蔡宏瑜

如果患者对韭菜过敏，不能摄入，但不过敏可以摄入。中医药认为韭菜性味属温、味辛、甘，功能主治补肝肾、暖腰膝、助阳固精，用于阳痿、遗精、遗尿、小便频数、腰膝酸软、冷痛、白带过多等治疗，但阴虚内热及疮疡、目疾患者不能吃。如果紫癜肾炎根据症状中医舌脉辨证，不属于阴虚内热、热毒壅盛患者可常规摄入。 另外，慢性肾炎患者应需要长时间口服药物甚至要口服激素以及其它免疫抑制药。此类药物口服时间比较长，对胃肠道有刺激，所以平时饮食上要避免具有刺激性食物。因此不建议慢性肾炎患者过多吃生韭菜，以免造成患者出现胃肠道系统症状，不利于患者病情恢复。另外，韭菜含有丰富钙和铁元素以及丰富粗纤维，钾、磷等营养成分，一般100g韭菜含大约2-3g蛋白。所以当慢性肾炎患者出现肾功能衰退，少尿、无尿或者血钾水平升高时，也不建议患者吃过多韭菜，可能会进一步加重患者血钾升高，高磷摄入，非优质蛋白摄入。

急性肾盂肾炎一般在治疗得当后1-3天即可恢复正常体温，急性肾盂肾炎是泌尿系统感染的一种。 泌尿系感染实际上分为上尿路感染和下尿路感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，也是比较严重泌尿系感染，临床上有寒颤、高热、腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛以及肾区叩痛，一般是细菌导致感染，尤其女性发病率比较高，致病菌大多为大肠埃希菌。在选择敏感抗生素的前提下，需要正规抗感染治疗2个星期的时间，所以在得当治疗后1-3天可恢复正常体温。如果本身免疫力低下或者伴有多种基础疾病，发热时间可能会延长至1周。

慢性肾炎患者不同阶段有不同的饮食细则，饮食方面一定要注意低盐饮食，医学上要求患者每日摄入3-6g盐，临床建议肾病患者早晚不要摄入咸味食品。另外，一定要注意低优质蛋白饮食，避免大量摄入豆腐等豆制品，每日摄入少量动物蛋白，如鸡蛋、鸡肉、鱼等，维持蛋白需要，尤其进入慢性肾脏病Ⅲ期的患者，蛋白摄入更应该要求严格。 如果有条件，可以配合复方α-酮酸，严格限制蛋白摄入量。如果患者出现水肿现象，还要限制水分摄入量，避免加重水肿，但是有部分患者如果出现严重肉眼血尿现象，在医生指导下要适当多饮水。 慢性肾炎患者若合并尿酸高，还要注意低嘌呤饮食，即少吃海鲜、动物内脏，少喝肉汤。大部分肾功能不全时要注意低钾饮食，摄入新鲜水果、蔬菜等，当然临床上极少部分特殊患者肾功能不全也需要高钾饮食，必须在医生正确诊断、严密指导下治疗。

部分慢性肾炎综合征患者会发展到尿毒症期，部分慢性肾炎综合征患者会稳定。一般情况下，如果不及时治疗或者治疗效果不明显，随着时间发展，都有可能会发展为慢性肾衰，最终发展为尿毒症。所以要想让慢性肾炎发展缓慢，必须控制影响肾炎发展速度因素。首先尽早行肾穿刺，明确病理类型、明确诊断，指导治疗，了解预后。 其次，建议定期监测24小时尿蛋白定量，最好把其控制在1g以下，如果有可能尽量控制在正常范围，积极控制血压是控制慢性肾炎发展关键之一。尿蛋白在1g以上患者，建议血压控制在130/80mmHg以下，建议在医生的指导下使用ACEI或者ARB类降压药物。另外，注意避免使用肾毒性药物，注意低盐，低脂、低优质蛋白饮食，注意控制血糖、血脂、尿酸等情况。建议一定在专业医院、专业医生下做好随诊，非常重要。

慢性肾炎患者能运动，但是要注意量及时间限制。医学KDIGO指南指出慢性肾脏病患者应该每周至少5次，每次持续30分钟的中强度体力活动，但没有更具体、更细化的建议、指导。多数学者主张有氧运动，比如步行、慢跑、骑自行车，每周运动3-5次，每次运动时间限制在20分钟左右。 另外，注意如果是一位合并肉眼血尿的患者，一定要在治疗期间避免剧烈运动，否则可能加重血尿。如果已经出现水肿，运动过量可能会加重水肿。如果肾炎合并高血压，监测血压最近特别高，不主张过度运动，所以慢性肾炎患者可以运动，但不主张高强度、过量、长时间、超负荷运动。

医学上急性肾小球肾炎诊断依据是前期有链球菌感染病史，感染后1-3周出现急性肾小球肾炎的表现，伴抗链O升高、血清C3降低，即可诊断，但少部分患者必须要做肾活检方能确诊。 急性肾小球肾炎多发生在儿童，如果患儿在1-3周前有上呼吸道感染病史，之后突然出现全身水肿、肉眼血尿、血压高现象，需要到医院就诊，辅助检查发现抗链O升高以及补体C3降低，临床初步考虑急性肾小球肾炎。 比如一位儿童就诊，发热一周，咽痛、咳嗽，近两天突然出现颜面、双下肢水肿，肉眼血尿、泡沫尿、乏力、不想吃饭的症状，入院查体咽部充血较重，扁桃体Ⅲ度肿大，入院检查血常规提示白细胞偏高、中性粒细胞偏高，化验尿常规提示潜血（+++）、蛋白（+）、红细胞500个，查抗链O升高、血清C3降低，可初步诊断急性肾小球肾炎。

