是一种可以治疗的慢性疾病，大多数经过早期、积极的抗结核治疗，可以达到临床治愈。肺结核患者要根据肝功能情况，痰菌是否复阳情况进行复查，可以一个月、三个月、半年时分别进行复查。肺结核是一种极其容易耐药和复发的疾病，所以治疗肺结核时要规范治疗，疗程足够且联合用药，都是为了防止耐药、复发。\n抗结核治疗过程中，最常出现的副作用就是肝损伤，有时抗结核治疗的同时，要应用保肝药物，所以治疗过程中及治疗后都要监测肝功能情况。一般抗结核治疗停止，肝功能逐渐可以恢复到正常。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化晚期患者出现上消化道出血时，短的生存期不足一年，长的有可能是5-10年，甚至以上。患者的生存期主要取决于肝功能减退的严重程度，是否出现肝功能衰竭、是否有其他肝硬化的并发症，以及是否发生肝癌、患者的治疗是否及时等。按照Child评分，ChildB级预后较好，ChildC级预后较差。\n肝硬化晚期由于门脉高压，出现食管-胃底静脉曲张，如果发生破裂，可以导致上消化道出血。目前出血可以通过药物胃镜下止血，在胃镜下注射硬化剂、套扎等方法，可以达到完全止血，目前出血导致肝硬化死亡的几率在明显下降。肝硬化晚期患者多出现肝性脑病、肝肾综合征、细菌性腹膜炎、肝癌、败血症等，预后一般较差，死亡率明显增加，生存期一般较短。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者切脾后，生存期主要取决于肝功能减退程度以及是否出现肝硬化各种并发症。一般ChildA级预后较好，ChildC级预后较差，生存期明显缩短。\n肝硬化切除脾大多是因为明显脾大，伴有功能亢进，引起血白细胞、血小板、红细胞明显下降，或者有出血倾向、反复出现消化道出血等，大多数患者进入失代偿期肝硬化。若脾切除以后，脾功能亢进可以得到很大程度改善，使白细胞、红细胞、血小板明显升高，可降低消化道出血及继发各种感染风险，一定程度上，可延长患者生存期。肝硬化失代偿期患者多死于各种并发症，例如肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征以及肝癌等。一旦诊断肝癌，生存期将明显缩短。各种并发症如果医治无效，也可以直接导致死亡。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化不能完全治愈，酒精性肝硬化在病理上也出现肝硬化的改变，出现肝纤维化，再生结节及假小叶形成，已经出现病理改变，就很难逆转，达到临床治愈。\n如果酒精性肝硬化在代偿期，肝功能尚可，如果戒酒治疗，一般病变可以趋于静止，肝硬化进展缓慢，可以不至于出现失代偿期肝硬化，一般预后较好，但是如果进展为失代偿期肝硬化，肝硬化也会以一定程度进行发展，可以出现肝硬化的各种并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血，也有恶变成肝癌的可能，所以失代偿期肝硬化要给予对症治疗，肝移植是晚期肝硬化可能的治疗办法。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化结节是肝硬化的典型病理改变，肝硬化的病理特点是肝脏弥漫性的纤维化，及再生结节和假小叶形成。当各种原因导致肝细胞广泛的变性、坏死后，肝小叶的纤维支架塌陷，残存的肝细胞不沿着原支架排列再生，形成不规则的结节状肝细胞团，就是再生结节。\n按照肝硬化结节的大小可以分为三种类型，包括小结节性肝硬化结节，大小相仿，直径小于3mm。大结节性肝硬化，结节大小不等，一般平均为3mm，最大结节直径可以达到5cm以上。大小结节混合性肝硬化，肝内同时存在大小结节两种病理改变。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
初期肝硬化的患者治疗，包括一般治疗和病因治疗，以及抗纤维化治疗。一般治疗包括休息时注意适当的减少活动，避免劳累，保证充足的睡眠和休息时间。饮食上要以高热量、高蛋白和维生素丰富的食物为主，而且要以易于消化为原则，应忌酒，忌用对肝脏有损伤的药物，有食管-胃底静脉曲张者，避免进食粗糙、坚硬的食物。\n如果有营养状况差的患者，可以通过静脉补液来补充营养，纠正水电解质的紊乱。还可以进行抗病毒治疗，如果是慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎，要应用抗病毒药物，早期抗病毒治疗效果比较理想。也可以用药物抗纤维化治疗，如用中医药抗纤维化治疗，采用活血化瘀的方剂。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化的症状可以有食欲减退、乏力、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，以右上腹压迫感或胀满感为特点，是由于早期肝硬化，肝脏明显增大，肝细胞被脂肪浸润，导致肝脏肿大，肝被膜被过度牵伸而导致胀痛。酒精性肝硬化的症状也不特异，有的症状不明显。\n酒精性肝硬化的诊断最重要的是有大量饮酒史，一般饮酒史超过10年，每日饮酒量达80g以上，或者饮酒史超过20年，每日饮酒量40g以上。肝功表现为以谷草转氨酶升高为主，谷草谷转氨酶∶谷丙转氨酶大于2，彩超或CT提示肝细胞脂肪变、肝脏增大。酒精性肝硬化的治疗最主要的是戒酒，如果是代偿期肝硬化，戒酒后病情可以趋于稳定，预后一般较好。如果是失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，预后较差。