蔡宏瑜

慢性肾炎患者能运动，但是要注意量及时间限制。医学KDIGO指南指出慢性肾脏病患者应该每周至少5次，每次持续30分钟的中强度体力活动，但没有更具体、更细化的建议、指导。多数学者主张有氧运动，比如步行、慢跑、骑自行车，每周运动3-5次，每次运动时间限制在20分钟左右。 另外，注意如果是一位合并肉眼血尿的患者，一定要在治疗期间避免剧烈运动，否则可能加重血尿。如果已经出现水肿，运动过量可能会加重水肿。如果肾炎合并高血压，监测血压最近特别高，不主张过度运动，所以慢性肾炎患者可以运动，但不主张高强度、过量、长时间、超负荷运动。

部分紫癜性肾炎患者病情会相对稳定，部分患者有可能会发展成尿毒症。对于多数临床表现轻微一过性尿检异常者，无需要特殊治疗，短期内可自行好转。 但对于已经明确肾脏损害患者，紫癜肾炎预后主要还是跟肾脏病理情况息息相关。 比如轻微系膜增生，临床上仅表现为少量蛋白尿或者孤立性血尿患者，给予药物干预，一般可以长期维持病情稳定，不会出现肾功能减退，部分重度增生性肾炎通过治疗有希望痊愈。 但如果出现新月体肾炎，肾小球硬化等比较严重病理类型，药物治疗没有效果，可能在数年之后进展到尿毒症期即临床上表现肉眼血尿，甚至24小时蛋白尿＞3.5g，发病时肾功能出现异常，血肌酐偏高。 此类患者可能病理类型较重，预后较差。特别强调紫癜肾炎是一种继发性肾小球肾炎，为继发性IgA肾病，此病治疗时间较长，比较严重肾炎可能为数年治疗，平素一旦出现感染，很容易引起血尿，所以一定要避免感染。 另外，此病很容易合并高血压，所以一定要监测血压。

紫癜肾炎是过敏性紫癜引发肾病。过敏性紫癜属于免疫复合物介导血管炎，其常见诱因为链球菌，葡萄球菌以及病毒感染，此外，药物、食物等也可诱发。本病好发于儿童和青少年，皮损主要分布在双下肢和臀部，上臂也可偶见。皮损以高起的可触及的紫癜或出血性斑丘疹为主，压之不褪色，部分呈水肿性风团样血疱或坏死性损害，有时伴有疼痛。 紫癜肾炎指过敏性紫癜，累及患者肾脏，临床约有30%-50%过敏性紫癜患者或伴有肾脏损害，临床上称之为过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎。紫癜性肾炎主要好发于儿童患者，男女比例约为2:1左右。在临床上，紫癜性肾炎患者诊断主要依靠临床上典型皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现，以及患者肾脏病理为IgA沉积为主系膜增生性改变，可做出紫癜肾炎诊断。患有过敏性紫癜患者在发病同时或者发病之后出现尿检异常，医学称为肾性紫癜，临床表现为镜下血尿、蛋白尿，甚至肉眼血尿，严重病例会出现急性肾功能衰竭，患有肾型紫癜患者需要非常重视。

紫癜肾炎痊愈是紫癜引起肾损伤及临床表现消失即可为痊愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜所导致的继发性肾小球肾炎。如果经过正规治疗后行尿常规检查，发现尿蛋白和红细胞都转阴，甚至尿微量白蛋白已恢复正常，肾功能检查发现肌酐和尿素氮都在正常范围内，临床表现出血点、水肿、泡沫尿、血尿、血压均恢复正常，可为痊愈。 提醒大家，部分过敏性紫癜在发病早期可能出现一过性蛋白尿，但随着紫癜反复，部分受损伤发生在1月或者数月之后，如果不能定期随访，后期不能及时发现尿检异常，可能会耽误病情而错过最佳治疗时期。比如一位20岁患者就诊时已经诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，入院要追究其肾衰原因，经过详细检查，考虑是慢性肾小球肾炎发展而来。此患者儿童时患有过敏性紫癜的病史，其父自诉治疗1月紫癜好转，当时没有重视随访尿检情况，所以推断此患者紫癜后期可能产生紫癜肾炎可能，但未正规随诊耽误病情而导致严重后果。

艾灸治疗慢性肾炎隐血效果欠佳，艾灸可作为治疗慢性肾炎隐血的办法，但不能作为主要的治疗办法。艾灸是中医治疗方式，通过局部加温，刺激身体某个穴位或某几个穴位达到预防、保健治疗作用，尤其对虚证，比如阳虚、气虚患者，艾灸治疗效果特别好。 肾病患者久病不愈或者长时间口服激素部分会出现脾肾亏虚，尤其以气虚、阳虚为主临床表现，比如乏力、纳差、怕冷、水肿、小便清长等，这部分患者住院都会采用隔姜灸协助治疗，在辨证的穴位上放上姜片，通过姜片温灸穴位，以达到减轻症状、增加疗效的效果，所以不能一概而论用艾灸治疗慢性肾炎隐血的思路，目前也没有循证医学研究表明其有显著疗效，所以大家不要盲目推崇。

中医在急性肾小球肾炎治疗方面有其优势。急性肾小球肾炎早期主张中西医配合一起治疗，因临床会出现高血压、高度的水肿、发热、尿血等症状，所以必须配合西药积极充分抗感染、降压、利尿、消肿、退热治疗，否则会有心衰、抽搐等各种并发症。我国东汉著名医学家张仲景所著《金匮要略》中详细记载，治皮水，一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，苔白，脉沉者，月皮加夹竹汤煮之，对应现代急性肾小球肾炎治疗。 在治疗急性肾小球肾炎恢复期超过4周，尿检异常不能恢复患者，部分患者抗链O一直很高，此时需要中药辨证治疗，促进病情恢复。比如急性肾小球肾炎患者，充分抗感染治疗后，发热、水肿、血尿均好转，但仍有咽干、扁桃体肿大，尿检仍有少量血尿，查抗链O仍较高，此时西药再无治疗办法，只能等着病情恢复。此时发挥中医药优势，中医通过辨证可继续给清热解毒，凉血止血治疗药物，比如金银花、连翘、公英、六月雪等药物，促进微炎症恢复，加速急性肾小球肾炎康复。