尿毒症透析后不能完全和正常人一样，但可很好的回归社会。尿毒症透析治疗有三种办法，血液透析即人工肾，是目前广泛应用于尿毒症的治疗方法之一，是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中尿毒症毒素及体内多余水分。如果选择血液透析，每个星期需要固定时间去透析，每周2-3次，每次四小时，其余时间可从事工作。 腹膜透析是应用人体腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中毒素与水分通过腹膜进入腹腔中透析液，然后排出体内。如果选择腹膜透析，需要每日透析3-4次，白天留腹四小时，夜间持续留腹，液体留腹后可从事工作。 除此之外，也可选择自动腹膜透析机，夜间休息时间自动腹膜透析，白天工作，较大程度缓解患者白天腹透治疗对生活和工作的影响。肾移植是将来自供体肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，如果有条件肾移植，回归社会能力会更好。

没有可以预防尿毒症的确切饮食，慢性肾脏疾病饮食应该注意保证足够热量、低优质蛋白饮食、低盐饮食、低磷饮食、低钾饮食、控制水分原则。计算每日所需热量，等于理想体重乘以30-35千卡/kg。慢性肾脏病早期以优质蛋白为主，占总蛋白50%以上，Ⅲ期后蛋白摄入控制在0.6-0.8/(kg.d)，限制食物中非优质蛋白。 优质蛋白指动物蛋白质，如肉、蛋、鱼、牛奶。植物蛋白类仅是指黑豆、黄豆、青豆等，其富含必需氨基酸，利用率优于其它蛋白，产生代谢废物少。大部分植物蛋白是非优质蛋白，如米、面、绿豆、红豆等豆类。低盐饮食，盐摄入每天要在3-6g之间，包括鸡精、味精、酱油中盐。低磷饮食，磷高会出现皮肤瘙痒、骨痛、抽搐现象，高磷饮食包括各种豆类产品，坚果、种子类、调味品类、菌类。 生活中可煮鸡蛋去掉蛋黄，吃蛋白；水煮肉类，弃掉肉汤吃肉；避免摄入加工食品，如食品添加剂、饮料、防腐剂等。低钾饮食，高钾会出现感觉异常、肌无力、心脏骤停，含钾高食物有香蕉、橘子等各种水果、菠菜等各种新鲜蔬菜、茶叶、海带、鲳鱼等。另外，导致慢性肾衰竭病因不同，具体病因需要具体分析，也不能一概而论。

紫癜肾炎是过敏性紫癜引发肾病。过敏性紫癜属于免疫复合物介导血管炎，其常见诱因为链球菌，葡萄球菌以及病毒感染，此外，药物、食物等也可诱发。本病好发于儿童和青少年，皮损主要分布在双下肢和臀部，上臂也可偶见。皮损以高起的可触及的紫癜或出血性斑丘疹为主，压之不褪色，部分呈水肿性风团样血疱或坏死性损害，有时伴有疼痛。 紫癜肾炎指过敏性紫癜，累及患者肾脏，临床约有30%-50%过敏性紫癜患者或伴有肾脏损害，临床上称之为过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎。紫癜性肾炎主要好发于儿童患者，男女比例约为2:1左右。在临床上，紫癜性肾炎患者诊断主要依靠临床上典型皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现，以及患者肾脏病理为IgA沉积为主系膜增生性改变，可做出紫癜肾炎诊断。患有过敏性紫癜患者在发病同时或者发病之后出现尿检异常，医学称为肾性紫癜，临床表现为镜下血尿、蛋白尿，甚至肉眼血尿，严重病例会出现急性肾功能衰竭，患有肾型紫癜患者需要非常重视。

紫癜肾炎痊愈是紫癜引起肾损伤及临床表现消失即可为痊愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜所导致的继发性肾小球肾炎。如果经过正规治疗后行尿常规检查，发现尿蛋白和红细胞都转阴，甚至尿微量白蛋白已恢复正常，肾功能检查发现肌酐和尿素氮都在正常范围内，临床表现出血点、水肿、泡沫尿、血尿、血压均恢复正常，可为痊愈。 提醒大家，部分过敏性紫癜在发病早期可能出现一过性蛋白尿，但随着紫癜反复，部分受损伤发生在1月或者数月之后，如果不能定期随访，后期不能及时发现尿检异常，可能会耽误病情而错过最佳治疗时期。比如一位20岁患者就诊时已经诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，入院要追究其肾衰原因，经过详细检查，考虑是慢性肾小球肾炎发展而来。此患者儿童时患有过敏性紫癜的病史，其父自诉治疗1月紫癜好转，当时没有重视随访尿检情况，所以推断此患者紫癜后期可能产生紫癜肾炎可能，但未正规随诊耽误病情而导致严重后果。